章雪珍， 周群英

(麗水市婦幼保健院 圍產(chǎn)保健中心，浙江 麗水 323000)

孕產(chǎn)婦健康管理是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一。《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》[1]對孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作提出了新的標(biāo)準(zhǔn)和要求，包括但不限于在孕早、中、晚期服務(wù)內(nèi)容增加了“進(jìn)行健康教育與指導(dǎo)”。當(dāng)今社會(huì)，大數(shù)據(jù)、新媒體的發(fā)展與應(yīng)用改變了人們的生活方式，孕產(chǎn)婦作為人群的重要組成部分，其健康服務(wù)需求也發(fā)生了變化。麗水市婦幼保健院作為國家級示范孕婦學(xué)校，為進(jìn)一步做好新形勢下孕婦學(xué)校的健康教育工作，對孕婦學(xué)校健康教育效果進(jìn)行評價(jià)，分析新形勢下孕產(chǎn)婦對健康知識的需求，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，選擇麗水市12所社區(qū)的2018年孕產(chǎn)婦作為調(diào)查對象發(fā)放問卷。在5所社區(qū)現(xiàn)場發(fā)放問卷150份進(jìn)行預(yù)調(diào)查，回收有效問卷145份，根據(jù)預(yù)調(diào)查回收問卷進(jìn)行問卷題目補(bǔ)充和修訂。正式調(diào)查共實(shí)地發(fā)放問卷500份，網(wǎng)絡(luò)發(fā)放問卷80份，共計(jì)580份。實(shí)地回收問卷486份，網(wǎng)絡(luò)回收問卷63份，共計(jì)549份。其中，有效問卷536份，有效回收率為97.6%。調(diào)查對象年齡20～40歲，平均年齡29.8歲，其中20～23歲15人，24～29歲232人，30～34歲185人，35歲以上104人。受教育程度大專/本科及以上占比為78.0%，75%以上處于工作狀態(tài)，僅孕育一胎孕產(chǎn)婦的占總調(diào)查對象的69%。

1.2 調(diào)查問卷

1.2.1 問卷設(shè)計(jì) 根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》文件中“健康教育”與“孕產(chǎn)婦健康管理”兩項(xiàng)內(nèi)容，以及《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2018—2020年)考核指標(biāo)》[2]文件內(nèi)容自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。

1.2.2 問卷內(nèi)容 問卷共設(shè)30題，除人口學(xué)特征外，內(nèi)容包括孕婦學(xué)校開展效果評價(jià)12題，孕產(chǎn)婦健康信息獲得渠道情況6題，孕產(chǎn)婦健康知識內(nèi)容需求6題，工作建議1題等4個(gè)部分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2010數(shù)據(jù)錄入，SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)的列聯(lián)分析(Cross-Tab)方法。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦學(xué)校參與情況及效果 麗水市婦幼保健院開展的孕婦學(xué)校2018年參與率為71.2%，參與過10次及以上的孕產(chǎn)婦占比為36.8%，參與次數(shù)小于10次的孕產(chǎn)婦占比63.2%，全程參與率僅為12.3%；孕婦學(xué)校整體滿意度為92.3%，其中43.6%的孕產(chǎn)婦認(rèn)為“授課形式單一”，27.5%的孕產(chǎn)婦認(rèn)為“課程實(shí)踐操作太少”；孕產(chǎn)婦未能參加孕婦學(xué)校的主要原因是“沒有時(shí)間”，占比83.4%，其次是“不需要學(xué)習(xí)”，占比25.3%。

2.2 孕產(chǎn)婦健康信息獲得渠道指標(biāo)分析 孕產(chǎn)婦獲得相關(guān)健康信息的主要途徑為“網(wǎng)絡(luò)媒體”(92.2%)、“手機(jī)媒體”(93.5%)等互聯(lián)網(wǎng)媒體[3]，其次是“社區(qū)宣傳欄”(83.6%)。其中“網(wǎng)絡(luò)媒體”接觸最頻繁的是“網(wǎng)頁搜索(如百度、新浪、騰訊等門戶網(wǎng)站)”，達(dá)98.7%；“手機(jī)媒體”接觸最頻繁的是“孕育相關(guān)的商業(yè)APP(如寶寶樹、西柚等)”，達(dá)79.4%，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的官方APP或者微信公眾號”僅占23.7%。73.4%孕產(chǎn)婦認(rèn)為通過“網(wǎng)絡(luò)媒體”與“手機(jī)媒體”獲得的健康信息“可信度一般”。

2.3 孕產(chǎn)婦健康知識內(nèi)容需求指標(biāo)分析 對于孕產(chǎn)婦健康知識內(nèi)容的需求最高的為“孕晚期健康管理內(nèi)容”和“孕早期健康管理內(nèi)容”兩大類內(nèi)容，其中“拉瑪澤減痛分娩法[4]”和“如何避免生育唐氏兒”分別為其兩大類的需求首位。此外，“二胎媽媽系列專題[5]”、“孕產(chǎn)婦心理健康障礙”與“準(zhǔn)爸爸分娩體驗(yàn)”等具有新時(shí)代特色標(biāo)簽的需求明顯，達(dá)到74.6%、49.7%與48.6%。

