桂平 劉林錫 馮秀永

【摘要】 目的 對火龍灸治療吻合器痔上黏膜環(huán)切吻合術（PPH）術后肛門墜脹痛的臨床效果進行分析。方法 96例實施PPH的混合痔患者， 隨機分為治療組和對照組， 每組48例。治療組患者從術后第1天開始給予火龍灸治療， 對照組患者給予布洛芬片治療。比較兩組患者術后第1、3、5、7天肛門墜脹持續(xù)時間、肛門墜脹程度、肛門術口疼痛評分。結果 術后第1天， 兩組患者肛門墜脹持續(xù)時間、肛門墜脹程度、肛門術口疼痛評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后第3、5、7天， 治療組患者肛門墜脹持續(xù)時間評分分別為（2.84±0.48）、（2.21±0.39）、（1.10±0.08）分， 均低于對照組的（3.50±0.73）、（3.42±0.65）、（1.65±0.12）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后第3、5、7天， 治療組患者肛門墜脹程度評分分別為（2.30±0.28）、（2.13±0.35）、（0.31±0.06）分， 均低于對照組的（3.05±0.62）、（2.91±0.42）、（1.52±0.13）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后第3、5、7天， 治療組患者肛門術口疼痛評分分別為（2.04±0.17）、（1.79±0.24）、（0.74±0.09）分， 均短于對照組的（2.72±0.35）、（2.43±0.32）、（1.46±0.12）分，?差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對PPH術后患者應及時采取火龍炙治療能夠緩解肛門墜脹痛， 提高患者疾病治療的舒適度， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 火龍灸;吻合器痔上黏膜環(huán)切吻合術;肛門墜脹痛;臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.071

針對混合痔疾病的治療， 外科常采用PPH治療， 由于受到肛門特殊生理解剖結構的影響， PPH具有一定的特殊性和復雜性， 手術完成后， 患者發(fā)生肛門墜脹、尿潴留、肛門疼痛的幾率較高， 會對患者的手術治療效果產生影響， 使患者產生極為明顯的不良情緒， 降低生活質量。臨床中， 應選擇一種有效的方式降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率， 提高患者的手術治療效果[1-3]。本文主要對火龍灸治療PPH術后肛門墜脹痛開展實驗研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月本院收治的96例實施PPH的混合痔患者， 隨機分為治療組和對照組， 每組48例。治療組男19例， 女29例;年齡25～60歲， 平均年齡（42.3±6.0）歲;病程1～13年， 平均病程（6.9±3.4）年。對照組男21例， 女27例;年齡28～62歲， 平均年齡（43.8±6.1）歲;病程1～12年， 平均病程（6.7±3.2）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療組 患者從術后第1天開始給予火龍灸治療， q.d.， 火龍灸操作方法及流程：定穴， 將紗布用溫熱的姜汁浸濕， 同時在沙塊上敷以姜茸， 將完成上述操作的紗布在督脈上鋪好， 使用干毛巾覆蓋， 再將一塊濕毛巾蓋于干毛巾上鋪姜茸， 同時使用95%酒精對其進行噴灑， 隨后在姜茸處點火， 患者身體應保持制動， 第1壯燃燒25 s或患者主訴不能耐受溫熱， 立即用濕毛巾鋪蓋滅火， 確認滅火后， 點穴， 連續(xù)灸5～7壯， 灸畢， 擦干施灸區(qū)皮膚， 觀察灸后皮膚， 連續(xù)治療1周。

