徐巾賀，朱 玲，吳飛虎

(1.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

慢性鼻炎是耳鼻喉科常見病，其發(fā)生與環(huán)境污染、工作環(huán)境因素等密切相關[1-2]。對于慢性鼻炎的治療，西醫(yī)主要采用激素、抗生素、鼻減充血劑、手術等治療方法，但臨床療效欠佳，易反復發(fā)作。中醫(yī)主要采用中藥口服辨證論治、針灸、自血療法、推拿、穴位注射、穴位按摩、三伏貼、膏藥外敷等療法，具有提高患者自身免疫力，無毒副作用，減少疾病復發(fā)，安全性高等優(yōu)點[3]。慢性鼻炎屬中醫(yī)鼻窒范疇，其發(fā)病機制在于傷風鼻塞失治或邪毒久留不去，壅塞鼻竅而致鼻絡瘀滯，鼻絡瘀滯為慢性鼻炎的重要發(fā)病原因之一[4]。中醫(yī)針刺療法歷史悠久，具有豐富的理論基礎及臨床經(jīng)驗。本研究以“通”為切入點，旨在宣通鼻竅，改善鼻部氣血循環(huán)，恢復鼻部功能，且此療法無毒副作用，患者樂于接受。本研究根據(jù)科室經(jīng)驗在常規(guī)西藥基礎上運用新吾針聯(lián)合鼻三針進行針刺，治療氣滯血瘀型慢性鼻炎患者30例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年3月-2019年12月，安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科收治的慢性鼻炎門診患者60例，均符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準。將其按照隨機數(shù)字表法分為兩組，其中對照組30例，包括男13例、女17例，平均年齡(37.66±13.45)歲，病程(2.26±2.28)年；治療組30例，包括男14例、女 16例，平均年齡(37.23±12.21)歲，病程(2.15±2.31)年。兩組治療時間均為14天，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別例數(shù)(n)男(n)女(n)病程(年)平均年齡(歲)P治療組3014162.15±2.3137.23±12.21>0.05對照組3013172.26±2.2837.66±13.45>0.05

1.2 診斷及納入標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照田勇泉主編的《耳鼻咽喉頭頸外科學》第八版關于慢性肥厚型鼻炎的診斷標準[5]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照中藥新藥臨床研究指導原則[6]鼻窒氣滯血瘀型的辨證標準。

1.2.3 納入標準 ①符合慢性鼻炎西醫(yī)診斷標準，且符合中醫(yī)鼻窒氣滯血瘀證辨證標準；②年齡16～60歲，男女不限；③研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意；④患者知情同意，并自愿參加臨床研究，服從醫(yī)生安排，配合治療和隨訪。

1.2.4 排除標準 ①不符合慢性鼻炎的西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準；②患有嚴重的原發(fā)性心血管病變、肝臟病變、腎臟病變、血液學病變、肺臟疾病或影響其生存的嚴重疾病及身體不耐受者；③不愿意配合及對針刺恐懼的患者；④拒絕參加本研究的患者；④療程中自愿退出者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組治療 采用布地奈德鼻噴霧劑(生產企業(yè)：AstraZeneca AB，SE-151 85 Sodertalije，瑞典；國藥準字J20180023)治療，每個鼻孔內噴入2噴，每天2次。

1.3.2 治療組治療 在對照組治療的基礎上，運用新吾針聯(lián)合鼻三針針刺治療。具體操作手法：患者取坐位，局部皮膚消毒后，新吾針選用一次性的長針(規(guī)格：0.40 mm×75 mm)(單側刺激隱藏在面頰深部的蝶腭神經(jīng)節(jié)，用食指從顴骨沿著顴弓下緣向后觸及凹陷處，針尖向前、內、上刺深約55 mm，刺中蝶腭神經(jīng)節(jié)后可以連續(xù)提插2～3次，不可大幅度捻轉，針刺得氣后迅速出針不必留針)，鼻三針選用一次性中長針(規(guī)格：0.35 mm×40 mm)，針刺雙側迎香穴(針尖向內上方斜刺約14 mm)、雙側鼻通穴(針尖向內上方斜刺約10 mm)、印堂穴(針尖向下平刺約14 mm)，均采用平補平瀉的操作手法行針，針刺得氣后均留針20 min。

兩組均以7天為1個療程，2個療程后統(tǒng)計臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 觀察指標及療效標準

2.1 觀察指標

觀察患者年齡、性別、病程，治療前后癥狀體征積分情況。

2.2 癥狀體征評分標準

慢性鼻炎癥狀、體征評分標準，見表2。

表2 慢性鼻炎癥狀、體征評分標準

2.3 臨床療效判定標準

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定[7]：治愈：慢性鼻炎的鼻塞、流涕等主要癥狀消失，呼吸通暢，查體見雙鼻腔黏膜及下鼻甲腫脹消失，并且3個月以上未出現(xiàn)復發(fā)；顯效：疾病發(fā)作時主要癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，呼吸較通暢，查體見鼻腔黏膜及下鼻甲腫脹減輕；有效：鼻塞、流涕等癥狀稍減輕，查體見鼻腔少量鼻涕，鼻黏膜及下鼻甲有一定程度水腫；無效：慢性鼻炎的癥狀、體征無緩解。

