林成燦

（福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，福建福州350001）

近年來多層螺旋CT技術不斷發(fā)展和完善，應用在疑似冠狀動脈病變患者診斷中取得了越來越好的效果[1，2]。但檢查過程中對比劑劑量在一定程度上會損害患者的機體，并影響圖像質(zhì)量，因此本文旨在選擇出320排螺旋CT冠狀動脈成像檢查的最優(yōu)對比劑劑量，以促進臨床診斷準確率的提升。詳見正文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)對比劑劑量的不同將本院接收的120例疑似冠狀動脈病變患者分為甲組、乙組、丙組，病例選取時間：2018年11月至2019年10月。納入標準：存在心絞痛、心律不齊、休克等癥狀的患者，懷疑存在冠狀動脈病變者；自愿配合臨床檢查者。排除標準：存在重要臟器功能不全的患者；既往存在冠狀動脈搭橋或支架置入手術史的患者；存在甲狀腺功能亢進、癲癇、肥胖的患者；存在碘對比劑過敏史的患者。

甲組40例中，男22例，女18例；年齡26-80（57.71±1.46）歲。

乙組40例中，男23例，女17例；年齡27-81（57.82±1.53）歲。

丙組40例中，男21例，女19例；年齡25-80（57.90±1.50）歲。

三組之間對比基線資料無較大區(qū)別（P>0.05）。

1.2 方 法

320排螺旋CT冠狀動脈成像檢查方法：在進行檢查前5min予以硝酸甘油0.5mg舌下含服。應用Toshiba320排640層動態(tài)容積CT掃描儀進行掃描，參數(shù)：管電壓、管電流、層厚、轉速分別為120kV、350-550mA、0.5mm、0.35s/圈。明確掃描延遲時間后進行動態(tài)掃描，采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射對比劑碘佛醇注射液（350mgI/mL）。甲組的對比劑用量、注射速率分別為0.5mL/kg、4mL/s，乙組分別為 0.6mL/kg、5mL/s，丙組分別為0.7mL/kg、3.5mL/s。應用對比劑智能跟蹤及觸發(fā)技術，設置感興趣區(qū)出發(fā)點為升主動脈與定位像中氣管分岔下緣同一水平，觸發(fā)CT閾值為90HU。第一觸發(fā)閾值、第二觸發(fā)閾值分別為主動脈設置的觸發(fā)閾值280HU、左心室設置的觸發(fā)閾值100HU。在采集圖像過程中，當CT值達到第一觸發(fā)閾值時叮囑患者吸氣，屏息5s，直至CT值到達第二觸發(fā)閾值。

1.3 評價指標及判定標準

（1）觀察三組患者不同位置的CT值。

（2）CT圖像質(zhì)量及噪聲評分標準：圖像顯示清晰，血管腔增強，無噪聲，則為1分；圖像相對清晰，輕度噪聲，血管腔稍有增強，為2分；圖像模糊，血管腔未增強，嚴重噪聲，無法觀察病變，為3分。1級、2級、3級依次采用1-2分、3-4分、5-6分表示。

