侯衛(wèi)婷，張?zhí)焐?/p>

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030006；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)第三中醫(yī)院，山西 太原 030006)

原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是指月經(jīng)期及行經(jīng)前出現(xiàn)下腹疼痛，常伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、腰腿酸痛、失眠、肛門墜脹，不伴有明顯的盆腔器質(zhì)性疾病，多見于青年女性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)認(rèn)為主要與血清前列腺素F2α的濃度有關(guān)，治療以非甾體抗炎藥為主，此類藥物雖能緩解疼痛，但不能達(dá)到治愈的目的，且副作用大[2]。中醫(yī)以內(nèi)治與外治相結(jié)合，治療原發(fā)性痛經(jīng)有獨(dú)特優(yōu)勢[3]。本研究對原發(fā)性痛經(jīng)患者運(yùn)用暖宮灸聯(lián)合針刺治療，探討其臨床療效及其對血清前列腺素F2α水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年12月山西中醫(yī)藥大學(xué)第三中醫(yī)院門診原發(fā)性痛經(jīng)患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，每組30例。A組年齡16～35 歲，平均年齡(24±2)歲；病程2個(gè)月至5年，平均病程(2.36±0.52)年。B組年齡18～34歲，平均年齡(22±2)歲；病程7個(gè)月至4年，平均病程(2.45±0.67)年。C組年齡17～35歲，平均年齡(23±2)歲；病程6個(gè)月至5年，平均病程(2.37±0.65)年。3組患者年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》八版教材、《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]十三五規(guī)劃教材擬定。①疼痛多自初潮開始，以行經(jīng)第1日最為劇烈，持續(xù)2～3日后緩解，疼痛呈痙攣性，位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)，伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀；②婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②6個(gè)月內(nèi)未使用任何藥物治療的患者；③年齡16～35歲。

1.4 排除標(biāo)椎[5-6]

①6個(gè)月內(nèi)使用其它藥物治療的患者；②繼發(fā)性痛經(jīng)患者；③年齡>35歲或者<16歲的患者；④月經(jīng)周期不規(guī)律者；⑤過敏體質(zhì)或者暈針的患者。

2 治療方法

2.1 A組(暖宮灸組)

暖宮灸藥物組成：赤芍、五靈脂、香附、桂枝、丹皮、桃仁、元胡、艾葉以2∶2∶2∶1∶1∶1∶1∶1研末，密封儲(chǔ)存?zhèn)溆谩Ｉ?00 g，洗凈，切丁，粉碎機(jī)打碎為泥待用。

暖宮灸部位：中脘至曲骨段，子宮穴(雙)。

操作方法：①患者取仰臥位，裸露腹部穴位。取穴后，用75%酒精棉球自上而下消毒3遍。先把暖宮灸的藥物填滿臍窩。鋪姜泥：姜泥牢固地鋪在施灸部位，壓實(shí)，要求姜泥寬8 cm、高2 cm。放置艾炷：在姜泥上放置三角形艾炷，各邊長為3 cm。點(diǎn)燃艾炷：點(diǎn)燃艾炷的上部，共灸三炷，任其自燃自滅。溫度控制在43～45 ℃之間。②雙側(cè)子宮穴麥粒灸：將藥物炮制過的金艾絨做成麥粒大的艾炷，直接放在子宮穴上燃燒，最高溫度達(dá)60～70 ℃的熱力，能耐1 s大熱時(shí)即按滅，反復(fù)施灸7～8壯。療程：選擇月經(jīng)來潮前7天開始治療，至經(jīng)行第1天停止治療，連續(xù)治療5個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 B組(針刺組)

針刺穴位：關(guān)元、中極、氣海、次髎、地機(jī)、足三里、三陰交。

操作：使用40 mm毫針快速進(jìn)針，每隔10 min行針1次，每次留針30 min。

療程：選擇月經(jīng)來潮前7天開始治療，至經(jīng)行第1天停止治療，連續(xù)治療5個(gè)月經(jīng)周期。

2.3 C組(暖宮灸聯(lián)合針刺組)

暖宮灸操作同A組，針刺組同B組。療程：選擇月經(jīng)來潮前7天開始治療，每天針刺治療結(jié)束后，再予暖宮灸治療，至經(jīng)行第1天停止治療，連續(xù)治療5個(gè)月經(jīng)周期。

3組均治療5個(gè)月經(jīng)周期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

于治療前、治療結(jié)束后分別對血清前列腺素F2α水平測定、痛經(jīng)疼痛程度VAS評分、臨床癥狀積分[7]。

3.1.1 痛經(jīng)疼痛程度VAS評分 使用1條10 cm長的標(biāo)尺，0分表示無痛，10分表示極度疼痛。讓患者根據(jù)自己疼痛程度在標(biāo)尺上做標(biāo)記，研究人員對其評分，數(shù)據(jù)越大，疼痛程度越強(qiáng)烈[8]。

3.1.2 臨床癥狀積分表 該量表共有 13 項(xiàng)評價(jià)項(xiàng)目，分別是頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉、腰酸困痛、腿痛、乏力、失眠、抑郁、肛門墜脹。每個(gè)項(xiàng)目都有4個(gè)分級：0 分：完全不影響正常生活；1分：輕度，基本不影響正常生活；2分：中度，對生活有一定影響；3分：重度，嚴(yán)重影響生活[9-10]。

