王 穎，和瑞欣，潘 冉

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可造成尿潴留、尿失禁，導(dǎo)致尿道和/或膀胱功能障礙，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。目前，針對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的臨床治療方案較多，其中視覺(jué)反饋排尿訓(xùn)練較為常見(jiàn)，主要是通過(guò)視覺(jué)信號(hào)形式反映膀胱內(nèi)壓及逼尿肌收縮變化情況，可一定程度促進(jìn)患者自主排尿，但由于患者個(gè)體差異性較大，加之單項(xiàng)訓(xùn)練有明顯局限性，導(dǎo)致療效欠佳。近年來(lái)，中醫(yī)針刺療法(以俞募配穴針刺法為主)逐漸應(yīng)用于膀胱功能障礙患者的治療中，具有疏利膀胱氣機(jī)、維護(hù)輸液代謝平衡的作用。本研究采用俞募配穴針刺法聯(lián)合視覺(jué)反饋排尿訓(xùn)練治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱，現(xiàn)將治療情況詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2019年2月我院收治的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者66例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組33例和觀察組33例。其中對(duì)照組包括女性13例、男性20例，年齡20～52歲，平均年齡(35.79±5.54)歲，病程2個(gè)月至1年，平均病程(6.75±1.08)個(gè)月；觀察組包括女性14例、男性19例，年齡21～53歲，平均年齡(36.57±6.20)歲，病程3個(gè)月至1年，平均病程(7.03±1.25)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱；②均處于脊髓恢復(fù)期；③膀胱殘余尿量>80 mL；④臨床資料完整；⑤患者及家屬均知情并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥；②處于脊髓休克期；③存在其他膀胱或尿道疾??；④臨床資料缺失；⑤伴有意識(shí)障礙、生命體征不穩(wěn)定者；⑥依從性差。

1.3方法

1.3.1 對(duì)照組治療 采取視覺(jué)反饋排尿訓(xùn)練，首先構(gòu)建視覺(jué)反饋排尿訓(xùn)練裝置：將0.02%呋喃西林輸液瓶(500 mL)連接膀胱沖洗器，將留置導(dǎo)尿管連接至Y型接口一端，另一端連接空置輸液器，并于刻度尺上拉直、固定，作為測(cè)壓管，注意刻度0點(diǎn)應(yīng)與恥骨聯(lián)合持平，與大氣壓相通。排尿訓(xùn)練方法：根據(jù)患者實(shí)際情況，測(cè)量其膀胱安全容量，將部分膀胱內(nèi)液體導(dǎo)出，關(guān)閉膀胱沖洗器管路，連通測(cè)壓管、導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者用力排尿，觀察測(cè)壓管內(nèi)液柱改變情況，明確膀胱內(nèi)壓變化，15～20次/d。訓(xùn)練方案依據(jù)患者實(shí)際排尿障礙情況制定：若患者無(wú)法自主排尿，且存在尿潴留，則將灌注液量設(shè)置為80%安全容量；若患者可自主排尿，但膀胱內(nèi)殘余尿量≥100 mL，則將灌注液量設(shè)置為20%安全容量或100～150 mL。

1.3.2 觀察組治療 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予俞募配穴針刺法，取穴：主穴為石門、三焦俞、腎俞、中極、京門、膀胱俞；配穴為三陰交、水道、關(guān)元、陰陵泉、水分、次髎。針刺方法：常規(guī)消毒穴位表面皮膚，以一次性針灸針刺入穴位，將電針儀連接至水道、水分、次髎、膀胱俞，強(qiáng)度由小至大，逐漸增加，無(wú)感覺(jué)者以穴位處肌肉收縮為宜；有感覺(jué)者以其可耐受為宜。其余穴位均行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，30 min/次，1次/d，5次/周。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以膀胱容量>250 mL，殘余尿量<100 mL，且膀胱功能平衡，癥狀性泌尿系統(tǒng)感染率<30%，隨意或不隨意但可規(guī)律性排尿，間歇導(dǎo)尿≤3次/d作為判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療2個(gè)月內(nèi)達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)；有效：治療2～3個(gè)月內(nèi)達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：治療結(jié)束后仍未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5觀察指標(biāo)

