包秀珍，吳 苗，張浪利，黃紅霞

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是針對(duì)冠心病病人采取經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，以改善心肌血流灌注的治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為冠心病的主要治療方法之一[1-2]。雖然該術(shù)式治療效果顯著，但由于心臟損傷后心肌細(xì)胞不能有效再生，術(shù)后病人仍有發(fā)生并發(fā)癥或疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]?！豆谛牟】祻?fù)：二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)》提出冠心病的康復(fù)是綜合性心血管病管理的醫(yī)療模式，不是單純的運(yùn)動(dòng)治療，而是一種包括運(yùn)動(dòng)治療在內(nèi)的綜合治療，對(duì)于改善病人預(yù)后，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)有重要意義[5]。目前國(guó)內(nèi)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的應(yīng)用仍然處于起步階段，2016年發(fā)布的《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家共識(shí)》明確提出了運(yùn)動(dòng)康復(fù)在PCI術(shù)后病人預(yù)后中的重要性[6]。本研究針對(duì)PCI術(shù)后病人根據(jù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家共識(shí)實(shí)施個(gè)性化的心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，使用心肺功能運(yùn)動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)、心臟康復(fù)管理系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備，觀察該種方法對(duì)PCI術(shù)后病人心肺功能改善以及運(yùn)動(dòng)耐力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年2月于我科住院治療的51例PCI術(shù)后病人為對(duì)照組，2019年3月—2019年12月住院治療的49例病人為試驗(yàn)組。其中對(duì)照組

男39例，女12例；年齡(62.19±6.11)歲；吸煙史29例；飲酒史21例；合并高血壓24例；合并糖尿病15例；合并高血脂40例；病變血管情況：?jiǎn)沃?6例，雙支20例，三支5例；放入支架數(shù)：1只27例，2只16例，3只8例。試驗(yàn)組男40例，女9例；年齡(61.33±6.83)歲；吸煙史25例；飲酒史23例；合并高血壓23例；合并糖尿病17例；合并高血脂36例；病變血管情況：?jiǎn)沃?4例，雙支19例，三支6例；放入支架數(shù)：1只23例，2只19例，3只7例。兩組病人一般資料及疾病資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為冠心病，且第1次接受 PCI 手術(shù)治療；②左室射血分?jǐn)?shù)≥40%，右室功能正常；③無(wú)心律失常、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、室壁瘤及心肌梗死后綜合征等并發(fā)癥；④未合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺心病等呼吸系統(tǒng)疾??；⑤根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；⑥病人認(rèn)知功能正常，能夠理解項(xiàng)目?jī)?nèi)容；⑦同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人住院期間病情發(fā)展至危重、轉(zhuǎn)院或死亡；②接受心臟移植、心臟瓣膜置換、起搏器植入等手術(shù)；③合并精神疾??；④合并未控制的感染、貧血、代謝性疾??；⑤合并骨折、骨關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采用PCI圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理：①病情觀察，密切觀察病人心電監(jiān)護(hù)、胸痛、胸悶情況變化；②用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服用藥物；③飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)病人進(jìn)食低鹽、低脂、易消化的清淡飲食；④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)病人進(jìn)行循序漸進(jìn)的床上運(yùn)動(dòng)，并逐漸過(guò)渡至床旁活動(dòng)、室內(nèi)活動(dòng)；⑤心理護(hù)理以及日常生活指導(dǎo)[7-8]。 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施由心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)小組提供的個(gè)性化、標(biāo)準(zhǔn)化的心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，主要步驟和內(nèi)容如下。

1.2.1 成立心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)小組

科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組成員的分工、PCI術(shù)后病人心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案的制定、組織培訓(xùn)和考核；由1名具有10年以上心內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)、本科及以上學(xué)歷的醫(yī)生擔(dān)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)方案制定、小組成員的培訓(xùn)和考核、監(jiān)督方案的實(shí)施情況、研究數(shù)據(jù)的收集和分析；由1名具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)、主管護(hù)師職稱及研究生在讀人員作為組員，負(fù)責(zé)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案的具體實(shí)施，每周向副組長(zhǎng)匯報(bào)病人的康復(fù)情況，隨時(shí)對(duì)方案實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行上報(bào)?？祻?fù)小組建立醫(yī)護(hù)患交流微信群，醫(yī)生、護(hù)士定期發(fā)布經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審核的運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識(shí)，解答病人的疑問(wèn)，傾聽病人需求，督促病人堅(jiān)持執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃。所有組員均經(jīng)過(guò)專業(yè)康復(fù)師的教學(xué)與考核，熟練掌握運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、方法，了解心肺功能運(yùn)動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)和心臟康復(fù)管理系統(tǒng)的使用，并由組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)考核通過(guò)才可正式上崗。