1. 2. 2 對照組 患者給予布洛芬片治療， 口服，?0.2 g/次， b.i.d.， 連續(xù)治療1周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術后第1、3、5、7天肛門墜脹持續(xù)時間、肛門墜脹程度、肛門術口疼痛評分。①肛門墜脹持續(xù)時間評分：無墜脹感記0分;肛門墜脹持續(xù)時間<1 h記2分;肛門墜脹持續(xù)時間1～3 h記4分;肛門墜脹持續(xù)時間>3 h記6分。②肛門墜脹程度評分：患者無任何癥狀記0分;患者偶爾可感受到肛門部位存在墜脹感記2分;患者可頻繁感受到肛門的墜脹感， 肛門墜脹情況持續(xù)發(fā)生， 但是可忍受， 經過治療干預后， 癥狀有所緩解記4分;患者肛門持續(xù)出現(xiàn)墜脹感， 并且癥狀較為嚴重， 已經對患者日常生活造成了嚴重的影響記6分。③肛門術后疼痛評分：患者未感受到任何疼痛感記0分;患者能夠感受到輕微的疼痛感， 不會影響患者的正常生活記2分;患者肛門感受到的疼痛感較為明顯， 經過止痛藥物治療后， 患者的癥狀可有效緩解記4分;患者的肛門的疼痛感不能夠忍受， 可嚴重影響患者的睡眠、生活等， 需要靠杜冷丁等鎮(zhèn)痛類的藥物注射才可緩解記6分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后不同時間點肛門墜脹持續(xù)時間評分比較 術后第1天， 兩組患者肛門墜脹持續(xù)時間評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后第3、5、7天， 治療組患者肛門墜脹持續(xù)時間評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后不同時間點肛門墜脹程度評分比較術后第1天， 兩組患者肛門墜脹程度評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后第3、5、7天， 治療組患者肛門墜脹程度評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后不同時間點肛門術口疼痛評分比較術后第1天， 兩組患者肛門術口疼痛評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后第3、5、7天， 治療組患者肛門術口疼痛評均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

PPH在應用過程中， 可通過環(huán)形切除方式， 將混合痔核上方一圈黏膜及黏膜下組織徹底切除， 并且完成懸吊肛墊工作， 使肛墊正常的解剖結構得以恢復， 徹底阻止痔上的供血， 痔核會逐漸萎縮， 最終達到治療的效果[4-6]， 西醫(yī)對混合痔術后肛門墜脹疼痛治療主要為止痛劑的使用， 包括口服及外用。一般止痛劑分為阿片類和非阿片類， 但副作用大、療效慢。相反， 祖國醫(yī)學在治療痔術后肛門墜脹疼痛方面優(yōu)勢明顯?！端貑枴づe痛論》提及：“寒氣入經而稽遲……故卒然而痛;寒氣客于脈外則脈寒……故卒然而痛”， 說明在經脈、臟腑之中均存在邪氣， 并使其出現(xiàn)氣凝滯進而影響機體血運， 氣血不通會出現(xiàn)較為明顯的疼痛感， 即“不通則痛”。祖國醫(yī)學認為：氣血瘀滯， 不通則痛表現(xiàn)為疼痛， 氣血虧虛、陽氣不足， 不榮則痛亦可表現(xiàn)為疼痛。疼痛的治療當以行氣化瘀止痛、溫陽益氣養(yǎng)血止痛為治療原則。在臨床上常運用火龍灸治療痔術后疼痛， 火龍灸療效顯著?；瘕埦氖且环N獨特的大面積灸法， 督脈及膀胱經或腹部任脈灸之， 因其操作形成火龍， 熱力持久深廣如龍之力而得名。這種灸法通過大面積的溫熱艾灸連同藥物的作用， 可以激發(fā)督脈及膀胱經之經氣， 促進藥物吸收， 共同達到“溫腎助陽、溫經通絡、激發(fā)經氣”、“活血化瘀、補氣養(yǎng)血、調和陰陽”、“透邪外出”等功效[7-10]。臨床上多用于治療各種寒癥、痛癥。本研究結果顯示， 使用火龍灸應用于PPH術后可獲得較為顯著的效果， 其作用機理可能是通過溫陽止痛法， 發(fā)揮中醫(yī)特色療法的優(yōu)勢。

綜上所述， 對PPH術后患者應及時采取火龍炙治療能夠緩解肛門墜脹痛， 提高患者疾病治療的舒適度， 值得臨床推廣。但本實驗由于受到樣本數量的限制， 具有一定局限性， 需要進行更加深入的研究。

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[收稿日期：2019-09-11]