黃儒

摘要：目的 探究通督柔肝推拿手法對強直性脊柱炎長期癥狀及生存質量的影響。方法 選取本院2017年1月—2018年12月收治的62例強直性脊柱炎患者，分為觀察組和對照組各31例。觀察組采用通督柔肝推拿手法治療，對照組傳統(tǒng)西醫(yī)藥物治療，比較中醫(yī)臨床癥狀積分和生存質量。結果 治療前2組中醫(yī)臨床癥狀積分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后2組中醫(yī)臨床癥狀積分較治療前降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前2組軀體機能、日常活動、健康觀念、精神狀態(tài)、社交活動等生存質量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后2組軀體機能、日?；顒印⒔】涤^念、精神狀態(tài)、社交活動較治療前增加，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 通督柔肝推拿手法應用在強直性脊柱炎的臨床治療，可促進患者長期癥狀的改善，提高患者生存質量，值得推廣。

關鍵詞：通督柔肝推拿手法;強直性脊柱炎;癥狀改善;生存質量

中圖分類號：R593.23 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2020）02-0062-03

強直性脊柱炎是臨床上常見的風濕免疫性疾病，早期主要癥狀或表現(xiàn)為腰背部疼痛、僵硬等，會嚴重影響患者的日常生活、工作等，一旦病情不斷發(fā)展惡化，而未及時采取有效措施治療干預，將會引發(fā)關節(jié)形態(tài)、結構等破壞，甚至威脅到生命安全[1]。西醫(yī)對于強直性脊柱炎的治療多以藥物保守治療，配合相應的功能鍛煉為主，但往往效果并不是非常理想，并且長期用藥容易引起副作用和不良反應。中醫(yī)對強直性脊柱炎的研究有著自身鮮明的特色，極大地促進了該病的治療發(fā)展。通督柔肝推拿手法是中醫(yī)療法之一，在頸椎病、肩周炎以及腰腿疼痛等疾病中已被廣泛應用，對患者健康的改善起到了積極的促進作用，但是在強直性脊柱炎治療中的相關報道并不多見[2]。本研究納入我院收治的62例強直性脊柱炎患者，針對通督柔肝推拿手法的治療價值展開分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月在本院接受治療的強直性脊柱炎62例患者進行研究，根據(jù)數(shù)字隨機表法分為觀察組31例和對照組31例。觀察組：男20例，女11例;年齡19-57歲，平均年齡（32.34±3.74）歲;病程0.2-4 a，平均病程（2.01±0.34）a。對照組：男22例，女9例;年齡20-56歲，平均年齡（32.19±3.70）歲;病程0.2-4 a，平均病程（2.05±0.36）a。全部患者均自愿簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）符合強直性脊柱炎的診斷標準[3];（2）年齡≥18周歲;（3）骶骼關節(jié)炎X線分級0-2級;（4）精神正常，無認知障礙者。排除標準：（1）合并嚴重臟器（心、肝、肺等）功能障礙;（2）伴有其它風濕免疫性疾病;（3）治療禁忌癥，脊柱變形晚期者;（4）妊娠期或哺乳期女性;（5）臨床資料不完善者。

1.3 治療方法 對照組采用西醫(yī)藥物保守治療，給予患者服用柳氮磺吡啶腸溶片（西安康拜爾制藥有限公司，國藥準字H61021855），每次0.25 g，每日1次。1個月為1個療程，持續(xù)用藥3個療程。觀察組采用通督柔肝推拿手法治療：指導患者取俯臥位，從上到下沿豎直肌脊肌兩側，采用揉法放松兩側肌肉，至少3遍以上。點按兩側夾脊穴及督脈上的穴位，大椎、至陽、脊中、命門、腰陽關等穴位，調節(jié)督脈經(jīng)氣，每個穴位 30 min，每天1次。1個月為1個療程，持續(xù)用藥3個療程。2組在治療期間，均基于相應的飲食和生活干預，堅持低脂肪飲食，多食用易消化的食物，同時禁止攝入辛辣性質的食物、水產(chǎn)品、煙酒等。對于病情恢復理想的患者，適當?shù)刂笇нM行康復性恢復活動，如太極、散步等，依次促進患者健康的快速恢復。

