谷曉玲，丁芬芳，王釤釤，高曉妹，魏洪悅

布魯姆教學(xué)目標(biāo)分類是布魯姆教學(xué)模式由美國芝加哥大學(xué)教授本杰明·布魯姆于1956年首次提出。經(jīng)過多次改良，目前廣泛被教育界認(rèn)可的是布魯姆教學(xué)目標(biāo)分類，該教學(xué)目標(biāo)分類分為記憶、理解、應(yīng)用、分析、評(píng)價(jià)和創(chuàng)造6個(gè)階段[1]。它闡述了如何根據(jù)學(xué)習(xí)過程中各階層的思維方式設(shè)置科學(xué)規(guī)范的教學(xué)目標(biāo)，并進(jìn)一步制訂合理的教學(xué)內(nèi)容[2]。雨課堂是學(xué)堂在線與清華大學(xué)在線教育辦公室共同研發(fā)的智慧教學(xué)工具，將課前、課上、課后的每個(gè)環(huán)節(jié)都賦予全新的體驗(yàn)，讓師生互動(dòng)更多、教學(xué)更為便捷[3]。本研究嘗試將布魯姆教學(xué)目標(biāo)分類與智能教學(xué)工具雨課堂相結(jié)合，并將其應(yīng)用于我院本科護(hù)生的臨床教學(xué)中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017年在我院實(shí)習(xí)的200名護(hù)生進(jìn)行為期5個(gè)月的研究。利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件生成隨機(jī)數(shù)，將200名護(hù)生隨機(jī)編碼并進(jìn)行完全隨機(jī)樣本分配，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各100人。入選標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理專業(yè)；本科學(xué)歷；女性；會(huì)使用微信；手機(jī)屏幕良好，能完成實(shí)驗(yàn)者。對(duì)照組護(hù)生年齡21～24(22.1±1.6)歲。試驗(yàn)組護(hù)生年齡21～24(21.9±2.1)歲。兩組護(hù)生一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的講授法和演示法進(jìn)行為期5個(gè)月的授課，根據(jù)教學(xué)大綱制作PPT課件，每周2次課程，每次2 h。

1.2.2 試驗(yàn)組

采用基于雨課堂的布魯姆教學(xué)目標(biāo)分類進(jìn)行為期5個(gè)月的授課，每周固定時(shí)間進(jìn)行2次授課，每次2 h。采用雨課堂與病例教學(xué)相結(jié)合的授課形式，使授課內(nèi)容與臨床實(shí)踐相結(jié)合?；谟暾n堂的布魯姆教學(xué)目標(biāo)分類分為記憶、理解、應(yīng)用、分析、評(píng)價(jià)和創(chuàng)造6個(gè)階段：①課堂前(記憶和理解階段)。課堂前帶教老師選擇與授課內(nèi)容相同的典型病例1例。上課前1 d，通過雨課堂為學(xué)生推送預(yù)習(xí)課件，包括視頻、習(xí)題、網(wǎng)址、語音講解等內(nèi)容，課件內(nèi)需要記憶的內(nèi)容會(huì)重點(diǎn)標(biāo)注出來；教師可在雨課堂中隨時(shí)觀察到每個(gè)護(hù)生的預(yù)習(xí)數(shù)據(jù)(包括預(yù)習(xí)和記憶每頁P(yáng)PT內(nèi)容所花費(fèi)的時(shí)間及學(xué)生反饋不懂的頁面)，督促護(hù)生按時(shí)預(yù)習(xí)，通過預(yù)習(xí)數(shù)據(jù)初步了解護(hù)生基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能的薄弱環(huán)節(jié)。②課堂上(應(yīng)用和分析階段)。課堂上通過雨課堂進(jìn)行授課時(shí)將預(yù)習(xí)課件與預(yù)選病例相結(jié)合進(jìn)行講授。帶教老師根據(jù)預(yù)習(xí)數(shù)據(jù)重點(diǎn)講解護(hù)生不懂的地方；對(duì)于操作性較強(qiáng)的部分，采用現(xiàn)場(chǎng)演示與角色教學(xué)法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用；對(duì)于有爭(zhēng)議的問題可通過小組討論形式進(jìn)行分析討論。使護(hù)生能在學(xué)習(xí)中將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，隨時(shí)提問以解決學(xué)習(xí)中的疑難問題。③課堂后(評(píng)價(jià)和創(chuàng)造階段)。課堂學(xué)習(xí)后，教師推送針對(duì)預(yù)選病例的護(hù)理問題，并規(guī)定護(hù)生在2 d內(nèi)完成。 針對(duì)該病例的護(hù)理難題，帶教老師根據(jù)課堂授課情況，請(qǐng)護(hù)生查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料，予以解決。如“病人對(duì)留置尿管相關(guān)的健康宣教依從性差”“集尿袋有高于膀胱水平位置的現(xiàn)象”。針對(duì)上述問題，帶教老師請(qǐng)大家查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)平躺、站立、坐位3種不同體位情況下，病人集尿袋的位置，最后采用演示法對(duì)病人進(jìn)行宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 理論考試成績