2.4 影響孕產(chǎn)婦學(xué)校參與率的相關(guān)因素分析 運(yùn)用列聯(lián)分析(Cross-Tab)，從學(xué)歷、年齡、工作狀況三個(gè)方面對是否參與過孕婦學(xué)校行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見表1。低學(xué)歷(高中/職高/中專及以下)、35周歲及以上、無工作的孕產(chǎn)婦孕婦學(xué)校參與率分別高于高學(xué)歷(大專/本科及以上)、24～29周歲、有工作的孕產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，高學(xué)歷(大專/本科及以上)、適齡(24～29周歲)、有工作孕產(chǎn)婦選擇“未參加過”孕婦學(xué)校的主要原因主要集中為“有一定的知識儲備”“身體條件好”“沒時(shí)間”。

表1 影響孕產(chǎn)婦學(xué)校參與率的相關(guān)因素分析(例)

3 結(jié)論

以往研究表明，孕婦學(xué)校整體滿意度較高，為廣大孕產(chǎn)婦提供了科學(xué)合理的健康教育課程，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全程參與孕婦學(xué)校的孕產(chǎn)婦占少數(shù)，提示孕婦學(xué)校應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦對健康知識的新需求不斷調(diào)整健康教育授課內(nèi)容[6]。隨著國家“全面二孩”政策放開，高危孕產(chǎn)婦和妊娠合并癥、并發(fā)癥明顯增多引起廣泛關(guān)注，可增設(shè)“二孩”孕產(chǎn)婦專題健康知識課程；新時(shí)代物質(zhì)生活水平的提高改變了孕產(chǎn)婦的健康需求，不同于以往只要求安全生產(chǎn)，孕產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換的心理適應(yīng)性、孕期及產(chǎn)后心理健康障礙、產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防與干預(yù)等心理健康需求明顯，可考慮增加孕產(chǎn)婦情緒管理相關(guān)課程內(nèi)容；最后，可加強(qiáng)家庭互動(dòng)式[7]的健康教育課程，孕產(chǎn)婦科學(xué)養(yǎng)胎、順利分娩以及“準(zhǔn)爸爸”角色代入等健康教育內(nèi)容的需求度較高，“準(zhǔn)爸爸分娩體驗(yàn)”等課程更具備吸引力。

本研究顯示，約有28.8%的孕產(chǎn)婦未參加孕婦學(xué)校，對未參與原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，排在前兩位的是“沒有時(shí)間”和“不需要學(xué)習(xí)”，分別占83.4%和 25.3%。網(wǎng)絡(luò)媒體同樣是孕產(chǎn)婦獲得健康信息的一個(gè)重要渠道，但相當(dāng)一部分(約73.4%)孕產(chǎn)婦認(rèn)為通過“網(wǎng)絡(luò)媒體”與“手機(jī)媒體”獲得的健康信息“可信度一般”，可能是由于“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的大數(shù)據(jù)真?zhèn)坞y鑒。手機(jī)APP等融媒體的應(yīng)用使得孕產(chǎn)婦接收健康信息的途徑多樣化[8-9]，因此，孕婦學(xué)校應(yīng)充分利用融媒體手段，在開展面對面授課、社區(qū)宣傳欄等傳統(tǒng)的健康教育途徑的情況下，探索手機(jī)APP直播授課、網(wǎng)絡(luò)授課、微課堂授課等新模式，讓“信息跑”代替“孕婦跑”，提高廣大孕產(chǎn)婦獲得健康教育的機(jī)會(huì)并激發(fā)其主動(dòng)獲取健康知識的積極性。

研究結(jié)果提示，孕婦學(xué)校要根據(jù)學(xué)歷、年齡、工作狀況的不同開展精準(zhǔn)健康教育模式[10-11]，實(shí)現(xiàn)不同人群不同側(cè)重，不同對象不同特色。可根據(jù)學(xué)歷高低，設(shè)置學(xué)科專業(yè)化水平與健康科普類水平兩種課程；面向高齡孕產(chǎn)婦，課程應(yīng)側(cè)重在高危孕產(chǎn)因素的控制與預(yù)防方面；根據(jù)有無工作狀況，做好集中實(shí)地授課與實(shí)操的合理時(shí)間安排。為了更好地進(jìn)行精準(zhǔn)個(gè)性化健康教育，可探索將國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作與推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)工作[12]相融合，將“健康教育”與“孕產(chǎn)婦健康管理”兩個(gè)基本公衛(wèi)項(xiàng)目結(jié)合，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生在孕產(chǎn)婦個(gè)性化健康教育方面的指導(dǎo)作用，全方位、全周期保障孕產(chǎn)婦安全。