桑敬偉，韋中陽

(安陽市人民醫(yī)院骨科一區(qū)，安陽 455000)

脛骨遠端骨折是臨床較為常見的骨折，其治療方法一直備受爭議，以往多采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折，雖可獲得較好的治療效果，但創(chuàng)傷大，愈合時間久，易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis, MIPPO)逐漸應(yīng)用到骨折治療中[2-3]。采用MIPPO治療骨折，手術(shù)切口小，對軟組織損傷小，出血量及感染率大大降低[4]。鹿瓜多肽注射液可促進骨折愈合，利于患者快速恢復(fù)，本研究采用鹿瓜多肽注射液聯(lián)合 MIPPO 治療脛骨遠端骨折患者，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017年5月～2018年5月收治的86例脛骨遠端骨折患者，并采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組，男性24例，女性19例；年齡22～58(40.21±8.46)歲；受傷原因：交通事故22例、高處墜落10例、運動損傷5例、重物砸傷6例；閉合性骨折35例、開放型骨折8例；按AO分類：A1型8例、A2型9例、A3型15例，B1型5例、B2型4例、C1型2例。觀察組，男26例，女17例；年齡 20～59(40.82±9.37)歲；受傷原因：交通事故20例、高處墜落11例、運動損傷6例、重物砸傷6例；閉合性骨折34例、開放型骨折9例；按AO分類：A1型6例、A2型9例、A3型16例，B1型6例、B2型3例、C1型3例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入、排除標準

納入標準[5]：① 經(jīng)X線檢測確診為脛骨遠端骨折。② 均為閉合性骨折，無血管神經(jīng)損傷，且骨折時間在10天內(nèi)。③ 術(shù)前相關(guān)關(guān)節(jié)功能正常。排除標準[6]：① 伴有其他嚴重骨折損傷者。② 伴有合并心腦血管疾病及糖尿病患者。③ 合并腓骨骨折或病毒性骨折者。④ 嚴重肝、腎功能異常者。⑤ 有認知功能障礙者。⑥ 因身體原因不能手術(shù)者。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會批準(倫理號：20170423)，患者簽署知情同意書。

1.3 治療方法

兩組均給予硬膜外麻醉，于骨折近端作一長 1～3 cm 的皮膚切口，深達骨膜外，采用長組織剪分離深筋膜下骨膜外軟組織，形成軟組織隧道，C型臂X線機下矯正患肢長度、成角、旋轉(zhuǎn)畸形，至復(fù)位滿意。根據(jù)骨折情況選擇適當長度有限接觸動力加壓鋼板(limited contact dynamic compression plate，LC-DCP)，根據(jù)骨折處骨骼形態(tài)預(yù)彎鋼板，使其與骨折處骨骼形態(tài)相近，置入LC-DCP。取一等長LC-DCP在皮外準確定位出螺釘置入位置，在導(dǎo)鉆保護下鉆孔、攻絲、固定螺釘。切口縫合遵循無張力下縫合原則。術(shù)后d 2開始功能鍛煉，3～4周后進行部分負重鍛煉，6～8周后經(jīng)復(fù)查X線片顯示骨折處有骨痂形成時，增加負重量。手術(shù)后對照組使用抗菌藥物進行抗感染、消腫等常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上靜脈滴注鹿瓜多肽注射液，24 mg/d，兩組均連續(xù)治療15天。

1.4 觀察指標

① 比較兩組臨床療效。② 兩組患者均在術(shù)后3個月、6個月及1年進行隨訪，觀察骨折愈合程度，采用骨痂X線評分量表評價兩組骨折愈合程度，評價內(nèi)容包括骨痂量、骨痂密度、骨痂邊緣及斷端邊緣4個方面，分數(shù)越高表示骨折愈合程度越好。其中，骨痂量評定采用半定量法評估計分，評分標準中1個“+”計1分。依此類推，按照“+”的增加計分為2分、3分、4分，沒有“+”則計分為0分。骨愈合級別：“+”為Ⅰ級，“++”為Ⅱ級，“+++”為Ⅲ級，“++++”為Ⅳ級。Ⅰ級(+)：X線片顯示，骨折斷端邊緣稍模糊，骨膜呈輕度反應(yīng)，無骨痂可見；Ⅱ級(++)：X線片顯示，骨折斷端邊緣較為模糊，骨膜反應(yīng)較淺，骨痂量少，密度較淡且邊緣不整齊；Ⅲ級(+++)：骨折斷端邊緣完全消失，骨膜反應(yīng)密度接近骨影，骨痂量填滿缺損且與骨皮質(zhì)密度相同并相互連接。③ 采用疼痛數(shù)字評價量表(numerical rating scale，NRS)評分對兩組手術(shù)后不同時間點疼痛程度進行評價，分為輕度疼痛(0～3分)、中度疼痛(4～7分)和重度疼痛(8～10分)。④ 比較兩組術(shù)后消腫、止痛效果。

