翁梅青 陳惠強(qiáng)

（福州市第二醫(yī)院，福建福州350007）

急性心肌梗死（AMI）是臨床上較為常見的一種急重癥，其發(fā)病機(jī)制為患者的冠狀動(dòng)脈急性閉塞性。臨床上，AMI具有發(fā)病速度快、并發(fā)癥多、治療難度大、死亡率和致殘率高等特點(diǎn)[1]。根據(jù)相關(guān)的研究數(shù)據(jù)顯示，每年約有10萬余人死于AMI，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康。由于該疾病發(fā)病急驟，且患者的病情變化迅速，因此做好有效的院前急救護(hù)理工作尤為重要[2]。為了分析急性心肌梗死患者院前急診護(hù)理中個(gè)性化護(hù)理的效果，以2017年1-12月在我院接受治療的患者作為本次研究對象，并總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1-12月在我院接受治療的患者作為本次研究對象，共46例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均診斷證實(shí)；（2）均出現(xiàn)呼吸困難、大汗、胸痛、腹部不適等臨床癥狀；（3）自愿參與研究，并簽署了研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙；（2）肝腎功能障礙；（3）嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者；（4）嚴(yán)重外傷者。

按照護(hù)理模式不同，等分為兩組：對照組、觀察組，各23例。對照組：男12例，女11例，年齡為42-67 歲，平均年齡為（54.5±12.5）；觀察組：男 11例，女12例，年齡為 42-68歲，平均年齡為（55.0±13.0）；兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，對比結(jié)果呈P＞0.05，表示本次研究具有學(xué)術(shù)價(jià)值。

1.2 方 法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理 接到急診電話之后，在最短時(shí)間內(nèi)抵達(dá)到現(xiàn)場，對患者進(jìn)行全身檢查，并對患者的血壓、心率等進(jìn)行密切檢測，并對患者進(jìn)行導(dǎo)聯(lián)心電圖，對患者的病情進(jìn)行科學(xué)的評估，并建立靜脈補(bǔ)通路，對患者給予吸氧治療，并對患者出現(xiàn)的心率失常、心搏驟停現(xiàn)象進(jìn)行對癥處理。

1.2.2 觀察組給予個(gè)性化護(hù)理 （1）迅速出診，并制定科學(xué)的急診策略：護(hù)理人員接到患者急救電話之后，在第一時(shí)間內(nèi)迅速出診。在出診的路途中，指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行簡單的處理，并詳細(xì)詢問患者家屬患者的病情和癥狀，對患者進(jìn)行初步診斷。

（2）現(xiàn)場急救護(hù)理：到達(dá)現(xiàn)場之后，立即對患者展開相關(guān)的檢查，并對患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。讓患者保持平躺的姿勢，并建立靜脈通道，進(jìn)行藥物輸注。同時(shí)，密切檢測患者的血壓變化情況。在監(jiān)測過程中，一旦患者出現(xiàn)心臟驟停現(xiàn)象，應(yīng)立即對患者進(jìn)行除顫或者按壓心臟、氣管插管等進(jìn)行治療；對患者進(jìn)行氧氣供應(yīng)，改善患者的心肌缺氧癥狀，確保供氧量為2-4L/min，以最大限度減輕患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，并縮小患者心肌梗死的范圍。

（3）轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：患者病情穩(wěn)定之后，盡快將其轉(zhuǎn)移到醫(yī)院中進(jìn)行救治。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，一方面要密切關(guān)注患者的生命體征，另一方面要與主治醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，將患者的病情進(jìn)行全面反饋，主治醫(yī)生則據(jù)此制定出治療計(jì)劃，并提前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。同時(shí)，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，盡量減少顛簸的現(xiàn)象。

（4）心理護(hù)理：患者一旦出現(xiàn)急性心肌梗死現(xiàn)象，必然會(huì)隨之產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理，這種不良的情緒也在一定程度上影響了患者治療效果。因此，護(hù)理人員還要必須要關(guān)注患者的情緒變化，采取多種有效途徑，引導(dǎo)患者緩解其不良情緒，使其積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)出診時(shí)間、急救時(shí)間和入院時(shí)間；（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者救治成功率，以及并發(fā)生發(fā)生的現(xiàn)象；（3）對兩組患者的心率進(jìn)行測定，并利用焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮程度進(jìn)行評分，患者得分越高，表明其焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 出診、急救和入院時(shí)間對比

