陳雪艷 朱光輝 江潤瓊 陳東蘭

廣東省河源市婦幼保健院手術(shù)室 517000

腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡器械因其材質(zhì)及構(gòu)造的特殊性，手術(shù)過程中接觸到血液、組織液等有機(jī)物，極易在器械內(nèi)不易洗刷干凈，降低滅菌效果[1]。臨床實踐證明，徹底的清洗是醫(yī)療器械再處理中的重要環(huán)節(jié)，是消毒及滅菌成功的關(guān)鍵，一旦消毒及滅菌工作不理想，不合格情況較多，則不僅會影響器械的使用，更為重要的是會影響手術(shù)效果和安全[2]。由此一來，提升腹腔鏡手術(shù)器械的清洗效果和滅菌效果至關(guān)重要，這就要求必須在該方面加強(qiáng)力度。本研究比較不同預(yù)處理方法對夜間腹腔鏡器械清洗效果的影響，以提高器械的清洗質(zhì)量，延長器械的使用壽命，減輕工作強(qiáng)度，選取有效的保濕預(yù)處理方法，為進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月—2018年12月收治的300例異位妊娠、急性闌尾炎及小兒嵌頓疝患者，均于夜間實施急診腹腔鏡手術(shù)治療，將手術(shù)使用到的300件腹腔鏡手術(shù)器械視為觀察對象。按數(shù)字隨機(jī)表法，將全部300件手術(shù)器械分為1組、2組和3組，每組均為100件。腹腔鏡手術(shù)器械主要包括分離鉗、分離剪、電凝鉤、雙極電凝鉗、超聲刀、結(jié)扎術(shù)、腹腔沖洗裝置等。

1.2 方法 夜間手術(shù)完成后，使用過的腔鏡器械立即進(jìn)行拆卸，使其處于最小化狀態(tài)，然后根據(jù)分組進(jìn)行保濕預(yù)處理。(1)1組采用自來水沖洗進(jìn)行保濕處理；(2)2組噴灑1∶200多酶清洗稀釋液進(jìn)行保濕處理；(3)3組噴灑自配肝素保濕液(12 500U/500ml)進(jìn)行保濕處理。各組保濕處理工作結(jié)束后，將目標(biāo)器械放置并保存于密閉箱內(nèi)，加蓋常溫保存，次日由供應(yīng)室工作人員回收并清洗、消毒和滅菌。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 清洗效果：目測法合格判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：腹腔鏡器械表面、內(nèi)部色澤光亮，肉眼看不到污跡為合格。杰力測血污蛋白試紙法合格判定標(biāo)準(zhǔn)：將試紙上顯色試劑塊放置在待檢的腹腔鏡器械施工，取殘存水，對試紙進(jìn)行濕潤處理，對呈現(xiàn)出的顏色進(jìn)行觀察。綠色存在血跡，為陽性，表明不合格；未呈現(xiàn)出綠色，為陰性，表明合格。比較各組2種合格判定法的合格率。

1.3.2 滅菌效果：采用細(xì)菌學(xué)檢測[4]對滅菌質(zhì)量進(jìn)行評價，采用營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)法：(1)滅菌合格：未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長；(2)滅菌不合格：發(fā)現(xiàn)菌落生長。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組清洗效果的比較 在目測法合格率和杰力測血污蛋白試紙法合格率方面，3組和2組均高于1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，3組高于2組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組清洗效果的比較[n(%)]

注：P1表示1組和2組比較，P2表示1組和3組比較，P3表示2組和3組比較。

2.2 各組滅菌效果的比較 在滅菌合格率方面，3組和2組均高于1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，3組高于2組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 各組滅菌效果合格率的比較

注：P1表示1組和2組比較，P2表示1組和3組比較，P3表示2組和3組比較。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是疾病手術(shù)治療的常見方式，憑借其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)已被臨床廣泛應(yīng)用，可有效改善患者的疾病狀況，促進(jìn)患者的健康恢復(fù)[5]。對于夜間腹腔鏡手術(shù)治療而言，其效果和安全的影響因素較多，其中腹腔鏡手術(shù)器械便是其中之一。實踐證明，腹腔鏡手術(shù)器械的清洗效果和滅菌效果會直接影響手術(shù)的進(jìn)行，進(jìn)而對手術(shù)的效果和安全產(chǎn)生不良影響，引發(fā)更多的醫(yī)療糾紛[6]。

