石威峰

(鞏義市中醫(yī)院 骨二科，河南 鄭州 451200)

跟骨骨折為常見(jiàn)跗骨骨折，主要表現(xiàn)為足跟疼痛、腫脹、畸形，無(wú)法站立、行走。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約60%的跗骨骨折為跟骨骨折，具有較高的致殘率，影響患者足踝運(yùn)動(dòng)功能[1]。臨床常行“L”形切口鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，固定牢固，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者足踝功能恢復(fù)。跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)在跗骨竇做小切口，創(chuàng)傷小，有利于術(shù)后恢復(fù)。本研究觀察跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年1月鞏義市中醫(yī)院收治的82例跟骨骨折患者，按照手術(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組：男29例，女12例；年齡25～52歲，平均(38.62±6.03)歲；Sanders分型為Ⅱ型19例，Ⅲ型8例，Ⅳ型14例；左側(cè)24例，右側(cè)17例。觀察組：男28例，女13例；年齡24～53歲，平均(38.45±6.15)歲；Sanders分型為Ⅱ型18例，Ⅲ型8例，Ⅳ型15例；左側(cè)23例，右側(cè)18例。兩組患者性別、年齡、Sanders分型及骨折部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)鞏義市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單側(cè)骨折；(2)經(jīng)X線、CT檢查確診；(3)閉合骨折；(4)符合《外科學(xué)》中跟骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)足跟部手術(shù)史；(2)開(kāi)放性骨折；(3)手術(shù)、麻醉禁忌證；(4)病理性骨折；(5)急慢性感染。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1對(duì)照組 接受“L”形切口鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。外踝上4 cm左右做切口，向下至外踝下2.5 cm左右，至第5跖骨基底表面，經(jīng)皮膚至跟骨外側(cè)壁，剝離骨膜。于骰骨、外踝、距骨外側(cè)突各置入3根3 mm克氏針。牽拉皮瓣，暴露骨折端，撬起塌陷關(guān)節(jié)面。擠壓跟骨，復(fù)位距下關(guān)節(jié)、跟骨后關(guān)節(jié)面。C臂機(jī)確認(rèn)復(fù)位良好后，將跟骨鋼板預(yù)彎，固定跟骨結(jié)節(jié)、載距突，必要時(shí)用螺釘固定破裂骨折塊。采用生理鹽水沖洗切口，放置引流管，逐層縫合，加壓包扎。

1.3.2觀察組 接受跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)治療。在跗骨竇做長(zhǎng)5 cm左右的切口，與足底平行，并銳性分離，暴露骨折端，糾正跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)翻畸形，復(fù)位關(guān)節(jié)骨折塊，用空心釘將跟骨結(jié)節(jié)、載距突骨塊固定。復(fù)位后關(guān)節(jié)面，臨時(shí)固定載距突骨折，手法擠壓復(fù)位外側(cè)壁膨出，固定。采用生理鹽水沖洗切口，放置引流管，逐層縫合，加壓包扎。兩組術(shù)后患肢抬高30°，及時(shí)換藥。

1.4 觀察指標(biāo)(1)切口長(zhǎng)度、手術(shù)出血量、骨折愈合時(shí)間。(2)足踝功能：采用美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)踝與后足功能評(píng)分(AOFAS)評(píng)價(jià)患者術(shù)后足踝功能[3]，包括疼痛、功能、對(duì)線，滿分100分，90～100分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為可，<50分為差，優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 切口長(zhǎng)度、手術(shù)出血量、骨折愈合時(shí)間觀察組切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組短，手術(shù)出血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)出血量、骨折愈合時(shí)間比較

2.2 術(shù)后足踝功能優(yōu)良率觀察組術(shù)后足踝功能優(yōu)良率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后足踝功能優(yōu)良率比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.479，P=0.034。

3 討論

跟骨骨折多由交通傷、墜落傷、長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)等引起。跟骨骨折患者若未獲得及時(shí)有效治療，可出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬，損害患肢運(yùn)動(dòng)功能，影響正常生活。手術(shù)是治療跟骨骨折的重要方式，以恢復(fù)跟骨正常解剖結(jié)構(gòu)，糾正Bohler角?！癓”形切口鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折可暴露骨折端，復(fù)位骨折，順利放置鋼板螺釘，有利于提高穩(wěn)固性。研究指出，“L”形切口鋼板內(nèi)固定術(shù)中背側(cè)皮瓣可有效包裹腓骨肌腱、腓腸神經(jīng)，軟組織供血良好[4]。但“L”形切口鋼板內(nèi)固定術(shù)無(wú)法明顯顯露關(guān)節(jié)面，剝離廣泛，易破壞根骨外側(cè)血供。而跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)采用小切口，可直接復(fù)位跟骨后關(guān)節(jié)面，矯正Gissane角、Bohler角。跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)與“L”形切口鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)符合微創(chuàng)理念，無(wú)須剝離骨膜及周?chē)浗M織，對(duì)根骨外側(cè)血供影響較小，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者術(shù)后康復(fù)，加快骨折愈合；(2)可避免跟損傷骨外側(cè)動(dòng)脈，術(shù)中鈍性分離軟組織，保護(hù)腓腸神經(jīng)，防止醫(yī)源性損傷；(3)跗骨竇周?chē)S富的血管網(wǎng)，且無(wú)需植骨，骨折愈合較快。徐浩等[5]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)跗骨竇小切口空心釘術(shù)治療跟骨骨折，手術(shù)簡(jiǎn)便，恢復(fù)效果較好，對(duì)組織損傷小。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)出血量少于對(duì)照組，提示跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折，可縮短切口長(zhǎng)度和骨折愈合時(shí)間，減少手術(shù)出血量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后足踝功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，說(shuō)明跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折，可提高足踝功能優(yōu)良率，改善足踝功能。

綜上所述，跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折，可縮短切口長(zhǎng)度和骨折愈合時(shí)間，減少手術(shù)出血量，提高足踝功能優(yōu)良率，改善患者足踝功能。