3.1.3 血清前列腺素F2α水平測定 在治療前、治療結(jié)束后，月經(jīng)來潮的第1天從肘正中靜脈空腹采血，采用酶聯(lián)免疫法測血清前列腺素F2α[11](選用武漢華美生物酶聯(lián)免疫試劑盒)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[12-13]，具體如下：

治愈：治療后癥狀完全消失，且停藥后6個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。

顯效：治療后癥狀明顯改善，積分降低至治療前積分的1/2以下，不用藥可堅(jiān)持工作。

有效：治療后癥狀有所緩解，積分降低至治療前積分的1/2～3/4，用藥可堅(jiān)持工作。

無效：癥狀均無改善。

總有效率=[(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 三組臨床療效比較 C組總有效率為93.33%，高于A組的80.00%和B組的66.67%，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3.4.2 三組治療前后痛經(jīng)程度VAS評分、臨床癥狀積分比較 三組治療前痛經(jīng)程度VAS評分、臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；三組治療后痛經(jīng)程度VAS評分、臨床癥狀積分均顯著下降(P<0.05)；C組治療后痛經(jīng)程度VAS評分、臨床癥狀積分均顯著低于A組和B組(P<0.05)。見表2。

3.4.3 三組治療前后血清前列腺素F2α水平比較 三組治療前血清前列腺素F2α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；三組治療后血清前列腺素F2α水平均顯著下降(P<0.05)；C組治療后血清前列腺素F2α水平顯著低于A組和B組(P<0.05)。見表3。

表1 三組臨床療效比較 [n(%)]

注：與A、B組比較，1)P<0.05。

組別例數(shù)(n)時(shí)間痛經(jīng)程度VAS評分臨床癥狀積分A組30治療前6.94±1.0521.22±1.75治療后2.62±0.942)4.62±1.142)B組30治療前6.77±1.2322.37±1.93治療后2.75±0.822) 3.25±1.322)C組30治療前6.78±1.2122.26±1.51治療后 2.35±0.911)2)1.75±1.911)2)

注：與A、B組治療后比較，1)P<0.05；與同組治療前比較，2)P<0.05。

組別例數(shù)時(shí)間血清前列腺素F2α(Pg/mL)A組30治療前40.41±2.17治療后27.48±2.422)B組30治療前40.28±1.86治療后28.11±1.892)C組30治療前40.26±1.94治療后 16.49±2.171)2)

注：與A、B組治療后比較1)P<0.05；與同組治療前比較2)P<0.05。

4 討論

痛經(jīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”的范疇。痛經(jīng)的最早記載見于張仲景《金匱要略·婦人雜癥病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛……”“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”[14-16]。中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)為行經(jīng)前期情緒失調(diào)、感受外邪、飲食失節(jié)等導(dǎo)致氣血不暢、沖任失調(diào)，不通則痛，不榮則痛。中醫(yī)治療痛經(jīng)方法主要有中藥內(nèi)治、針刺、電針、艾灸、針?biāo)幒嫌玫萚17-18]。西醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)來潮時(shí)血清前列腺素F2α水平升高，引起子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮，血管痙攣，造成子宮缺血、缺氧而出現(xiàn)痛經(jīng)[19]。治療上多以非甾體類抗炎藥、避孕藥等治療[20]。

暖宮灸以重灸任脈為主，月經(jīng)的來潮與任脈關(guān)系密切，且子宮位于腹部，灸之可以直攻調(diào)節(jié)臟腑功能而收捷效。其將傳統(tǒng)艾灸療法和鋪灸藥材的有機(jī)結(jié)合，藥物對穴位的刺激作用和藥物本身的作用不僅是兩種功能的簡單疊加，而是集中治療因子的相互影響、相互作用[21-23]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，鋪灸在燃燒時(shí)產(chǎn)生熱效應(yīng)，可以擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，增強(qiáng)子宮血供和氧供，從而緩解緊張，減少子宮收縮，緩解子宮平滑肌痙攣，緩解疼痛[24-25]。而普通針刺取穴關(guān)元、中極、氣海調(diào)任脈氣血，足三里為胃經(jīng)合穴，補(bǔ)脾胃資氣血，次髎活血通經(jīng)，地機(jī)調(diào)脾經(jīng)經(jīng)氣而止痛，三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)之會(huì)，可通調(diào)足三陰經(jīng)氣[26]。

結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，單獨(dú)使用暖宮灸治療本病的短期療效明顯，而遠(yuǎn)期療效欠佳。而單獨(dú)使用針刺治療遠(yuǎn)期療效較單獨(dú)使用暖宮灸好，遂提出暖宮灸聯(lián)合針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)的新思路，臨床觀察總有效率達(dá)到了93.33%，月經(jīng)來潮時(shí)血清中F2α水平明顯降低，6個(gè)月后隨訪，其復(fù)發(fā)率明顯低于單獨(dú)使用暖宮灸或單獨(dú)使用針刺治療，從而為治療原發(fā)性痛經(jīng)提供了新的治療思路。