鄭巧鈴

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

氣滯血瘀型心絞痛，是指患者機(jī)體行氣不暢，導(dǎo)致血液運(yùn)行受阻、瘀滯導(dǎo)致的病理狀態(tài)，屬中醫(yī)“不通則痛”范疇[1]。針對(duì)該疾病的治療以藥物為主，西醫(yī)學(xué)用藥重視臨床癥狀的緩解、控制，中醫(yī)學(xué)偏重于表本兼顧，分析認(rèn)為單一應(yīng)用西藥藥物的療效有效，以血府逐瘀湯輔治，可提升治療有效率，改善患者臨床病情[2]。我院選取2018年1月至2019年1月收治的116例氣滯血瘀型心絞痛患者進(jìn)行研究，所獲結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2018年1月至2019年1月收治的氣滯血瘀型心絞痛患者中，選取116例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組58例。對(duì)照組：男32例，女26例，年齡 55-78歲，平均（68.3±3.3）歲。病情 1-9年，平均（5.4±0.3）年。觀察組：男31例，女27例，年齡 54-79歲，平均（68.1±3.4）歲。病情 1-8年，平均（5.2±0.4）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

研究定性：前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者和家屬簽署知情同意書；所選患者符合《中國中醫(yī)胸痹診療指南》（2018）[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他惡性疾?。恢型就顺?。

1.2 方 法

對(duì)照組接受常規(guī)治療。給予患者β受體阻滯劑、血管及張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑以及硝酸酯類藥物進(jìn)行病情控制，持續(xù)2個(gè)月。觀察組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，給予血府逐瘀湯，取9g紅花、6g枳殼、9g生地黃、12g桃仁、6g桔梗、9g柴胡、9g當(dāng)歸、6g赤芍、6g川芎，以甘草6g調(diào)和，置入300mL凈水中，以武火煎煮至沸騰，再以文火煎煮20min，一劑煎煮兩次，濾除藥渣，將兩次藥汁混合均勻后分兩次，即各取藥汁150mL左右，早晚服用，每天用藥一劑，持續(xù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療有效率、心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量。治療有效率分為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)?；颊吲R床病情明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、痛感降低，為顯效；患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，痛感有所下降，心絞痛發(fā)作次數(shù)有所減少為有效?；颊呱鲜鲋笜?biāo)無變化或惡化，為無效。以有效和顯效構(gòu)成總有效率。疼痛評(píng)分以VAS量表[4]調(diào)查獲取，滿分10分，得分越高代表痛感越強(qiáng)。生活質(zhì)量以SF-36量表[5]調(diào)查獲取，滿分105分，得分越低代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療有效率

觀察組患者治療有效率較高，見表1。

2.2 患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量

兩組治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量接近，治療后，觀察組各指標(biāo)結(jié)果較理想，見表2。

表1 兩組患者治療有效率的比較

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量的比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 發(fā)病次數(shù)（次/周） 疼痛評(píng)分（分） 生活質(zhì)量（分）觀察組對(duì)照組t值P值58 58治療前7.2±1.1 7.3±0.9 0.226>0.05治療后3.3±0.6 5.7±0.8 8.115<0.05治療前4.5±0.8 4.6±0.8 0.192>0.05治療后2.7±0.5 3.4±0.6 6.327<0.05治療前87.3±6.9 87.5±6.8 0.471>0.05治療后70.7±5.6 81.2±6.3 14.961<0.05