①治療效果；②兩組治療前、治療3個(gè)月后膀胱壓力、殘余尿量；③兩組治療前、治療3個(gè)月后生活質(zhì)量，采用簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)評(píng)分，總分0～100分，分值越低，提示生活質(zhì)量越差。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1治療效果

觀察組總有效率為93.94%，對(duì)照組有效率為72.73%，觀察組總有效率更高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 [n(%)]

2.2膀胱壓力、殘余尿量

治療3個(gè)月后，兩組患者膀胱壓力、殘余尿量較治療前均顯著降低(P<0.05)；且與對(duì)照組相比，觀察組降低更為明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)(n)膀胱壓力(cmH2O)治療前治療3個(gè)月后膀胱殘余尿量(mL)治療前治療3個(gè)月后觀察組3347.52±6.2820.18±5.23ab204.22±37.1462.23±18.07ab對(duì)照組3347.13±5.9233.14±4.77a202.59±42.0689.04±20.16at0.26010.5180.1675.689P0.796<0.0010.868<0.001

注：與同組治療前相比，aP<0.05；與對(duì)照組治療后相比，bP<0.05。

2.3生活質(zhì)量

觀察組治療3個(gè)月后，SF-36評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較 分)

3討論

脊髓損傷屬于臨床常見(jiàn)疾病，一旦并發(fā)神經(jīng)源性膀胱，則可導(dǎo)致膀胱功能障礙，隨病情不斷進(jìn)展可產(chǎn)生嚴(yán)重尿路感染、尿潴留，甚至慢性腎功能衰竭，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[2-3]。因此，選擇何種治療方案有效控制神經(jīng)源性膀胱進(jìn)展、改善患者排尿功能，成為臨床研究的重點(diǎn)。

視覺(jué)反饋排尿訓(xùn)練是臨床常用康復(fù)療法，主要是利用簡(jiǎn)易視覺(jué)反饋排尿訓(xùn)練裝置，在指導(dǎo)患者用力排尿時(shí)以視覺(jué)信號(hào)形式反映膀胱內(nèi)壓，還可顯示膀胱逼尿肌收縮程度，從而使患者經(jīng)視覺(jué)刺激感知膀胱充盈程度，強(qiáng)化自主排尿意識(shí)，促進(jìn)排尿[4-5]。本研究給予脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用俞募配穴針刺法治療，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示兩者聯(lián)合療效顯著。中醫(yī)理論認(rèn)為，神經(jīng)源性膀胱屬于“癃閉”范疇，應(yīng)以疏通水道、調(diào)理臟腑為基本治療原則。俞募配穴針刺法通過(guò)針刺腎俞、石門、三焦俞、京門、中極、膀胱俞，并俞募相配次髎，具有通利水道、調(diào)理膀胱的作用；水道、關(guān)元、水分位于下腹部，針刺這些穴位可通調(diào)下焦，以利小便；針刺陰陵泉、三陰交具有通利三焦、補(bǔ)益肝脾腎之氣的作用[6-7]。因此，俞募配穴針刺法具有疏利膀胱氣機(jī)、調(diào)理臟腑的作用。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組膀胱壓力、殘余尿量低于對(duì)照組(P<0.05)，提示俞募配穴針刺法聯(lián)合視覺(jué)反饋排尿訓(xùn)練可顯著降低患者膀胱壓力，減少膀胱殘余尿量。分析原因?yàn)?，俞募配穴針刺法?yīng)用于脊髓損傷后排尿功能障礙可興奮排尿低級(jí)中樞腰骶部盆叢神經(jīng)，調(diào)節(jié)膀胱括約肌壓力，改善尿潴留情況，強(qiáng)化自主排尿[8]。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療3個(gè)月后，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示俞募配穴針刺法聯(lián)合視覺(jué)反饋排尿訓(xùn)練可明顯提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，應(yīng)用俞募配穴針刺法聯(lián)合視覺(jué)反饋排尿訓(xùn)練，可明顯降低患者膀胱壓力，減少膀胱殘余尿量，療效顯著，對(duì)于患者的生活質(zhì)量也有明顯的改善作用。