目前，我國各大醫(yī)院的醫(yī)療器械使用之后，基本實現(xiàn)由消毒供應(yīng)中心集中管理。對于夜間腹腔鏡手術(shù)而言，由于手術(shù)時間的特殊性，手術(shù)完成后使用過的器械無法保證及時回收，通常需放置待第2日處理，因此必須實施保濕處理，否則會影響清洗效果。此外，腹腔鏡手術(shù)器械的材料和構(gòu)造比較精密，滅菌工作實施起來存在較大的難度，往往在滅菌之后難以實現(xiàn)理想的滅菌效果，如何進(jìn)一步提升腹腔鏡手術(shù)器械的滅菌效果依舊困擾著腹腔鏡手術(shù)質(zhì)量的提高。自來水沖洗作保濕處理是夜間腹腔鏡手術(shù)器械預(yù)處理方式之一，盡管操作起來比較簡單、便捷，但是效果并不理想，而這也得到了實踐的證實，單純地通過自來水沖洗進(jìn)行保濕預(yù)處理，還存在較大的局限性，特別是在滅菌方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。選取不同溶液進(jìn)行浸泡和噴灑是腹腔鏡手術(shù)器械保濕預(yù)處理的常見手段，具有較高的使用率。一般情況下，腹腔鏡手術(shù)器械以金屬材質(zhì)居多，長時間浸泡盡管可以起到一定的保濕預(yù)處理效果，但是被銹蝕的可能性也大大增加，同時凝固的復(fù)雜物質(zhì)更易黏附于器械表面形成細(xì)菌生物膜，導(dǎo)致清洗的難度進(jìn)一步增加[7]。噴灑法不同于浸泡法，該方法按要求配制稀釋液對腔鏡器械保濕預(yù)處理，具有稀釋液用量少、噴灑液運(yùn)送方便、交叉污染少、器械受到腐蝕小等優(yōu)點(diǎn)，保濕預(yù)處理的效果得到了廣泛認(rèn)可。本研究針對噴灑保濕預(yù)處理方式，實施了噴灑1∶200多酶清洗稀釋液和噴灑自配肝素保濕液(12 500U/500ml)的預(yù)處理方案，均取得了較為理想的效果。結(jié)果顯示，在清洗合格率和滅菌合格率方面，2組和3組均高于1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明了噴灑預(yù)處理方式的有效性。研究表明，腹腔鏡器械經(jīng)過酶洗后，幾乎可去除所有致病微生物，如HBV和人免疫缺陷病毒(HIV)等[7]。本研究3組清洗合格率和滅菌合格率，無論是目測法，還是杰力測血污蛋白試紙法均保持在較高水平，這與臨床相關(guān)文獻(xiàn)報道相符合。腹腔鏡手術(shù)過程中，會不可避免地對患者造成一定的創(chuàng)傷，如組織破壞、血管損傷，機(jī)體的凝血系統(tǒng)被啟動，大量凝血因子短時間內(nèi)被激活，血液凝結(jié)成團(tuán)，黏附于器械上，容易滋生大量細(xì)菌。肝素鈉帶有較強(qiáng)的負(fù)電荷，對凝血的過程會形成干擾，延長凝血的時間，更加有利于血液的清洗，減少細(xì)菌的不斷滋生，進(jìn)而提升滅菌效果[8]。本研究在使用自行配置肝素保濕液后，取得了理想的清洗效果和滅菌效果，由此說明了該保濕預(yù)處理方式的作用，但其還需進(jìn)一步接受臨床的實踐檢驗，以便更好地進(jìn)行推廣使用。

綜上所述，對腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行保濕預(yù)處理時，采用自來水沖洗、噴灑1∶200多酶清洗稀釋液、噴灑自配肝素保濕液的方法，均可取得一定的效果，其中多酶清液稀釋液和自配肝素保濕液效果更好，而整體來看自配肝素保濕液相較于多酶清液稀釋液效果更佳，具有較高的應(yīng)用及推廣價值，值得臨床廣泛推廣。