吳玲琴

摘要：本文以醫(yī)院應收款管理審計為例，全面梳理應收款管控過程中存在的問題、合理構建應收款內控管理體系，提升審計價值。

關鍵詞：醫(yī)院應收賬款;管理;審計

近年來，應收賬款日益成為醫(yī)院生存發(fā)展的不良因素，為規(guī)避這一風險，加速醫(yī)院資金周轉，提高經濟效益，醫(yī)院應積極開展應收賬款管理審計。通過發(fā)揮審計監(jiān)督診斷職能，實現合同應收賬款事前、事中、事后全流程風險管控，降低風險的同時，促進醫(yī)院經濟效益的提高。

1 應收賬款的定義

應收賬款（Receivables）是指企業(yè)在正常的經營過程中因銷售商品、產品、提供勞務等業(yè)務，向購買單位收取的款項，包括應由購買單位或接受勞務單位負擔的稅金、代購買方墊付的包裝費各種運雜費等，是伴隨企業(yè)的銷售行為發(fā)生而形成的一項債權。因此，應收賬款的確認與收入的確認密切相關，通常在確認收入的同時，確認應收賬款。醫(yī)院的應收款是指醫(yī)院與其他單位與個人之間因醫(yī)療服務或其它款項往來而發(fā)生的債權，包括應收在院病人的醫(yī)藥費、應收醫(yī)療款和其他應收款。應收醫(yī)療款是指應收醫(yī)院門診病人和住院病人住院期間所發(fā)生和其它應收未收的醫(yī)藥費用;其它應收款，是指除應收在院病人醫(yī)藥費和應收醫(yī)療款以外的其他各種應收、暫付款項。由于應收款項是其他單位或是個人對醫(yī)院資金的占用，既影響醫(yī)院資金的正常周轉又容易發(fā)生壞賬損失，因此醫(yī)院不僅要嚴格控制應收款的發(fā)生，還需要相關職能部門負責人的高度重視及健全的內控制度，以便對已經發(fā)生的應收款項采取有效措施，及時催收，防止壞賬損失的發(fā)生。

2 應收賬款產生的原因

2.1 醫(yī)院自身原因

醫(yī)院部分職能管理部門缺少風險意識，不重視應收款管理工作， 因此應收款的管理質量難以有效提高。

2.2 社會原因

首先由于醫(yī)院有其自身的特殊性，經常會遭遇到需要搶救危重病人，比如車禍腦外傷病人等無人陪同、無錢、無單位的“三無病人”，救治費用一般難以收回，于是產生了應收款的問題;其次患者家庭經濟條件不佳，沒有能力負擔醫(yī)療費用，進而導致醫(yī)療應收款的出現;最后醫(yī)療糾紛或是家屬對醫(yī)院的救治或服務不滿意，也可能導致醫(yī)療應收款的拖欠。

3 醫(yī)院應收賬款的問題

（1）虛增收入、占用資產、影響資金的使用;

（2）醫(yī)院的開支在不斷提高的同時，經營風險也在不斷擴大。賬面上看，應收款增加了醫(yī)院的收入，實際從資金流動方面看，醫(yī)院資金沒有增加，反而因墊付各種費用二減少，導致經營風險不斷擴大，同時增加了醫(yī)院的成本風險;

（3）應收款管理制度不夠完善，或是管理流于形式，管理政策未充分得到貫徹落實;四是監(jiān)督管理的力度還需加強，相關職能部門未全部落實專人應收款管理工作，因此在跟蹤、評價、總結、反饋工作方面難以及時有效;五是應收款管理考核不夠健全，由于考核工作未與績效掛鉤，即便發(fā)生應收款問題，也無法追溯到責任人，不能形成思想震懾。

4 醫(yī)院應收賬款管理的強化措施

4.1 健全應收款制度

有了完善的應收款管理制度，應收款管理工作才能順利進行。醫(yī)院建立了應收款管理相關的責任認定、管理辦法、評價指標、處理流程等，都為應收款管理工作實施創(chuàng)造了良好的條件。

4.2 完善醫(yī)院內部控制管理制度

為了保證應收款管理工作的落實質量，醫(yī)院相關職能部門都要積極配合。因此醫(yī)院從事前防范即足額收取住院押金，同時將病人的相關信息錄入住院系統(tǒng)。醫(yī)生、護理和財務相互溝通，出現押金不足的情況，盡快將欠費通知單送到病人手里，控制欠款現象發(fā)生;事中控制即監(jiān)督患者積極繳納住院欠款;事后催收即對已產生的欠款適當追加欠款人的責任。

4.3 管理考核體系需要完善

完善應收款管理考核體系，將管理責任落實到個人，這樣能提高負責人的責任感和監(jiān)督力。

4.4 規(guī)范應收款的核算

做好應收款的函證及賬齡分析，對未回函的應收款查明原因;對不同賬齡的應收款分別采取不同的管理辦法，以減少發(fā)生壞賬的損失。

綜上所述，醫(yī)院的應收款管理是醫(yī)院財務管理工作中重要的一部分，應收款審計是醫(yī)院通過對執(zhí)行內部控制制度的情況進行自我審查和監(jiān)督的重要方式，根據審計結果分析制度的漏洞和不足;通過應收款管理審計對可能出現的風險予以警示并及時解決，因此是醫(yī)院預防內部壞賬損失的有效途徑;對應收款進行科學有效的管理審計，會很大程度上降低醫(yī)院壞賬風險，從而提高醫(yī)院資金使用效率，同時醫(yī)院的財務報表更加的真實可靠，提升醫(yī)院管理和運作的效率和質量，利于醫(yī)院更長遠的發(fā)展。

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（作者單位：上海市青浦區(qū)中心醫(yī)院）