1.2.2 制定并執(zhí)行PCI術(shù)后病人心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案

通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)相關(guān)指南及專家共識(shí)[5-6,9-12]制定個(gè)性化、標(biāo)準(zhǔn)化的心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，具體方案內(nèi)容如下。

1.2.2.1 運(yùn)動(dòng)康復(fù)教育

在術(shù)前對(duì)病人及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要性、具體內(nèi)容和鍛煉方式，幫助病人樹立堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的信心，鼓勵(lì)病人在術(shù)前即參與康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2.2 病人評(píng)估

病人在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前均需接受由?？漆t(yī)生進(jìn)行的全面評(píng)估，評(píng)判運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估內(nèi)容：①病史，包括現(xiàn)病史、既往史、合并癥、家族史等；②一般功能評(píng)估，包括心血管疾病危險(xiǎn)因素、心電圖、NYHA 心功能分級(jí)、加拿大心血管病學(xué)會(huì)(Canadian Cardiovascular Society,CCS)心絞痛分級(jí)、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力等；③有氧運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估，包括心肺功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6 min步行試驗(yàn)；④骨骼肌力量評(píng)估；⑤柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力及心理等方面的評(píng)估。根據(jù)指南將運(yùn)動(dòng)康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)分為低危、中危、高危3個(gè)等級(jí)，針對(duì)處于不同等級(jí)的病人制定不同的康復(fù)方案。

1.2.2.3 制定運(yùn)動(dòng)處方

①運(yùn)動(dòng)形式：以有氧耐力訓(xùn)練(如散步、慢跑、騎自行車)與抗阻訓(xùn)練(如彈力帶、啞鈴)相結(jié)合為主。②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)為指導(dǎo)，根據(jù)病人不同運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)以及運(yùn)動(dòng)中的表現(xiàn)進(jìn)行制定和調(diào)整。低風(fēng)險(xiǎn)病人可進(jìn)行個(gè)體化高強(qiáng)度自行車運(yùn)動(dòng)，達(dá)到實(shí)際最大功率與實(shí)際無(wú)氧閾值功率的中位數(shù)；或先從低于無(wú)氧閾值起后遞增，根據(jù)病人耐受情況逐漸達(dá)到無(wú)氧閾值以上20%～50%功率、55%～70% 最大代謝當(dāng)量、自覺疲勞程度等級(jí)12～13級(jí)[13]。中/高風(fēng)險(xiǎn)病人達(dá)到實(shí)際最大功率與實(shí)際無(wú)氧閾值功率的中位數(shù)；或先從低于無(wú)氧閾值起后遞增達(dá)到無(wú)氧閾值以上20%～50%功率、<50% 最大代謝當(dāng)量、自覺疲勞程度等級(jí)10～11級(jí)[6]。③運(yùn)動(dòng)時(shí)間：熱身5 min；有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)低風(fēng)險(xiǎn)病人起始每次15～20 min，逐漸延長(zhǎng)至每次30～60 min；中/高風(fēng)險(xiǎn)病人起始每次10～15 min，逐漸延長(zhǎng)至每次30～60 min。抗阻訓(xùn)練每組10～15個(gè)，1～3組/( 肌群·次)；放松5 min以上。④運(yùn)動(dòng)頻率：根據(jù)病人每次運(yùn)動(dòng)量的大小和運(yùn)動(dòng)形式確定。有氧運(yùn)動(dòng)每周3～5次為宜，間隔不超過(guò)3 d；抗阻訓(xùn)練以每周1次起始，每次休息時(shí)間要超過(guò)48 h以幫助肌肉充分恢復(fù)。⑤注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意呼吸的調(diào)整，在保證安全的前提下循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量，尤其注意PCI術(shù)后穿刺部位的保護(hù)、抗血小板聚集和抗凝藥物導(dǎo)致的出血傾向以及其他并發(fā)癥。

