周志文 楊盛權(quán)

（湖北黃梅縣第二人民醫(yī)院，湖北黃岡435502）

冠心病心絞痛屬心血管疾病的一種，心肌供血不足、冠狀動脈粥樣硬化與該病的發(fā)病機制關(guān)系密切[1]。若治療不及時，疾病進展后可發(fā)展為急性心梗死，嚴重者直接猝死。目前，通過給予硝酸酯類藥物、抗血小板藥物等藥物治療為該病的主要方式[2]。本文研究阿托伐他汀聯(lián)合單硝酸異山梨酯治冠心病心絞痛的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年7月我院收治的冠心病心絞痛患者92例，按照雙目隨機盲選法，分為治療組和參照組，每組46例。

納入標準：（1）經(jīng)CT檢查及冠脈造影檢查，符合冠心病心絞痛臨床診斷標準；（2）無藥物過敏者；（3）臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶癥狀；（4）簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并肝腎等嚴重功能障礙；（2）合并精神障礙或表達障礙者；（3）合并慢性傳染??；（4）合并免疫功能障礙或代謝異常。

參照組：男23例，女23例，年齡43-69歲，平均（38.76±4.12）歲。病程 1-6 年，平均（3.05±1.56）年。治療組：男24例，女22例，年齡43-79歲，平均（52.37±3.41）歲。病程 2-8年，平均（4.12±1.79）年。對比兩組患者病程、性別、家庭、年齡等一般資料，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方 法

參照組給予單硝酸異山梨酯注射液（廠家：山東方明藥業(yè)集團股份有限公司；批準文號：國藥準字H20056471；規(guī)格：5mL:20mg）治療。將 1-2mg 注射液用5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整劑量，最大劑量為8-10mg。用藥期間密切監(jiān)測心率、血壓等生命體征。

治療組在參照組藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予阿托伐他?。◤S家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字 H19990258；規(guī)格：10mg×7 片）治療?？诜?，起始劑量為10mg每日一次，用藥2周后根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)調(diào)整藥物劑量，最大不超過80mg/d。用藥時間不受進餐時間影響，可在一天中任何時間服用。

兩組患者用藥期間均進行低膽固醇飲食控制，治療全程維持合理膳食。均連續(xù)給藥4周，4周后觀察療效。

1.3 評價指標

（1）治療后1個月，清晨抽取患者空腹靜脈血3mL，分離血清，選擇上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒，使用雙試劑酶聯(lián)法測定血總膽固醇（TG）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）及三酰甘油（TG）水平。（2）比照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，評估心電圖（ST-T段）改善情況。評估標準：顯效：心電圖指標恢復(fù)正常；有效：ST段回聲≥0.05mV，T波變淺或直立，室內(nèi)、房室傳導(dǎo)阻滯癥狀有所改善；無效：治療前后心電圖指標、T波、房室傳導(dǎo)均無改善，甚至有嚴重傾向。治療總有效率=（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。使用K-S檢驗確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計量資料采用±s表示，兩組間及組內(nèi)均數(shù)資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，兩組間的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血脂水平對比

治療組的TG、TC及LDL-C水平均比參照組低（P＜0.05），其 HDL-C 水平比參照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的心電圖療效對比

治療組的治療總有效率明顯比參照組高（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）

組別參照組治療組t值P值例數(shù)（n）46 46 TG（mmol/L）2.89±0.45 2.09±0.44 8.516 0.000 TC（mmol/L）4.23±0.79 3.57±0.66 5.617 0.000 HDL-C（mmol/L）1.29±0.34 1.62±0.39 7.491 0.000 LDL-C（mmol/L）2.14±0.49 1.71±0.38 6.419 0.000

表2 兩組患者的心電圖療效對比[n(%)]

3 討論

冠心病心絞痛是由于心肌暫時性缺血，供供氧不足而導(dǎo)致的血脂代謝異常疾病臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難、心絞痛等癥狀。臨床治療以穩(wěn)定動脈斑塊、增強心肌功能、改善血脂水平為主。外科治療、藥物治療、介入治療為冠心病心絞痛疾病常用的三種治療方式，其中，藥物治療操作簡單、快捷，治療效果好，被廣泛應(yīng)用于該病的治療中[3]。單硝酸異山梨酯作為長效硝酸酯類藥物的一種，抗心絞痛藥效持續(xù)時間長，可有效擴張動靜脈血管，促進心肌收縮，但臨床研究證實，單獨使用該藥無法從根本改善冠心病心絞痛的臨床癥狀，故需與其他藥物協(xié)同治療[4]。阿托伐他汀屬還原酶抑制劑，可促進還原酶合成，降低機體膽固醇水平，刺激低密度脂蛋白跟姐，對于改善動脈粥樣硬化，緩解心絞痛癥狀作用顯著。阿托伐他汀與單硝酸異山梨酯聯(lián)合用藥，能相互補充，增強心肌代謝能力，改善局部血液循環(huán)，促進動脈內(nèi)膜斑塊盡快消失，縮短病程，治療效果較為理想[5]。

研究顯示，給予阿托伐他汀與單硝酸異山梨酯聯(lián)合治療的患者治療后的TG、TC及LDL-C水平均比單獨應(yīng)用單硝酸異山梨酯治療低，其HDL-C水平更高。表明聯(lián)合用藥可起到擴張血管、改善心肌功能，降脂降糖、促進局部心肌供血，延緩動脈粥樣硬化，降低機體炎癥反應(yīng)等作用，效果確切。同時，在治療效果方面，聯(lián)合用藥組的治療總有效率明顯比單獨給藥的患者高。再次證實了阿托伐他汀聯(lián)合單硝酸異山梨酯用藥的可行性。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛臨床效果較為明顯，可有效改善患者血脂水平及心電圖指標，促進癥狀緩解，可推廣。