1.5 療效判定標準

臨床療效標準[7]如下：① 痊愈：達到骨折愈合標準，與同類骨折相比，愈合時間縮短1/3以上。② 顯效：達骨折愈合標準，與同類骨折者相比，愈合時間縮短1/4以上。③ 有效：達骨折愈合標準，與同類骨折者相比，愈合時間縮短1/5以上。④ 無效：未達骨折愈合標準，或與同類骨折者相比，愈合時間相同甚至更長?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。消腫、止痛效果[7]如下：① 優(yōu)：術(shù)后7天內(nèi)完全消腫、止痛。② 良：術(shù)后8～13天消腫、止痛。③ 可：術(shù)后14～17天消腫、止痛。④ 差：術(shù)后17天后消腫、止痛。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組患者治療過程中耐受性較好，均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，治療后觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床療效比較 n=43，n(%)

2.2 兩組骨痂評分比較

與治療前相比，治療后兩組骨痂量、骨痂密度、骨痂邊緣、斷端邊緣評分均升高，且觀察組較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組骨痂評分比較 分

2.3 術(shù)后不同時間點NRS評分比較

與手術(shù)當日比較，手術(shù)后3天、7天、14天兩組NRS評分降低，觀察組較對照組低(P<0.05)，見表3。

表3 術(shù)后不同時間點NRS評分比較 分

與術(shù)后當日比較，a:P<0.05，與對照組比較，b:P<0.05

2.4 兩組消腫止痛效果比較

治療后，觀察組消腫、止痛效果優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后消腫、止痛效果比較 n=43，n(%)

3 討論

研究顯示，切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折創(chuàng)傷大，對軟組織造成二次創(chuàng)傷，易產(chǎn)生骨折不愈合及感染等不良反應(yīng)[8]。MIPPO是一種生物學(xué)內(nèi)固定術(shù)，通過一個小切口建立皮下隧道置入LC-DCP，后采用螺紋鎖定給予間接復(fù)位,穩(wěn)定性高，固定效果好，可保護骨折端血運，對縮短骨折愈合時間、減少摩擦導(dǎo)致骨缺血壞死、降低并發(fā)癥發(fā)生有重要意義[9-10]。術(shù)后恢復(fù)是骨折治療重點，研究表明良好復(fù)位及固定后采用合理藥物治療可促進骨折愈合速度[11]。鹿瓜多肽注射液是由東北梅花鹿骨骼、新鮮骨髓及甜瓜成熟、干燥種子的提取物配制而成，所含游離氨基酸、有機鈣、磷離子等生物因子具有促進細胞進行有絲分裂、刺激成骨細胞增殖、改善血液循環(huán)等作用[12]。注射鹿瓜多肽能抑制機體內(nèi)炎性反應(yīng)，促進骨源性堿性磷酸酶分泌，促進骨折愈合，同時還具有良好的消腫、止痛作用[13]。

骨折愈合是一個復(fù)雜的組織再生及修復(fù)過程，受生長因子等多種因素調(diào)節(jié)[14]。本研究顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組，提示鹿瓜多肽注射液可有效促進脛骨遠端骨折患者愈合，恢復(fù)健康。骨痂是骨折愈合時形成的結(jié)痂，原始骨痂形成、生長最終達愈合標準，骨痂形成速度可反映骨愈合狀態(tài)[15]。本研究顯示，治療后觀察組骨痂評分高于對照組，提示鹿瓜多肽注射液對骨痂形成有促進作用。此外，與手術(shù)當日相比，兩組患者在術(shù)后3天、7天、14天的NRS評分降低，且觀察組改善程度更顯著，提示鹿瓜多肽注射液聯(lián)合MIPPO可有效降低患者疼痛感。觀察組術(shù)后消腫、止痛效果優(yōu)良率高于對照組，提示對患者行MIPPO同時聯(lián)用鹿瓜多肽注射液，消腫、止痛效果明顯，可減輕患者的痛苦，促進骨折愈合。

綜上所述，鹿瓜多肽注射液聯(lián)合MIPPO治療脛骨遠端骨折患者可顯著提高總有效率，促進脛骨遠端骨折愈合和骨痂生長，在消腫、鎮(zhèn)痛方面效果顯著。