采用出科考試成績進(jìn)行評(píng)估，題型包括填空題和病例分析題各50分，總分100分。填空題測(cè)試護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度，病例分析測(cè)題試護(hù)生對(duì)臨床病例的分析能力。研究對(duì)象共輪轉(zhuǎn)5個(gè)科室，每個(gè)科室實(shí)習(xí)時(shí)間均為1個(gè)月，最后計(jì)算平均分。

1.3.2 臨床實(shí)踐考試成績

按照醫(yī)院工作流程結(jié)合護(hù)生的教學(xué)目標(biāo)將臨床實(shí)踐考試設(shè)為“5站”：第1站，無菌操作；第2站，靜脈輸液；第3站，靜脈采血；第4站，皮內(nèi)注射；第5站，心肺復(fù)蘇。每站10 min，時(shí)間到必須結(jié)束本站操作考試。每站滿分是20分，總分100分，每站考試均由1名帶教老師根據(jù)統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。最后算出臨床實(shí)踐考試的總成績。

1.3.3 自主學(xué)習(xí)能力

采用毛虹羽等[4]編制的護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查，該量表共28個(gè)條目，3個(gè)分量表。具體內(nèi)容為：自我管理能力(10個(gè)條目)、信息能力(11個(gè)條目)和學(xué)習(xí)合作能力(7個(gè)條目)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分制，得分越高自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。具有較好的信效度。

1.3.4 評(píng)判性思維能力

采用中文版評(píng)判性思維能力測(cè)量表(CTDI-CV)進(jìn)行問卷調(diào)查，該量表由彭美慈等[5]翻譯，中文版信效度良好，共7個(gè)維度(尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度)、70個(gè)條目。采用Likert 6級(jí)評(píng)分制，6分表示非常贊同，1分表示非常不贊同，各維度的分?jǐn)?shù)均在10～60分。具有較好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論成績比較(見表1)

表1 兩組護(hù)生理論成績比較單位：分

2.2 兩組護(hù)生臨床實(shí)踐成績比較(見表2)

組別人數(shù)第1站第2站第3站第4站第5站總分對(duì)照組10015.65±1.7115.41±1.9115.56±1.7715.29±1.5315.80±1.7177.71±8.03試驗(yàn)組10017.62±1.1817.52±1.2517.42±1.4017.38±1.3717.73±1.2787.67±5.37t值-9.493-9.232-8.252-10.194-9.076-10.309P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力比較(見表3)

組別人數(shù)尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力評(píng)判性思維的自信心求知欲認(rèn)知成熟度對(duì)照組10038.39±2.4838.34±2.4037.99±2.8938.20±2.8238.95±2.5139.20±2.4639.25±2.55試驗(yàn)組10042.79±2.3342.66±2.3343.03±2.2743.30±2.3843.42±2.2442.57±6.0343.81±2.62t值-12.930-12.920-13.720-13.816-13.271-5.174-12.478P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.0000.000 0.000

2.4 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較(見表4)