1.4 觀察指標 于治療前和治療結束后，評定和比較2組中醫(yī)臨床癥狀積分和生存質量。（1）中醫(yī)臨床癥狀積分評估[4]：納入疼痛、發(fā)熱、晨僵、關節(jié)腫脹等臨床癥狀，采用4級計分法--無癥狀、輕度、中度和重度依次計0分、1分、2分和3分?？偣?7個臨床癥狀，總分51分，分數(shù)越低表示癥狀越輕。（2）生存質量評價：采用強直性脊柱炎生存質量測定表（QOL-AS）[5]進行評價，包括軀體機能、日?；顒?、健康觀念、精神狀態(tài)、社交活動等指標，分數(shù)越高表示質量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)。組間比較采用t或χ2檢驗，檢驗標準P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組中醫(yī)臨床癥狀評分的比較 在中醫(yī)臨床癥狀評分方面，2組治療前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），2組治療后低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組生存質量評分的對比分析 在軀體機能、日?；顒?、健康觀念、精神狀態(tài)、社交活動等生存質量評分方面，2組治療前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），2組治療后高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

強直性脊柱炎是一組以中軸關節(jié)慢性炎癥為主要特征的風濕免疫性疾病，好發(fā)于男性群體中，近年來發(fā)病率有了明顯提升，嚴重威脅到人們的健康和安全。至今，強直性脊柱炎的發(fā)病機制并未明確，但多數(shù)研究認為其發(fā)生可能與遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素等密切相關[6]。強直性脊柱炎發(fā)病早期癥狀比較隱匿，因而難以引起患者的重視，隨著疾病的不斷發(fā)展，病情不斷加重，癥狀表現(xiàn)也越發(fā)嚴重，容易出現(xiàn)腰椎、胸椎、頸椎等部位病變，導致患者生存質量嚴重下降。

目前，臨床對于強直性脊柱炎的治療中，藥物保守治療是常見的方案，通常采用非甾體抗炎藥、柳氮磺吡啶、糖皮質激素等藥物對癥支持治療，有時也會應用到生物制劑如依那西普進行治療，盡管有著一定的效果，但是存在的局限性也比較明顯，集中表現(xiàn)在長期用藥的副作用方面，造成治療存在一定的安全隱患。中醫(yī)學中，強直性脊柱炎屬于“痹癥”等范疇，認為該病為本虛標實之證，主要是因腎虛于內，正氣不足，無法抵抗風濕等外邪，致使入侵后，脊失溫煦，氣血不行，阻滯經(jīng)絡[7]。因此，對于強直性脊柱炎的治療，應通督脈，疏經(jīng)絡等為主，以達到祛風濕，行正氣的目的。本研究結果顯示，在行治療后觀察組中醫(yī)臨床癥狀積分低于對照組（P<0.05），充分說明了通督柔肝推拿手法的效果。通督柔肝推拿手法是中醫(yī)骨科及神經(jīng)等疾病治療時的重要手段，通過揉、點按、扳等手法，動靜結合，疏通督脈和膀胱經(jīng)內的淤滯之氣，使之流轉周身，進而實現(xiàn)通常督脈經(jīng)氣的目標，同時選取大椎、至陽、脊中等穴位點按，能有通暢督脈經(jīng)氣，溫煦肢體經(jīng)脈，驅趕邪氣出機的功效，從而促進臨床癥狀緩解，抑制病情發(fā)展[8]。在生存質量評分方面，觀察組治療后各項評指標評分均高于對照組（P<0.05），體現(xiàn)了通督柔肝推拿手法對于患者生存質量提升的作用，這主要是因為該治療手法能夠更好地促進臨床癥狀改善，而這為患者健康的恢復奠定了堅實的基礎，有利于生存質量的提高。

綜上所述，強直性脊柱炎的臨床治療中，通督柔肝推拿手法的應用對臨床癥狀的緩解效果明顯，可提高患者的生存質量，對患者健康的恢復意義重大，具有較高的應用及推廣價值。

參考文獻：

[1]楊少祥，鄭福增，孟慶良，等.強直性脊柱炎的中西醫(yī)治療研究進展[J].風濕病與關節(jié)炎，2017，6（7）：77-80.

[2]陳正，徐衛(wèi)東，李翠燕.中國傳統(tǒng)醫(yī)學治療強直性脊柱炎的臨床運用進展[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2018，18（12）：181-183.

[3]中華醫(yī)學會風濕病學分會.強直性脊柱炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010，14（8）：557-559.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：123.

[5]張云鵬，錢邦平，邱勇.強直性脊柱炎患者生存質量研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2016，26（9）：845-849.

[6]秦曉光，朱博雯，張星華，等.“通督熱針法”治療早期強直性脊柱炎：隨機對照研究[J].中國針灸，2016，36（8）：793-796.

[7]董宏生，董占斌，王北.解毒除濕通督湯治療強直性脊柱炎急性期濕熱痹阻證的臨床療效研究[J].河北中醫(yī)藥學報，2018，33（4）：36-39.

[8]賈峻，沙明波.補腎通督推拿法治療強直性脊柱炎60例臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，2015，32（8）：484-487.

（收稿日期：2019-11-05）