1.2.2.4 運(yùn)動(dòng)康復(fù)分期

PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)分為住院康復(fù)期、出院早期門診康復(fù)和院外長(zhǎng)期康復(fù)3個(gè)階段。①住院康復(fù)期：病人擇期手術(shù)前以及術(shù)后24 h即開始住院康復(fù)，若病情不穩(wěn)定可于術(shù)后3～7 d開始，此階段的目的是提高機(jī)體心肺功能儲(chǔ)備和手術(shù)耐受力，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)自理和運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)。主要內(nèi)容包括評(píng)估、確定危險(xiǎn)因素，康復(fù)教育，運(yùn)動(dòng)康復(fù)和日常生活指導(dǎo)，以及進(jìn)行出院后運(yùn)動(dòng)、生活、復(fù)診指導(dǎo)。②出院早期門診康復(fù)：此階段于術(shù)后2～5周開始，持續(xù)至出院后1～6個(gè)月，目的是盡可能促進(jìn)病人生活和運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，降低危險(xiǎn)因素(戒煙戒酒，控制血壓、血糖、血脂)。主要內(nèi)容包括評(píng)估、危險(xiǎn)分層、用藥和日常生活管理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、恢復(fù)工作能力指導(dǎo)。病人需定期前往門診康復(fù)中心接受治療，在心臟康復(fù)智能監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每3個(gè)月復(fù)查1次心肺功能，調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。③院外長(zhǎng)期康復(fù)：此期為門診康復(fù)后或心血管事件1年后，目的是形成健康生活和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，保持心理健康，預(yù)防心血管不良事件再發(fā)。主要內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)、降低危險(xiǎn)因素、用藥和復(fù)診指導(dǎo)。此階段病人可在家中進(jìn)行康復(fù)鍛煉，在微信群中向康復(fù)小組的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行咨詢，解決居家康復(fù)期間遇到的問(wèn)題。

1.2.2.5 心臟康復(fù)智能監(jiān)測(cè)管理

確定運(yùn)動(dòng)處方后，病人進(jìn)入康復(fù)中心在心臟康復(fù)管理系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。護(hù)士調(diào)取病人個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方后，指導(dǎo)病人佩戴好心電、血壓、血氧等監(jiān)護(hù)設(shè)備，在系統(tǒng)的指導(dǎo)下使用跑步機(jī)、自行車等器械進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、分析病人的生命體征和心電、血氧指標(biāo)，在出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)警，提示護(hù)士調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。所有的運(yùn)動(dòng)報(bào)告均可以調(diào)取、打印，供康復(fù)小組成員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)(cardiopulmonary exercise test,CPET)

于干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月采用CPET評(píng)價(jià)病人心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力情況。CPET是用運(yùn)動(dòng)呼吸代謝的方式確定受試者從事體力活動(dòng)的能力，可連續(xù)分析受試者靜息狀態(tài)下、運(yùn)動(dòng)時(shí)及恢復(fù)期的氣體交換情況，可用于評(píng)估PCI術(shù)后病人的運(yùn)動(dòng)能力[11]。病人在餐后2 h進(jìn)行測(cè)試，護(hù)士向病人講解測(cè)試過(guò)程、需要配合的動(dòng)作和注意事項(xiàng)，調(diào)試儀器處于正?？捎脿顟B(tài)。病人首先以坐位完成靜息肺功能檢查，然后坐于功率自行車上，選擇運(yùn)動(dòng)模式，佩戴口鼻面罩、心電圖、血壓計(jì)等監(jiān)護(hù)設(shè)備，靜息3 min后以55～60 r/min速率無(wú)負(fù)荷熱身3～5 min；根據(jù)病人年齡、性別等預(yù)設(shè)功率自行車功率遞增速率為 10～20 W/min，使病人在 6～10 min內(nèi)達(dá)到癥狀限制性最大極限，最后在無(wú)負(fù)荷下維持3～5 min運(yùn)動(dòng)。如出現(xiàn)面色蒼白、大汗、恐懼、頭暈、嚴(yán)重呼吸困難、嚴(yán)重心律失常等情況時(shí)應(yīng)立即終止試驗(yàn)。經(jīng)過(guò)對(duì)各項(xiàng)參數(shù)的綜合分析，了解病人心臟、肺臟和循環(huán)系統(tǒng)之間的相互作用與貯備能力。本研究使用的主要指標(biāo)如下。①最大代謝當(dāng)量(metabolic equivalent，METs): 代謝當(dāng)量是維持安靜、坐位時(shí)靜息代謝所需要的耗氧量。METs是處于最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)MET值，可用于評(píng)估心功能狀況。②無(wú)氧閾值(anaerobic threshold，AT)： 指運(yùn)動(dòng)時(shí)由有氧代謝供能轉(zhuǎn)向無(wú)氧供能的臨界點(diǎn)，即運(yùn)動(dòng)時(shí)剛剛產(chǎn)生乳酸時(shí)的攝氧量，反映機(jī)體的運(yùn)動(dòng)耐力。③最大攝氧量(maximal oxygen uptake，VO2max)：在負(fù)荷逐漸增加的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的某一時(shí)刻氧氣攝入量(oxygen consumption，VO2)不再隨著負(fù)荷和心率的增加而增加，而是出于一個(gè)平臺(tái)期，此時(shí)的VO2為VO2max，反映個(gè)體有氧運(yùn)動(dòng)能力和心肺儲(chǔ)備能力。④最大千克攝氧量(VO2max/kg)：指每千克體重的最大耗氧量，可用于評(píng)價(jià)心功能狀態(tài)。⑤最大氧脈搏(VO2max/HR)：最大氧脈搏為最大攝氧量與心率的比值，用以反映心臟對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的適應(yīng)能力。

