劉 超

（長沙市第三醫(yī)院，湖南長沙410000）

腦卒中即為中風(fēng)或是腦血管意義，是急性腦血管疾病，是由腦血管突然破裂引起血液不能流入大腦引起的腦組織損傷，以頭暈、頭痛、吐字不清、肢麻等為主要臨床表現(xiàn)[1]。在腦卒中治療過程中，臨床多實施PICC置管治療。PICC置管是外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管治療，是當前臨床較安全的一種置管技術(shù)，臨床應(yīng)用較為廣泛[2]。將其應(yīng)用于腦卒中患者中，可有效減少穿刺，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。但在PICC置管中，易受多種不同原因的影響，增加PICC置管堵管發(fā)生率，不僅會影響治療效果，還會引起其它并發(fā)癥，影響預(yù)后[3]。故給予腦卒中PICC置管患者實施有效有護理措施至關(guān)重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，集束化護理的出現(xiàn)，通過有效的科學(xué)、有效的護理措施，可促使患者病情盡快康復(fù)。將其用于PICC置管的腦卒中患者中，不僅可以降少PICC置管堵管發(fā)生率，還可以提高護理效果。本研究選取2017年7月至2018年9月我院收治的70例腦卒中行PICC置管患者，探討集束化護理的應(yīng)用價值，現(xiàn)做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年9月我院收治的70例腦卒中行PICC置管患者作為研究對象，根據(jù)不同護理措施將研究對象分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者中男性20例，女性15例，年齡58-80歲，平均年齡（69.52±10.02）歲，其中腦梗死19例，腦出血13例，腦梗死合并腦出血4例。觀察組患者中男性21例，女性14例，年齡57-82歲，平均年齡（69.50±10.00）歲，其中腦梗死 17例，腦出血13例，腦梗死合并腦出血5例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署同意書。

1.2 方 法

入院后，所有患者均行針對性檢查，病情明確后，所有患者均實施PICC置管，同時對照組給予常規(guī)護理，如病情護理，用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等?；诖耍^察組行集束化護理：（1）組建集束化護理小組：選擇臨床工作經(jīng)驗3年以上的護理人員，組建一支由護士長帶隊的集束化護理小組，對小組成員進行培訓(xùn)，包括集束化護理流程、措施、注意事項等，讓小組成員熟練掌握，并考核合格后開展護理。

（2）PICC導(dǎo)管選擇：于PICC置管前，向與患者及家屬講解PICC置管的優(yōu)點、特點，解答患者疑問，疏導(dǎo)不良心理，緩解緊張感，使其了解PICC置管的重要性，從而提高護理依從性。在PICC導(dǎo)管選擇中，了解導(dǎo)管型號，并根據(jù)患者血管選擇適宜、具有抗血液反液瓣膜的導(dǎo)管，防止血液回流凝固，從而引起導(dǎo)管堵塞。

（3）輸液連接頭管理措施：輸液前后，應(yīng)用酒精棉片將輸液接頭以螺旋式方向擦試15s；用10mL預(yù)沖式?jīng)_洗液實施沖管，并采用10U/mL肝素鈉實施封管。

（4）PICC置管處理：妥善固定好PICC導(dǎo)管，嚴格執(zhí)行無菌操作流程，注意透明貼膜的密閉性，常規(guī)PICC置管1天后，及時更換敷料，之后第5-7天更換一至兩次透明貼膜。每2天更換一次紗布敷料，此時需要注意導(dǎo)管與圓盤應(yīng)呈現(xiàn)C或是U型固定。

（5）PICC置管后管理：PICC置管后，及時向患者及家屬PICC管理方法，避免其脫落、折彎等，提高患者與家屬PICC置管管理措施。

1.3 觀察指標

對比PICC置管堵管發(fā)生率、負性情緒和護理滿意度。負性情緒采用SAS、SDS量表評分焦慮與抑郁心理，反向評分，分數(shù)越高越嚴重。護理滿意度用本院自制表評價，含護理態(tài)度、病情管理、PICC置管管理、并發(fā)癥預(yù)防管理等，滿分100分，分數(shù)越高護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計處理，負性情緒、護理滿意度等計量資料組間對比采用t檢驗，PICC置管堵管發(fā)生率等計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICC置管堵管發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)PICC置管堵管1例，PICC置管堵管發(fā)生率2.9%（1/35）；對照組出現(xiàn)PICC置管堵管7例，PICC置管堵管發(fā)生率20%（7/35），觀察組PICC置管堵管發(fā)生率低于對照組（χ2=5.081，P<0.05）。

2.2 兩組患者負性情緒和護理滿意度比較

觀察組患者 SAS（48.1±1.4）分、SDS（50.3±1.5）分低于對照組，護理滿意度（92.9±1.5）分高于對照組（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者負性情緒和護理滿意度比較（±s）

表1 兩組患者負性情緒和護理滿意度比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）35 35 SAS（分）48.1±1.4 55.9±2.0 48.902<0.05 SDS（分）50.3±1.5 57.8±2.0 17.748<0.05護理滿意度（分）92.9±1.5 84.5±1.6 22.659<0.05

3 討論

隨著醫(yī)療水平的進步，PICC置管被廣泛應(yīng)用臨床疾病的治療中。在腦卒中患者治療過程中，通過PICC置管可有效減少患者靜脈穿刺的痛苦；同時，腦卒中患者處于高凝血狀態(tài)中，多次靜脈穿刺會增加血管損傷幾率，從而增加靜脈血栓形成率，不僅增加患者痛苦，還會增加并發(fā)癥發(fā)生率，不利于病情恢復(fù)。但腦卒中PICC置管患者易受其它因素的影響，從而增加PICC置管堵管發(fā)生率，不僅會影響治療效果，還會增加其它不良事件的發(fā)生。故給予腦卒中PICC置管患者實施有效的護理措施至關(guān)重要。

集束化護理是一種新型的護理方式，集束化護理通過加強人員培訓(xùn)，提高護理專業(yè)性；給予心理疏導(dǎo)及健康教育，提高護理依從性；規(guī)范護理操作流程，重視腦卒中患者人性化特點及治療持色，提高可控因素的干擾，減少PICC置管堵管發(fā)生率[5]。將其用于腦卒中PICC置管患者中，通通不同形式的護理措施，提高護理效果的同時還可減少PICC置管堵管率。本研究結(jié)果顯示，觀察組PICC置管堵管發(fā)生率低于對照組（P<0.05），觀察組患者 SAS（48.1±1.4）分、SDS（50.3±1.5）分低于對照組，護理滿意度（92.9±1.5）分高于對照組（P<0.05）。

綜上，集束化護理可有效降低腦卒中患者PICC置管堵管發(fā)生率，改善患者負性情緒，提高護理滿意度，值得臨床推廣。