（3）統(tǒng)計三組的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同位置的CT值

三組不同位置的CT值進行比較，乙組>丙組>甲組，組間兩兩對比存在較大區(qū)別（P<0.05）。見表1所示。

2.2 圖像質(zhì)量評分、噪聲評分

丙組的圖像質(zhì)量評分、噪聲評分均比甲組、乙組高（P<0.05），后兩組數(shù)據(jù)對比無明顯區(qū)別（P>0.05）。如表2所示。

2.3 不良反應發(fā)生情況

丙組的不良反應發(fā)生率比甲組高（P<0.05），乙組與甲組、丙組的不良反應發(fā)生率進行比較差別較?。≒>0.05）。如表3所示。

表1 比較三組不同位置的CT值（±s）

表1 比較三組不同位置的CT值（±s）

注：甲組與乙組相比，t左冠狀動脈主干 =3.213，P=0.002，t左前降支近段 =5.655，P=0.001，t左回旋支近段 =5.311，P=0.001，t右冠狀動脈近段 =6.705，P=0.001，t右冠狀動脈遠端 =7.217，P=0.001；甲組與丙組相比，t左冠狀動脈主干 =3.508，P=0.001，t左前降支近段 =3.991，P=0.001，t左回旋支近段=3.483，P=0.001，t右冠狀動脈近段 =4.796，P=0.001，t右冠狀動脈遠端 =5.059，P=0.001；乙組與丙組相比，t左冠狀動脈主干 =2.026，P=0.046，t左前降支近段 =2.111，P=0.038，t左回旋支近段 =2.109，P=0.039，t右冠狀動脈近段 =2.023，P=0.047，t右冠狀動脈遠端 =2.150，P=0.035。

組別甲組乙組丙組例數(shù)（n）40 40 40左冠狀動脈主干350.14±37.40 402.31±52.84 380.00±45.36左前降支近段315.91±41.66 377.40±54.71 354.02±43.72左回旋支近段296.69±40.12 353.75±54.84 330.07±45.43右冠狀動脈近段331.80±36.45 399.94±52.94 377.19±47.52右冠狀動脈遠端328.40±38.19 397.05±46.48 375.21±44.34

表2 比較三組的圖像質(zhì)量評分、噪聲評分（±s）

表2 比較三組的圖像質(zhì)量評分、噪聲評分（±s）

注：甲組與乙組相比，t圖像質(zhì)量評分 =1.062，P=0.292，t噪聲評分 =0.389，P=0.699；甲組與丙組相比，t圖像質(zhì)量評分 =14.015，P=0.001，t噪聲評分 =19.707，P=0.001；乙組與丙組相比，t圖像質(zhì)量評分 =11.616，P=0.001，t噪聲評分 =19.877，P=0.001。

組別甲組乙組丙組例數(shù)（n）40 40 40圖像質(zhì)量評分1.20±0.32 1.29±0.43 2.46±0.47噪聲評分1.22±0.24 1.24±0.22 2.62±0.38

表3 比較三組的不良反應發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

320排螺旋CT冠狀動脈成像檢查具有容積時間分辨率高、低輻射劑量、數(shù)據(jù)處理終端先進等諸多優(yōu)勢，且檢查適應證廣，能夠有效減少偽影的產(chǎn)生，可避免影響成像質(zhì)量。但320排螺旋CT冠狀動脈成像檢查的圖像增強效果會受到患者呼吸、心率、掃描參數(shù)、對比劑等諸多因素的影響[3，4]。

臨床中根據(jù)冠狀動脈內(nèi)高濃度的對比劑密度、管腔外組織密度差的對比來判斷冠脈狹窄程度以及斑塊性質(zhì)，因此需要在掃描曝光時間內(nèi)有較高濃度的對比劑充填[5-7]。本次研究中所使用的對比劑碘佛醇濃度為350mgI/mL，延遲掃描時間一致，此種情況下本文對比不同劑量對比劑的應用效果發(fā)現(xiàn)，0.5mL/kg對比劑的CT值、圖像質(zhì)量評分、噪聲評分均最低，且不良反應少；0.6mL/kg對比劑使用后的CT值最高，圖像質(zhì)量評分、噪聲評分與甲組相近，不良反應發(fā)生率相對較低；0.7mL/kg對比劑使用后的CT、不良反應發(fā)生率比甲組高，但低于乙組，圖像質(zhì)量評分、噪聲評分均最高，結合所有數(shù)據(jù)可以得出，碘佛醇0.6mL/kg為最優(yōu)的對比劑劑量，能夠在保證圖像質(zhì)量的同時，減少不良反應，有助于診斷準確率的提高。

總而言之，320排螺旋CT冠狀動脈成像檢查中采用劑量為0.6mL/kg的對比劑可獲得較高的圖像質(zhì)量和診斷準確率，降低不良反應發(fā)生率。