總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

3 治療結果

兩組患者治療后，癥狀體征積分均有明顯改善，治療組在鼻塞、流涕、下鼻甲腫脹改善方面優(yōu)于對照組(P<0.05)，但是在緩解嗅覺減退情況方面，治療后兩組無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表3。

組別鼻塞治療前治療后流涕治療前治療后嗅覺減退治療前治療后下鼻甲腫脹治療前治療后治療組1.67±0.750.92±0.681.91±0.851.06±0.511.34±0.450.98±0.351.93±0.830.66±0.31對照組1.87±0.741.33±0.661.83±0.651.32±0.531.41±0.411.03±0.261.87±0.670.92±0.43P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05>0.05>0.05<0.05

治療組總有效率為93.33%，對照組為76.66%，治療組療效優(yōu)于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者臨床療效評價 (n)

4 討論

慢性鼻炎屬中醫(yī)“鼻窒”范疇?！端貑栃C原病式·六氣為病》言：“鼻窒，窒，塞也”，也就是鼻竅不通。慢性鼻炎的病位主要在下鼻甲，干祖望[8]認為“瘀血”為鼻窒的病機，本病病程較長，中醫(yī)認為無論是傷風鼻塞，還是氣虛、氣滯或郁熱，久病均可致血行失暢積滯，造成氣血功能紊亂、鼻竅壅阻而致鼻甲肥大，甚至塞滿鼻腔，充血則鼻甲肥大，瘀散則鼻甲縮小。久病則瘀，因種種原因致鼻甲留瘀，鼻甲則長期壅滯不通，所以在治療上干祖望常用活血化瘀法進行治療?，F(xiàn)代醫(yī)學也認為鼻腔里有著豐富的血液循環(huán)，分布著非常多的神經(jīng)，而血管周圍纖維組織增生，血管增厚等均可導致循環(huán)障礙，致鼻甲留瘀。

本研究主要以“通”為切入點治療此病，主要在于宣通鼻竅、活血通絡、通暢氣機、調整人體陰陽平衡，從而改善鼻部血液運行，恢復鼻腔通氣功能。本研究選穴，是建立在中醫(yī)經(jīng)絡及現(xiàn)代解剖理論基礎之上。采用“新吾針”針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)[9]，即使用長針針刺隱藏在面頰深部的蝶腭神經(jīng)節(jié)，是由李新吾教授根據(jù)現(xiàn)代解剖醫(yī)學與傳統(tǒng)針灸理論相結合所創(chuàng)建的新穴位療法，即“新吾穴”——分別位于鼻腔的兩側，在顱骨側部深達55 cm的翼腭窩內。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可雙向調節(jié)交感與副交感神經(jīng)功能，使其相互平衡來治療鼻部癥狀，相當于中醫(yī)的陰陽平衡理論，刺之可調結鼻部陰陽平衡，從而治療鼻部癥狀。“鼻三針”是靳瑞教授所創(chuàng)建的治療鼻病的常用穴位[10]，即“印堂穴、迎香穴、鼻通穴”，印堂穴位于督脈，與鼻相近，刺之可宣鼻竅；迎香穴位于鼻腔兩端為手陽明大腸經(jīng)的終止穴，起于足陽明胃經(jīng)，是治療鼻部疾病的首選穴；鼻通穴，即上迎香穴，位于鼻翼軟骨與鼻甲交界黏膜處，可治療多種鼻部疾病?！氨侨槨本哂行ǚ螝?、宣通鼻竅的功效，還有促進鼻部氣血循環(huán)，加強祛邪外出之功，為治療鼻病的要穴。作者認為，因鼻腔具有豐富的血管和神經(jīng)分布，在鼻部周圍運用針刺，可以有節(jié)律地調節(jié)鼻部局部肌肉，從而帶動局部周圍的血管，改善其收縮與舒張功能，從而促進鼻腔血液循環(huán)，恢復鼻腔生理功能；并利用神經(jīng)反饋信息原理，對患者外周神經(jīng)靶點進行針刺強刺激，從而達到調整機體，使其相互平衡，改善體質，治愈疾病的效果。常規(guī)西藥治療，雖然可取得一定的療效，但預后不甚理想，疾病易反復。本研究依據(jù)中西醫(yī)結合的理論，以“通”為主，在運用常規(guī)西藥的基礎上，針刺“新吾針”聯(lián)合“鼻三針”，結果治療組療效優(yōu)于對照組，尤其是在改善鼻塞、流涕、下鼻甲腫脹方面，效果更加顯著。

本研究的結果表明，針刺“新吾針”聯(lián)合“鼻三針”，具有行氣活血、宣通鼻竅、改善鼻部血液循環(huán)、調節(jié)鼻部陰陽平衡、加強祛邪外出的功效，選穴精少，無毒副作用，安全性高，患者易于接受，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。