1.3.2 6 min步行試驗(yàn)

于干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月采用6 min 步行試驗(yàn)評(píng)價(jià)病人運(yùn)動(dòng)耐力情況。在30 m的平坦走廊設(shè)置起點(diǎn)和終點(diǎn)，指導(dǎo)病人盡自己體能往返行走，統(tǒng)計(jì)6 min內(nèi)總步行距離。當(dāng)病人出現(xiàn)胸痛、難以忍受的呼吸困難、步履蹣跚、出汗、面色蒼白等情況時(shí)立即停止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指標(biāo)比較(見表1)

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指標(biāo)比較

時(shí)間組別例數(shù)METs(MET)無(wú)氧閾值(kg·min) VO2max(L/min)VO2max/kg[mL/(kg·min)]VO2max/HR(mL/beat)干預(yù)前 試驗(yàn)組494.23±1.679.65±1.551.34±0.4215.72±3.578.37±2.48對(duì)照組514.46±1.8210.03±1.841.36±0.5016.14±3.118.55±2.24t值 -0.659-1.115-0.216-0.628-0.381P 0.512 0.268 0.829 0.531 0.704干預(yù)后6個(gè)月 試驗(yàn)組496.64±1.2114.05±1.531.63±0.3622.11±3.7512.42±3.12對(duì)照組515.36±1.4611.75±1.451.45±0.4318.43±4.0310.35±2.98t值 4.7817.7182.2654.7233.393P 0.0000.0000.0260.0000.001

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月6 min步行試驗(yàn)結(jié)果比較(見表2)

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后6個(gè)月試驗(yàn)組49374.12±17.83468.34±14.78對(duì)照組51379.81±18.34435.29±15.65t值1.57211.176P 0.1190.000