表4 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較單位：分

3 討論

3.1 基于雨課堂的布魯姆教學(xué)有助于提高護(hù)生的考核成績和自主學(xué)習(xí)能力

考核成績是衡量教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)，可通過提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力提高其學(xué)習(xí)成績，從而促進(jìn)臨床帶教水平的不斷提高[6]。本研究結(jié)果顯示，使用基于雨課堂的布魯姆教學(xué)目標(biāo)分類進(jìn)行教學(xué)后，試驗(yàn)組的理論和實(shí)踐操作考核成績均高于對(duì)照組，試驗(yàn)組的自主學(xué)習(xí)能力高于對(duì)照組。分析其原因，基于雨課堂的布魯姆教學(xué)評(píng)價(jià)模式可通過課前、課上和課后3個(gè)環(huán)節(jié)提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，從而提高其學(xué)習(xí)成績。護(hù)生可通過課前預(yù)習(xí)、重點(diǎn)記憶加深其記憶力；課堂上護(hù)生不用做筆記，只專心聽講，將不懂的地方通過“不懂”按鈕發(fā)送給教師，教師便可根據(jù)護(hù)生的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示、角色教學(xué)法、案例分析、小組討論等加深學(xué)生的記憶；課堂后護(hù)生可通過回顧課堂內(nèi)容鞏固知識(shí)點(diǎn)，還可以通過查詢相關(guān)資料解決臨床遇到的各種問題，最后，帶教老師總結(jié)大家查詢的資料匯總發(fā)送給護(hù)生。課前，護(hù)生對(duì)PPT內(nèi)容進(jìn)行記憶和理解；課堂上，帶教老師對(duì)PPT內(nèi)容結(jié)合真實(shí)病例進(jìn)行講解和分析；課后，老師和學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)遇到的問題進(jìn)行創(chuàng)新性研究，最終讓每個(gè)護(hù)生均能達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的要求，進(jìn)而提高了其考核成績和自主學(xué)習(xí)能力。

3.2 基于雨課堂的布魯姆教學(xué)有助于提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力

現(xiàn)在是一個(gè)知識(shí)爆炸時(shí)代，然而并非所有的知識(shí)都是可信的。作為一個(gè)有思想、處于認(rèn)知發(fā)展階段的護(hù)生，必須要對(duì)已有的信息做出評(píng)估和選擇，批判性思維要求護(hù)生對(duì)已有的觀點(diǎn)和結(jié)論進(jìn)行自省式審查和質(zhì)疑，最后選擇最正確的結(jié)論[7]。古人云：“博學(xué)之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之”，就是讓我們廣泛學(xué)習(xí)各種知識(shí)，仔的探究真理，謹(jǐn)慎思考問題，明確辨別事情的真?zhèn)?，最后一定要切?shí)行之[8]。本研究結(jié)果顯示，基于雨課堂的布魯姆教學(xué)目標(biāo)分類可顯著提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力。分析其原因，可能是課前護(hù)生通過預(yù)習(xí)可發(fā)現(xiàn)不懂的內(nèi)容，可提前查資料尋求真理；課上通過對(duì)課程難點(diǎn)的現(xiàn)場(chǎng)演示、角色教學(xué)、結(jié)合病例分析及小組討論等方法進(jìn)行教學(xué)；課后，教師通過推送習(xí)題，收集護(hù)生答題數(shù)據(jù)，檢測(cè)護(hù)生的目標(biāo)達(dá)成情況，對(duì)于沒有達(dá)成目標(biāo)的護(hù)生再給以必要的輔導(dǎo)和幫助，最終使所有的護(hù)生都能達(dá)到目標(biāo)要求，這樣護(hù)生在尋求真理的過程中不斷提高其評(píng)判性思維能力。布魯姆教學(xué)評(píng)價(jià)模式的根本目標(biāo)是教會(huì)學(xué)生自己學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)、探索和推理出事件的原理和規(guī)律，推動(dòng)學(xué)生追溯知識(shí)的邏輯來源或歷史來源，自己去尋求事物的真相，從而也得到了思維方式的啟示。

綜上所述，通過智能移動(dòng)終端雨課堂作為傳播媒介，采用布魯姆教學(xué)評(píng)價(jià)模式進(jìn)行教學(xué)，突破了傳統(tǒng)臨床教學(xué)的授課形式，為臨床教師在設(shè)計(jì)與開發(fā)智能教學(xué)課程時(shí)提供一定的幫助和啟示，充分發(fā)揮臨床實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)于解決現(xiàn)階段臨床教學(xué)過程中存在的問題，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，推動(dòng)智能教學(xué)課程在臨床教學(xué)中的應(yīng)用具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。