林金煌 蔡榮達

（福建省泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州362000））

急性左心衰竭是指突然因心臟結(jié)構(gòu)、功能異常而導(dǎo)致短期內(nèi)心排血量急劇降低、組織器官灌注不足的急危重癥，起病突然且病情進展快，在急性發(fā)作期患者由于缺氧程度不斷加重，并發(fā)癥發(fā)生風險會持續(xù)升高，呼吸衰竭是急性左心衰竭的嚴重并發(fā)癥之一，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，不僅會加重病情和增加治療難度，還會危及患者的生命安全，因此應(yīng)對重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者盡早進行搶救[1，2]。維持患者正常的血氧濃度在患者搶救過程中具有重要的作用，臨床常通過機械通氣予以呼吸支持，本文對序貫性通氣在該病治療中的效果進行分析，詳見正文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機數(shù)字表法將本院接收的74例重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者分為對照組、觀察組，病例選取時間：2018年3月至2019年2月。

納入標準：（1）所有患者均經(jīng)臨床明確診斷為重癥急性左心衰竭、呼吸衰竭；（2）所有患者均入住ICU并行機械通氣治療；（3）所有患者的臨床資料完整，意識清楚且無溝通表達障礙，均自愿配合本次研究。

排除標準：（1）其他靶器官功能不全或多器官衰竭的患者；（2）氣道分泌物過多、陷入昏迷的患者；（3）存在認知功能障礙、精神異常的患者；（4）研究期間因病死亡的患者。

對照組37例中，男26例，女11例；年齡34-68歲，年齡平均值（50.52±4.83）歲。

觀察組37例中，男25例，女12例；年齡35-69歲，年齡平均值（50.63±4.94）歲。

兩組之間對比基線資料無較大區(qū)別（P>0.05）。

1.2 方 法

兩組均加強心電監(jiān)護，進行利尿、擴血管、強心等對癥治療。

1.2.1 對照組 常規(guī)機械通氣。在肺感染控制窗出現(xiàn)后，為患者進行氣管插管有創(chuàng)機械通氣，逐漸調(diào)低各項參數(shù)水平，在達到拔管標準后立即拔管，針對機械通氣時間>10d日未達到拔管標準的患者，則實施氣管切開機械通氣治療。

1.2.2 觀察組 序貫性通氣治療。先進行有創(chuàng)機械通氣，選擇同步間歇指令性同期模式，并使用壓力支持、外源性呼氣末正壓聯(lián)合通氣模式。在患者的病情有所緩解及肺感染控制窗出現(xiàn)后，改換成無創(chuàng)呼吸機機械通氣治療，將面罩連接多功能呼吸機，雙水平氣道內(nèi)正壓通氣模式，予以持續(xù)性吸氧，結(jié)合患者的實際情況調(diào)整相關(guān)參數(shù)水平，合理選擇拔管及撤機時機。

1.3 評價指標及判定標準

（1）運用雅培i-STAT300血氣分析儀（由上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）檢測兩組患者治療前、治療后的血氣分析指標。

（2）記錄兩組的有創(chuàng)通氣時間及機械通氣時間。

（3）對兩組的臨床療效進行評估，判定標準：①顯效：患者的臨床癥狀體征在治療后明顯改善，呼吸道暢通，生命體征穩(wěn)定；②有效：臨床癥狀體征在治療后好轉(zhuǎn)，生命體征趨于穩(wěn)定；③無效：以上標準均未達到。臨床總有效率=（37例-無效例數(shù)）/37例×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析。兩組間計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血氣分析指標

觀察組患者治療前的血氣分析指標同對照組相比無顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組患者的血氣分析指標均較治療前改善（P<0.05），且觀察組患者治療后的血氣分析指標較對照組更優(yōu)（P<0.05）。見表1所示。

2.2 有創(chuàng)通氣時間及機械通氣時間

觀察組患者的有創(chuàng)通氣時間比對照組短，機械通氣時間亦短于對照組（P<0.05）。如表2所示。

2.3 臨床療效

觀察組患者的臨床總有效率相較于對照組數(shù)據(jù)顯著更高（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)如表3所示。

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，*t=13.571，#t=33.800，△t=8.257，☆t=23.957，◇t=17.311，▲t=26.675，P＜0.05。

組別 血氧分壓（mmHg） 二氧化碳分壓（mmHg） 血氧飽和度（%）對照組（n=37）觀察組（n=37）t值P值治療前59.10±2.42 58.87±2.54 0.397 0.691治療后75.35±6.87*93.85±5.76#12.552 0.001治療前80.47±9.25 80.55±9.32 0.037 0.971治療后65.65±5.80△41.65±3.27☆21.925 0.001治療前86.34±2.50 86.43±2.47 0.156 0.877治療后94.32±1.27◇98.20±1.05▲14.322 0.001

表2 比較兩組的有創(chuàng)通氣時間及機械通氣時間（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）37 37有創(chuàng)通氣時間（d）8.56±3.60 3.71±1.29 7.715 0.001機械通氣時間（d）9.94±4.38 6.85±2.41 3.760 0.001

表3 對比兩組的臨床療效[n(%)]

3 討論

重癥急性左心衰竭的發(fā)生與心臟疾病、大血管疾病有關(guān)，心臟負荷過重會改變心肌結(jié)構(gòu)和功能，降低心排血量，促使肺部血流、肺部通氣紊亂，導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生，還會增加肺毛血管壓，出現(xiàn)肺通氣-換氣功能障礙，最終導(dǎo)致呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[3]。及時的搶救是挽救患者的生命、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

臨床通常采用有創(chuàng)機械通氣改善患者的通換氣功能，在一定程度上可促進動脈血氣循環(huán)的改變，但有創(chuàng)機械通氣存在創(chuàng)傷性、通氣時間長等特點，且易出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎，會影響患者的預(yù)后。無創(chuàng)機械通氣采用同步間歇指令性同期模式及壓力支持、外源性呼氣末正壓聯(lián)合通氣模式，能夠緩解患者的呼吸機疲勞，可較好地改善患者的呼吸狀況及通氣功能，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。序貫性通氣治療是指聯(lián)合有創(chuàng)通氣、無創(chuàng)通氣治療的模式，能夠充分發(fā)揮有創(chuàng)通氣的優(yōu)勢并縮短有創(chuàng)通氣時間，減少因有創(chuàng)通氣治療引起的并發(fā)癥，而無創(chuàng)通氣無需建立有創(chuàng)人工氣道，能夠避免損傷咽部等器官。通過序貫性通氣治療能夠在短時間內(nèi)促進患者血氧飽和度恢復(fù)正常生理水平，維持穩(wěn)定的通氣狀態(tài)，可快速糾正低氧血癥，盡快恢復(fù)患者的呼吸功能，從而縮短患者的機械通氣時間，可降低呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率[4，5]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后的血氣分析指標改善明顯，有創(chuàng)通氣時間、機械通氣時間均更短，且臨床總有效率高，較好地說明了序貫性通氣治療的治療效果顯著。

總而言之，序貫性通氣治療能夠在短時間內(nèi)改善重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀及血氣分析指標，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。