如下表1所示：觀察組患者出診、現(xiàn)場急救和進(jìn)入醫(yī)院時(shí)間均低于對照組，兩組患者三項(xiàng)指標(biāo)對比，呈P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 搶救成功率和并發(fā)癥發(fā)生率對比

如下表2所示觀察組搶救成功率91.3%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，兩組數(shù)據(jù)與對照組相比，均呈P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 心率和SAS評分對比

如下表3所示：觀察組患者心率、SAS評分與對照組相比，均呈P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 出診、現(xiàn)場急救和住院時(shí)間對比（±s）

表1 出診、現(xiàn)場急救和住院時(shí)間對比（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）23 23出診時(shí)間（min）18.41±3.41 13.54±1.58 6.215 0.000現(xiàn)場急救時(shí)間（min）35.81±9.51 19.77±4.75 7.236 0.000住院時(shí)間（h）1.41±0.45 1.71±0.37 2.470 0.017

表2 搶救成功率和并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

表3 心率和SAS評分對比（±s）

表3 心率和SAS評分對比（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）23 23心率（次/min）84.15±8.85 103.45±9.51 7.125 0.000 SAS評分（分）4.15±0.88 2.77±0.42 6.787 0.000

3 討論

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，AMI主要是由于患者持續(xù)性缺血缺氧而導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死的現(xiàn)象。臨床上，患者常常出現(xiàn)心動(dòng)過度、室顫、室早搏等癥狀，并且改疾病發(fā)病較為急驟，在5-10min內(nèi)，患者的心肌細(xì)胞即可產(chǎn)生無法逆轉(zhuǎn)的改變，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康。因此，對AMI急救工作尤為重要，一旦因急救措施不夠科學(xué)，或者延誤了時(shí)間，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡等現(xiàn)象，即便是患者得到了一定的治療，也會(huì)因?yàn)榫戎尾粔蚣皶r(shí)，導(dǎo)致其預(yù)后不佳[3]。

基于此，在對AMI患者院前急救時(shí)，必須要做好有效的護(hù)理干預(yù)措施，并對患者進(jìn)行早期救護(hù)，迅速將患者的梗死血管進(jìn)行開通，挽救患者的心肌功能，進(jìn)而降低患者的病死率。但在傳統(tǒng)的計(jì)征護(hù)理模式中，耗時(shí)較長，嚴(yán)重影響了患者的搶救成功率，同時(shí)還極容易導(dǎo)致患者延誤最佳的治療時(shí)機(jī)[4]。而在急診個(gè)體化護(hù)理模式下，護(hù)理人員在接到呼救電話之后，一邊趕往現(xiàn)場，一邊指導(dǎo)患者家屬對患者做好相應(yīng)的急救措施，并在與患者家屬溝通中，了解患者的基本病情，對其進(jìn)行了初步評估。進(jìn)而使其達(dá)到現(xiàn)場之后，能夠在第一時(shí)間內(nèi)對患者進(jìn)行救治。同時(shí)，在轉(zhuǎn)運(yùn)的路途中，又將患者病情反饋給主治醫(yī)生，主治醫(yī)生提前制定好救治方案，并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，患者進(jìn)入醫(yī)院之后即可進(jìn)入到治療環(huán)節(jié)。這就在很大程度上減少了急診中的時(shí)間浪費(fèi)現(xiàn)象，進(jìn)而提升了患者的救治成功率。同時(shí)，在個(gè)性化護(hù)理中，通過有效的心理護(hù)理，緩解了患者的不良情緒，進(jìn)而提高了治療效果[5]。

本次研究結(jié)果也充分表明，對患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，患者的出診、現(xiàn)場急救和進(jìn)入醫(yī)院時(shí)間均低于常規(guī)急診護(hù)理的患者，且患者搶救成功率91.3%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，心率優(yōu)于對照組，且SAS評分低于對照組。綜上所述，通過急性心肌梗死患者院前急診護(hù)理中個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，縮短了急診搶救時(shí)間，進(jìn)一步提升了搶救成功率。