許少綿 賀香毓 丁志偉

【摘要】 目的 分析去甲腎上腺素聯(lián)合鈦夾內(nèi)鏡下治療上消化道潰瘍活動性出血的效果。方法 86例上消化道潰瘍活動性出血患者， 根據(jù)患者編號對其隨機分組， 雙號為觀察組， 單號為對照組， 各43例。觀察組接受去甲腎上腺素與鈦夾內(nèi)鏡的聯(lián)合治療， 對照組接受去甲腎上腺素的單獨治療。對比兩組患者臨床治療情況、臨床癥狀改善時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組即時止血率97.67%高于對照組的79.07%， 72 h內(nèi)再出血率2.33%、7 d后再出血率0、急診手術(shù)率2.33%低于對照組的16.28%、9.30%、13.95%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組大便潛血轉(zhuǎn)陰時間（4.17±1.02）d、引流管液變清時間（20.09±2.73）h短于對照組的（7.85±1.79）d、（29.61±3.18）h， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 去甲腎上腺素;鈦夾內(nèi)鏡;上消化道潰瘍活動性出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.056

在對上消化道潰瘍活動性出血患者展開臨床治療時， 及時的止血、防止再出血是關(guān)鍵， 傳統(tǒng)上， 臨床習(xí)慣于使用注射去甲腎上腺素的方式減輕患者潰瘍癥狀、改善患者血液循環(huán)， 以此達到止血、延緩病情發(fā)展的目的。該方法具有一定的止血效果， 但不足在于止血率較低且患者有著較大的再出血風(fēng)險[1]?；诖耍?文章以本院2017年 10月～2019年4月期間收治的86例上消化道潰瘍活動性出血患者為對象， 對比探討了去甲腎上腺素聯(lián)合鈦夾內(nèi)鏡下治療本病的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年 10月～2019年4月本院收治的86例上消化道潰瘍活動性出血患者作為研究對象， 根據(jù)患者編號對其隨機分組， 雙號為觀察組， 單號為對照組， 各43例。觀察組男27例， 女16;年齡最小27歲， 最大63歲， 平均年齡（47.31±6.91）歲;失血程度分級：輕度失血患者26例， 中度失血患者13例， 重度失血患者4例。對照組男28例， 女15例;年齡最小26歲， 最大64歲， 平均年齡（47.25±7.07）歲;失血程度分級：輕度失血患者24例， 中度失血患者14例， 重度失血患者5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究得到醫(yī)院倫理會支持同意， 所有患者對于研究內(nèi)容充分理解并資源簽署知情同意書。所有患者均滿足臨床對于上消化道潰瘍活動性出血的診斷條件， 臨床出現(xiàn)不同程度的嘔血、黑糞癥狀。

1. 2 納入及排除標(biāo)準

1. 2. 1 納入標(biāo)準 ①失血量在≥500 ml;凝血功能正常， 實驗室檢查結(jié)果顯示患者血小板數(shù)量在≥100×109/L;②精神狀況正常， 意識清楚， 能夠充分理解研究內(nèi)容并主動配合研究開展。

1. 2. 2 排除標(biāo)準 ①因為Mallory-Weiss綜合征、上消化道惡性病變、食管胃底靜脈曲張破裂出血、膽道疾病等其他原因?qū)е碌纳舷莱鲅?②在本次研究開始前的6個月內(nèi)出現(xiàn)過黃疸、體重異常減輕、消化道出血等較為嚴重或顯著的惡性疾病預(yù)警征兆而致使生命體征不穩(wěn)定者;③24 h內(nèi)的輸血量≥800 m1或出血后治療過程中的總輸血量≥1600 m1， 但收縮壓仍低于80 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）、脈搏仍>120次/min者;④合并嚴重的心、肺、腎等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致本次研究結(jié)果可能在疾病的影響下而出現(xiàn)偏差者;⑤對質(zhì)子泵抑制藥（PPI）的任何成分以及腸溶阿司匹林、肝素、華法令、氯吡格雷等藥物過敏者;⑥參與研究前的30 d內(nèi)層服用過類似藥物或接受過相關(guān)治療者;⑦妊娠期、哺乳期婦女以及酒精、藥物成癮或者濫用者。