3 討論

傳統(tǒng)的心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)模式存在病人依從性低、安全性保障不足、個(gè)性化程度低、缺乏客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)等缺點(diǎn)[14]。同時(shí)相對(duì)于手術(shù)和藥物等治療手段，病人對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的關(guān)注程度較低，對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識(shí)的掌握更是不足[15]。本研究使用心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)病人心肺功能客觀、準(zhǔn)確的評(píng)估，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行調(diào)整。運(yùn)動(dòng)處方的制定基于循證中獲得的最佳證據(jù)以及對(duì)病人的全面、客觀的綜合評(píng)估，使得康復(fù)方案的制定更加具有科學(xué)性和針對(duì)性。同時(shí)采用METs、無(wú)氧閾值、VO2max、VO2max/kg、VO2max/HR等客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，避免了醫(yī)務(wù)人員及病人主觀判斷的不準(zhǔn)確性。在病人圍術(shù)期及出院后進(jìn)行全程干預(yù)，尤其強(qiáng)調(diào)在病人術(shù)前即進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，強(qiáng)化康復(fù)效果。任斌等[16]針對(duì)PCI術(shù)后出院病人制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，在干預(yù)6個(gè)月后，康復(fù)組無(wú)氧閾值、VO2max、最大運(yùn)動(dòng)時(shí)間、左心室射血分?jǐn)?shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。但是該研究沒(méi)有在病人術(shù)前進(jìn)行干預(yù)，僅在病人出院后才進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。孫曉靜等[17]也僅針對(duì)出院病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。王萍等[18]根據(jù)PCI術(shù)后病人心功能分級(jí)給予院內(nèi)及院外運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，6個(gè)月后病人的左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)等心功能指標(biāo)均有顯著改善，病人的生活質(zhì)量也較接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組提升更加明顯。但是該研究制定運(yùn)動(dòng)處方的依據(jù)僅有病人的心功能，沒(méi)有結(jié)合病人的攝氧量、代謝當(dāng)量等重要指標(biāo)。張倩等[19]應(yīng)用健康信念模式提升了PCI術(shù)后病人對(duì)心臟康復(fù)治療的依從性，幫助病人形成良好的健康行為。但是該研究涉及的觀察指標(biāo)僅包含健康行為和血壓、血糖、血脂等，沒(méi)有與心肺運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)相關(guān)的指標(biāo)。

心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練需要標(biāo)準(zhǔn)化的管理以保證康復(fù)質(zhì)量。本研究使用心臟康復(fù)管理系統(tǒng)以客觀、量化的指標(biāo)代替醫(yī)務(wù)人員主觀判定，根據(jù)每位病人的各項(xiàng)指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)進(jìn)程、訓(xùn)練量，制定個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃。從心肺指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、能量消耗、自感疲勞度等各個(gè)方面，全面判定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練情況；同時(shí)利用大數(shù)據(jù)的預(yù)測(cè)性優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)務(wù)人員提供科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)，保證病人運(yùn)動(dòng)安全性，大大提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率。對(duì)于病人而言，心臟康復(fù)的智能化、可視化、個(gè)性化能夠?qū)⒉∪藦谋粍?dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)為主動(dòng)訓(xùn)練，提高訓(xùn)練依從性，獲得更好的康復(fù)效果。病人居家期間可以通過(guò)微信群向醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行咨詢，保證病人居家康復(fù)期間也能獲得專業(yè)的康復(fù)支持，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患良好溝通的建立。干預(yù)6個(gè)月后，試驗(yàn)組METs、VO2max、VO2max/kg、VO2max/HR等指標(biāo)較對(duì)照組改善更加顯著(P<0.05)。與趙夢(mèng)飛等[20]研究結(jié)果類似。提示心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案有助于改善PCI術(shù)后病人對(duì)氧氣的攝取能力。試驗(yàn)組無(wú)氧閾值的改善也較對(duì)照組更加顯著，說(shuō)明該運(yùn)動(dòng)方案降低了病人運(yùn)動(dòng)過(guò)程中乳酸的產(chǎn)生，避免了由乳酸堆積造成的肌肉酸痛、勞累、乳酸酸中毒的情況，提高病人的運(yùn)動(dòng)耐力[16]。對(duì)比干預(yù)后6個(gè)月病人6 min步行試驗(yàn)結(jié)果，試驗(yàn)組病人可行走距離顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，也證明了該運(yùn)動(dòng)方案對(duì)提升病人運(yùn)動(dòng)耐力的效果。

4 小結(jié)

本研究以心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)指南、共識(shí)以及基于心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等指標(biāo)為依據(jù)，為PCI術(shù)后病人制定了個(gè)性化的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方，同時(shí)在心臟康復(fù)管理系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)下，實(shí)現(xiàn)了整個(gè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)流程的智能化、可視化和個(gè)性化。研究結(jié)果表明該心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案可有效地改善PCI術(shù)后病人的心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究尚存在一些不足之處，例如沒(méi)有與健康行為理論相結(jié)合；隨訪追蹤時(shí)間只有6個(gè)月，未觀察心血管不良事件、再住院率等長(zhǎng)期指標(biāo)；缺少對(duì)病人焦慮、抑郁情緒以及健康行為、生活質(zhì)量影響等主觀指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。后期將加強(qiáng)對(duì)遠(yuǎn)期效果和病人主觀感受等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，更加科學(xué)、全面地評(píng)價(jià)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案對(duì)病人預(yù)后的效果。