張興卷

(柘城中醫(yī)院 骨二科，河南 商丘 476200)

股骨頭壞死為臨床常見的骨科疾病，可導(dǎo)致劇烈疼痛，影響關(guān)節(jié)活動能力及患者負(fù)重行走能力，具有較高的致殘率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床在治療早中期股骨頭壞死患者時，主要采用保守療法，盡可能保留股骨頭，避免關(guān)節(jié)置換，方法包括股骨頭頸部開窗打壓植骨術(shù)、多孔鉭棒治療、帶血管骨塊移植術(shù)等，但這些方法創(chuàng)傷性均較大，術(shù)后易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，治療效果不甚理想。近年來，髓芯減壓植骨術(shù)逐漸在臨床上被推廣應(yīng)用[1-2]，本研究探討髓芯減壓植骨術(shù)對早中期股骨頭壞死患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數(shù)表法將柘城中醫(yī)院2016年12月至2018年12月收治的70例早中期股骨頭壞死患者分成對照組和觀察組，每組35例。對照組：男18例，女17例；年齡35～58歲，平均(46.25±3.08)歲；病程5～40個月，平均(22.62±2.16)個月。觀察組：男19例，女16例；年齡34～56歲，平均(45.89±3.12)歲；病程6～41個月，平均(22.65±2.20)個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)MRI、CT檢查確診，ARCO分期為Ⅰ～Ⅲ期；(2)術(shù)前保守治療癥狀無緩解。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾??；(2)伴有其他關(guān)節(jié)疾病。

1.3 治療方法對照組接受股骨頭頸部開窗打壓植骨術(shù)治療。全麻后取仰臥位，取患者自身髂骨松質(zhì)骨實施預(yù)處理，切口選擇股骨大粗隆尖端前緣與髂前上棘連線，長度為5～7 cm。深筋膜切開后，對闊筋膜張肌與臀中小肌間隙實施鈍性分離，處理旋股外側(cè)血管分支，關(guān)節(jié)囊徹底顯露后縱向切開，顯露股骨頭頸交界處。選擇非承重區(qū)為窗口，將股骨頭壞死區(qū)域死骨采用刮匙刮凈、沖洗，將處理后的自身骨進行填充、夯實，開窗骨塊回植后進行固定(可吸收螺釘)，縫合關(guān)節(jié)囊及切口。觀察組接受髓芯減壓植骨術(shù)。全麻后取仰臥位，取自身髂骨松質(zhì)骨實施預(yù)處理，選擇股骨大粗隆下3 cm做3～5 cm縱向切口。在C臂機透視下，將直徑為2 mm的導(dǎo)針植入股骨頭壞死區(qū)域，沿導(dǎo)針植入方向，選用直徑為5 mm的空心環(huán)鉆鉆入股骨頭軟骨組織下2～5 mm，來回數(shù)次，以擴大隧道直徑。采用刮匙經(jīng)隧道將股骨頭壞死區(qū)域死骨及周邊各方向硬化骨及骨壁刮凈、沖洗，將預(yù)處理后的自身骨植入植骨器中，制成顆粒狀植入隧道內(nèi)。進行分層打壓夯實，封閉骨隧道，沖洗后置入引流管，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)前和術(shù)后6個月疼痛程度與髖關(guān)節(jié)功能，采用視覺模擬量表(visual analogue score，VAS)[3]評估疼痛程度，共計10分，評分越高表示疼痛越劇烈，采用Harris評分法[4]對髖關(guān)節(jié)進行評估，共計100分，評分越高提示髖關(guān)節(jié)功能越好。(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄術(shù)后關(guān)節(jié)面塌陷嚴(yán)重、下肢靜脈血栓等發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 疼痛和髖關(guān)節(jié)功能相比對照組，觀察組術(shù)后VAS評分較低，Harris評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS和Harris評分對比分)

注：與同組術(shù)前比，aP<0.05；與對照組術(shù)后比，bP<0.05；VAS—視覺模擬量表。

2.2 并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.285，P=0.022。

3 討論

股骨頭壞死的典型臨床表現(xiàn)為腹股溝深壓痛，波及臀部及膝部，甚至限制髖關(guān)節(jié)活動，當(dāng)股骨頭嚴(yán)重塌陷時需進行關(guān)節(jié)置換。由于該疾病的發(fā)病人群主要為中青年，應(yīng)采取有效措施盡最大可能保留股骨頭，避免負(fù)重、高壓氧、電磁治療等保守療法僅可一定程度上緩解疼痛，延緩疾病進程，但無法治愈。因此，臨床治療早中期股骨頭壞死多采取保存股骨頭的手術(shù)方式[5]。

既往臨床多采取股骨頭頸部開窗打壓植骨術(shù)治療股骨頭壞死，通過對壞死股骨頭進行徹底清除，重新植入自身骨，以穩(wěn)定股骨頭，但其創(chuàng)傷較大，治療效果欠佳。為更好修復(fù)股骨頭壞死區(qū)域，實現(xiàn)新骨再生，髓芯減壓植骨術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床[6]。本研究通過對比股骨頭頸部開窗打壓植骨術(shù)與髓芯減壓植骨術(shù)臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組比，觀察組術(shù)后VAS評分與并發(fā)癥發(fā)生率較低，Harris評分較高，表明相比股骨頭部開窗打壓植骨術(shù)，髓芯減壓植骨術(shù)可促進疼痛緩解，改善髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果佳。髓芯減壓植骨術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，通過將髓芯減壓術(shù)與自身骨植入術(shù)相結(jié)合，清除壞死股骨頭，有效穩(wěn)定力學(xué)效能，因自身髂骨松質(zhì)骨中含有成骨細(xì)胞與骨髓間質(zhì)肝細(xì)胞，將其植入壞死區(qū)，有利于骨愈合；以開通隧道方式到達股骨頭壞死區(qū)域，可避免關(guān)節(jié)囊損傷，保證股骨頭血運正常，對關(guān)節(jié)活動限制性較小，便于術(shù)后早期關(guān)節(jié)鍛煉，促進骨愈合；僅對死骨進行清理，不會破壞股骨頭力學(xué)的穩(wěn)定性；植骨經(jīng)層層打壓、夯實，可促進新骨再生；通過植入自身髂骨，既可提供力學(xué)支持，又可持續(xù)對股骨頭進行減壓，進一步保障新骨與血管再生，同時該術(shù)式通過打開髓腔，可有效緩解骨內(nèi)壓，刺激血管與骨小梁再生，修復(fù)死骨，減輕疼痛[7-8]。

綜上所述，髓芯減壓植骨術(shù)可有效緩解早中期股骨頭壞死患者疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，術(shù)后并發(fā)癥較少。