1. 3 方法 治療開始前的8 h要求患者完全禁食禁飲且保證充分的休息。對照組接受去甲腎上腺素的單獨治療， 在胃鏡的輔助下明確患者出血血管病灶的具體位置， 并將其作為去甲腎上腺素的注射中心;按照1∶10000的比例混合去甲腎上腺素與生理鹽水， 將1～2 ml的混合液沿患者出血病灶或潰瘍周邊注射， 共注射3～4處即可。觀察組接受去甲腎上腺素與鈦夾的聯(lián)合治療， 去甲腎上腺素注射方法與對照組患者一致;通過經(jīng)胃鏡活檢孔插入金屬鈦夾， 根據(jù)患者出血情況和病灶狀況調(diào)整鈦夾角度， 確保鈦夾能夠完全跨越病變部位， 且盡可能垂直接觸出血部位及周圍組織;調(diào)整角度后在保證不對患者造成二次傷害的前提下盡可能快的收緊操作手柄并將鈦夾套鎖起來;之后常規(guī)局部沖洗退出的弛放器， 清洗過程中充分利用去甲腎上腺素溶液， 再次確認病灶周圍組織的結(jié)扎情況， 確定結(jié)扎牢固且出血停止后， 退出鈦夾。對于部分仍有輕微出血或者異常情況的患者， 可將適當(dāng)數(shù)量的鈦夾留置其中， 以保證良好的止血效果。

1. 4 觀察指標(biāo)

1. 4. 1 臨床治療情況 包括即時止血率、72 h內(nèi)再出血率、7 d后再出血率以及急診手術(shù)率等。

1. 4. 2 臨床癥狀改善時間 ?包括大便潛血轉(zhuǎn)陰和引流管液變清時間。

1. 4. 3 不良反應(yīng) 包括腹部不適、大便頻繁、悶氣、血壓不穩(wěn)。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療情況比較 觀察組即時止血率97.67%高于對照組的79.07%， 72 h內(nèi)再出血率2.33%、7 d后再出血率0、急診手術(shù)率2.33%均低于對照組的16.28%、9.30%、13.95%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床癥狀改善時間比較 觀察組大便潛血轉(zhuǎn)陰時間（4.17±1.02）d、引流管液變清時間（20.09±2.73）h短于對照組的（7.85±1.79）d、（29.61±3.18）h， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.30%與對照組的6.98%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

現(xiàn)階段， 臨床多通過急診內(nèi)鏡檢查的方式對上消化道活動性出血進行判斷， 近年來， 隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 內(nèi)鏡操作技術(shù)質(zhì)量得到顯著提升， 上消化道活動性出血診斷的準確性大幅度提高[2]。與此同時， 內(nèi)鏡操作技術(shù)種類不斷豐富， 出現(xiàn)了內(nèi)鏡下噴灑止血、氬氣凝固、套扎止血術(shù)等， 目前， 多項研究證實， 對于出血量大的病例單一的內(nèi)鏡下止血效果有限， 無法徹底解決潰瘍面血栓栓子脫落的問題， 受此影響， 患者在止血操作后依舊有著較高的再出血率[3]。

鑒于上述分析， 越來越多的學(xué)者建議在對上消化道活動性出血患者展開臨床治療時， 可采用去甲腎上腺素注射與內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合治療方式， 鈦夾治療本病屬于一種機械手法， 在鈦夾的夾閉壓力下能夠在瞬間實現(xiàn)對出血部位的“縫合”。相關(guān)研究證實[4]， 鈦夾用于非靜脈曲張消化道出血的即刻止血率可達100%且不會給患者局部組織造成二次傷害。為了保證臨床療效， 在使用鈦夾前可先在患者病癥周圍注射濃度為1∶10000去甲腎上腺素生理鹽水， 并通過反復(fù)沖洗病灶的方式有效減少血流， 保證病灶在內(nèi)鏡視野下更加清晰;之后， 再在內(nèi)鏡下使用金屬鈦夾夾閉創(chuàng)面， 以此保證良好的止血效果， 防止再出血[5， 6]。

本次研究順利完成， 研究結(jié)果證實了上述結(jié)論， 整個研究期間無患者在中途退出， 患者各項臨床資料數(shù)據(jù)完整有效， 研究結(jié)果顯示， 觀察組大便潛血轉(zhuǎn)陰時間（4.17±1.02）d、引流管液變清時間（20.09±2.73）h短于對照組的（7.85±1.79）d、（29.61±3.18）h， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）， 結(jié)果表明去甲腎上腺素聯(lián)合鈦夾內(nèi)鏡下治療上消化道潰瘍活動性出血是安全可靠的， 不會增加患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述， 去甲腎上腺素聯(lián)合鈦夾內(nèi)鏡是治療上消化道潰瘍活動性出血的有效途徑， 能夠在快速止血的同時有效改善患者各項臨床癥狀， 降低再出血率， 且不會增加患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險， 安全可靠， 值得臨床進一步推廣使用。

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[收稿日期：2019-08-27]