李旭輝

河南省汝陽縣人民醫(yī)院骨一科 471200

股骨頭壞死是一種由于股骨頭供血中斷，導(dǎo)致骨細(xì)胞死亡或骨髓變質(zhì)，經(jīng)自身修復(fù)后，進(jìn)而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、關(guān)節(jié)功能障礙、股骨頭塌陷的疾病[1]。且該病的主要臨床表現(xiàn)為疼痛，嚴(yán)重者造成患者行走障礙，影響患者的生活質(zhì)量。以往臨床上常用股骨頭頸部開窗打壓植骨術(shù)進(jìn)行治療，但是其創(chuàng)傷大，效果不佳[2]。然而，髓芯減壓植骨術(shù)是一種操作簡便的微創(chuàng)手術(shù)，有研究報道[3]，其對治療早期股骨頭壞死具有很好的療效。鑒于此，本文為了探討髓芯減壓植骨術(shù)在治療早期股骨頭壞死患者中的應(yīng)用及對患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的影響，選取接收的100例早期股骨頭壞死患者作為觀察對象?，F(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年12月期間接收的100例早期股骨頭壞死患者作為觀察對象。按觀察組與對照組1∶1的比例進(jìn)行數(shù)字隨機(jī)分組。觀察組50例，男30例，女20例；年齡32～49歲，平均年齡(41.50±8.62)歲；病程3～8個月，平均病程(5.24±1.27)個月。對照組50例，男31例，女19例；年齡31～48歲，平均年齡(41.24±8.70)歲；病程4～8個月，平均病程(5.28±1.29)個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)CT、MRI或X射線檢查確診為早期股骨頭壞死；(2)生命體征穩(wěn)定者；(3)患者及其家屬了解本次研究，在知情同意書上簽字；(4)均通過我院倫理委員會認(rèn)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有心、肝、腎等其他疾病者；(2)妊娠期或哺乳期婦女；(3)精神障礙、意識不清楚者。

1.2 治療方法 對照組患者給予股骨頭頸部開窗打壓植骨術(shù)治療。首先患者取仰臥位，并給予硬膜外麻醉。待麻醉作用起效后，在髂前上棘與股骨大粗隆尖端前緣連線上做6cm左右的縱向切口。然后切開深筋膜，對臀中小肌與闊筋膜張肌進(jìn)行分離，暴露出關(guān)節(jié)囊。接著沿股骨頸方向縱向切開關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭頸交界處，刮匙將死骨刮除干凈，并進(jìn)行沖洗。再用自身骨填充股骨頭打壓夯實(shí)，開窗骨塊回植。最后用可吸收螺釘固定，縫合關(guān)節(jié)囊和傷口。觀察組給予髓芯減壓植骨術(shù)治療。首先患者取仰臥位，并給予硬膜外麻醉。待麻醉作用起效后，把患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋15°左右，并在股骨大轉(zhuǎn)子處橫向切開4～5cm的切口。然后分離各層組織，暴露出骨皮質(zhì)，由透視機(jī)引導(dǎo)導(dǎo)針緩慢鉆進(jìn)股骨頭壞死部位，直到進(jìn)入軟骨組織下3～4mm。退出鉆頭后，刮除軟骨組織下病變區(qū)域的壞死組織﹑散碎及脫落組織。最后在同側(cè)髖骨取出壞死組織和脫落組織，并植入適量自身骨。術(shù)后患者臥床一段時間后，拆除手術(shù)線，鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉，切記不要負(fù)重行走。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效：兩組患者治療后的臨床療效評定分為痊愈、顯效、有效和無效4個等級。其中患者臨床不適癥狀完全消失，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，影像資料顯示未見異常判定為痊愈；患者臨床不適癥狀有效減緩，髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，影像資料顯示壞死區(qū)表面積明顯縮小判定為顯效；患者臨床不適癥狀部分減輕，髖關(guān)節(jié)功能改善，影像資料顯示壞死區(qū)表面積有所減小判定為有效；患者臨床不適癥狀、髖關(guān)節(jié)功能無變化或惡化，影像資料顯示壞死區(qū)表面積無變化或增加判定為無效；總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：利用Harris 髖關(guān)節(jié)評分量表對患者治療后的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定，總分為100分，Harris評分越高，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；采用視覺模擬評分法(VAS)對患者治療后的疼痛程度進(jìn)行評分，總分為10分，分值越高，表示疼痛程度越高；選用雙能X 線骨密度檢測儀(型號：OSTEOCORE 3)測量患者左髖、右髖、腰椎骨密度。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總治療有效率為96.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.061，P=0.014<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 治療后兩組功能評分比較 治療后觀察組VAS評分明顯低于對照組，且Harris評分，左髖、右髖、腰椎骨密度值明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療后功能評分比較

3 討論

股骨頭壞死是一種骨科常見病，其主要是由于在應(yīng)力作用下股骨頭骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，最終導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而使得患者出現(xiàn)疼痛、行走障礙等癥狀。但是，由于早期股骨頭壞死病變區(qū)域小，且只累及個別關(guān)節(jié)，可通過有效的方法治愈[4]。以往臨床上治療早中期股骨頭壞死常用股骨頭頸部開窗打壓植骨術(shù)進(jìn)行治療，其雖然有一定的療效，且能夠保存股骨頭，但是其創(chuàng)傷性大，預(yù)后較差。

然而，髓心減壓植骨術(shù)是髓芯減壓術(shù)與植入自身髂骨松質(zhì)骨術(shù)的結(jié)合，其不僅能減輕股骨頭、股骨頸內(nèi)高壓，而且能改善血液循環(huán)，對治療股骨頭壞死具有良好的療效[5]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組。并且觀察組VAS評分明顯低于對照組，且Harris評分，左髖、右髖、腰椎骨密度值明顯高于對照組。究其原因，髓芯減壓植骨術(shù)不損傷關(guān)節(jié)囊，能保持股骨頭正常運(yùn)行；并且其只清理壞死區(qū)域，未破壞股骨頭力學(xué)穩(wěn)定性，治療后對關(guān)節(jié)活動限制性較小，可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動鍛煉促進(jìn)愈合；同時其還利用患者自身骨進(jìn)行減壓植骨，行層層打壓植骨，有利于分散軟骨下骨應(yīng)力和新骨再生。

綜上所述，應(yīng)用髓芯減壓植骨術(shù)治療早期股骨頭壞死療效顯著，明顯改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，值得在臨床上廣泛推廣。