3 討論

氣滯血瘀型心絞痛是中醫(yī)理論對(duì)冠心病心絞痛的分型之一，中醫(yī)學(xué)稱心臟病為“胸痹癥”，對(duì)氣滯血瘀的解釋為：機(jī)體行氣不暢，郁滯日久，阻礙行血，血液正常循環(huán)受阻，氣血不暢、瘀滯成疾。病因上看，情志內(nèi)傷、抑郁不遂是導(dǎo)致氣機(jī)阻滯的主要因素。五臟之中，肝臟主疏泄，在藏血、活血過程中具有重要作用，其作用發(fā)揮則依賴中醫(yī)學(xué)所稱的“肝氣”，肝失疏泄，可見胸脅脹滿、胸內(nèi)疼痛等問題。肺臟失和，可見氣滯血瘀、咳喘胸痹，本質(zhì)上看，均與氣虛血淤存在直接關(guān)聯(lián)。此前學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，借助西醫(yī)藥物進(jìn)行疾病治療，有效率一般在70%-80%之間[6]。一方面冠心病、肺源性心臟病等疾病根治困難，另一方面西醫(yī)藥物偏重癥狀的直接控制，未能觸及病情根本，治療效果有限。我院研究結(jié)果與此相似，對(duì)照組治療有效率為75.86%，患者的發(fā)病次數(shù)、疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量有所好轉(zhuǎn)，但均不夠理想。

有學(xué)者研究指出，在西醫(yī)藥物治療的基礎(chǔ)上，給予血府逐瘀湯輔治，患者的治療有效率可提升10%以上，且臨床癥狀改善更明顯[7]。我院研究中，觀察組患者的治療有效率為96.55%，疾病發(fā)作次數(shù)、疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量較治療前出現(xiàn)較明顯的優(yōu)化，也均優(yōu)于對(duì)照組。從藥物作用上看，紅花、赤芍等均可補(bǔ)血，枳殼川芎等可行氣，甘草調(diào)和主要，綜合起效，使機(jī)體氣血失衡、行氣不暢的問題得到你解決。同時(shí)，各類藥物有助于調(diào)理臟腑虛衰問題，包括當(dāng)歸、柴胡等，能夠應(yīng)對(duì)疾病造成的神志不佳、氣虛血淤、虛實(shí)夾雜問題，實(shí)現(xiàn)機(jī)體和臟器功能緩慢調(diào)理。從治療思路上看，中醫(yī)重視通過藥物控制患者氣虛問題，解決虛癥致病的機(jī)理，同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)血，尋求直接改善病情。為避免化瘀藥物造成內(nèi)耗問題，以性平和的補(bǔ)血、補(bǔ)氣藥物進(jìn)行機(jī)體調(diào)理，在減少對(duì)機(jī)體擾動(dòng)的情況下，實(shí)現(xiàn)病情的緩解和根本治療[8]。因中醫(yī)用藥和西醫(yī)用藥在作用機(jī)理上并不相同，綜合運(yùn)用的情況下，實(shí)現(xiàn)了氣滯血瘀型心絞痛臨床病情的控制，也提升了治療有效率。

患者武某，男，72歲。2018年9月，以氣滯血瘀型心絞痛急性發(fā)作為主訴疾病，入院接受治療。給予西醫(yī)藥物治療3d，臨床癥狀有所緩解。在患者知情自愿的情況下，開始給予血府逐瘀湯輔治，期間西醫(yī)藥物常規(guī)提供。7d后，患者癥狀進(jìn)一步緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，痛感降低。繼續(xù)用藥3周，患者病情得到控制，準(zhǔn)予帶藥出院，隨訪生活質(zhì)量良好。

患者陳某，女71歲。2018年11歲，以心絞痛急性發(fā)作入院，給予急救后患者病情緩解，應(yīng)患者要求，給予中西醫(yī)結(jié)合治療。包括常規(guī)西醫(yī)藥物和血府逐瘀湯，持續(xù)4周，患者病情得到控制、心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、痛感下降，準(zhǔn)予帶藥出院，隨訪生活質(zhì)量理想。

綜上所述，應(yīng)用血府逐瘀湯輔治氣滯血瘀型心絞痛效果顯著，患者的疾病發(fā)作次數(shù)減少，疼痛感降低，生活質(zhì)量改善。后續(xù)工作中，可結(jié)合患者疾病態(tài)勢(shì)分析用藥方案，在常規(guī)西醫(yī)用藥的基礎(chǔ)上，通過中醫(yī)藥物改善療效，提升預(yù)后。