馮裕董 蘇淑云 林聯(lián)鐸

【摘要】 目的 探討復方多粘菌素B軟膏對慢性傷口的治療效果。方法 選擇2017年1月～2018年12月收治的40例慢性傷口患者作為治療組， 2015年1月～2016年12月收治的40例慢性傷口患者作為對照組。對照組患者采取常規(guī)處理治療， 治療組患者采取常規(guī)處理聯(lián)合復方多粘菌素B軟膏治療。比較兩組治療效果、傷口愈合時間、換藥次數(shù)、視覺模擬評分法（VAS）評分以及住院時間。結(jié)果 治療組治療總有效率100.00%高于對照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組傷口愈合時間（19.34±1.68）d短于對照組的（24.46±2.43）d， 換藥次數(shù)（6.47±0.45）次少于對照組的（10.40±0.21）次， VAS評分（5.25±0.41）分低于對照組的（7.21±0.51）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組住院時間（18.34±0.45）d短于對照組的（25.12±0.15）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)處理聯(lián)合復方多粘菌素B軟膏治療慢性傷口效果更好， 可加速創(chuàng)面愈合， 減少換藥次數(shù)， 縮短患者住院的時間。

【關(guān)鍵詞】 復方多粘菌素B軟膏;慢性傷口;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.047

【Abstract】 Objective ? To discuss the therapeutic effect of compound polymyxin B ointment on chronic wound. Methods ? There were 40 patients with chronic wound admitted from January 2017 to December?2018 selected as the treatment group and 40 patients with chronic wounds admitted from January 2015 to December 2016 as the control group. The patients in the control group were treated with conventional treatment， while the patients in the treatment group were treated with conventional treatment combined with compound polymyxin B ointment. The therapeutic effect， wound healing time， frequency of dressing changes， visual analogue scale （VAS） score and hospitalization time were compared between the two groups. Results ? The total clinical effective rate of treatment 100.00% in the treatment group was higher than 75.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing time （19.34±1.68） d in the treatment group was shorter than （24.46±2.43） d in the control group， frequency of dressing changes （6.47±0.45） times was less than （10.40±0.21） times in the control group， and VAS score （5.25±0.41） points was lower than （7.21±0.51） points in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time （18.34±0.45） d?in the treatment group was shorter than （25.12±0.15） d in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Conventional treatment combined with compound polymyxin B ointment is more effective on chronic wounds， which can accelerate wound healing， reduce the frequency of dressing changes and shorten hospitalization time.

【Key words】 Compound polymyxin B ointment; Chronic wound; Effect

慢性傷口是臨床較常見情況， 長時間不愈合延長了患者的住院時間， 增加了住院費用， 造成了患者一定程度的身心和經(jīng)濟壓力。目前對于慢性傷口一般采取抗生素全身治療、局部清創(chuàng)和營養(yǎng)支持等， 但效果欠佳。用于治療創(chuàng)面感染的復方多粘菌素B軟膏（triple antibiotic ointment， TAO）具有加速創(chuàng)面愈合、縮短住院時間、降低住院費用等優(yōu)勢， 可縮短病程， 減少治療成本[1， 2]。本研究選擇本科2017年1月～2018年12月收治的40例慢性傷口患者采取常規(guī)處理聯(lián)合復方多粘菌素B軟膏治療， 并選擇2015年1月～2016年12月收治的40例慢性傷口患者采用常規(guī)處理治療（未使用復方多粘菌素B軟膏）， 分析復方多粘菌素B軟膏對慢性傷口的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本科2017年1月～2018年12月收治的40例慢性傷口患者作為治療組， 2015年1月～2016年12月收治的40例慢性傷口患者作為對照組。其中， 對照組男22例， 女18例;年齡18～88歲， 平均年齡（66.78±16.27）歲;病程15～30 d， 平均病程（20.26±3.25）d;糖尿病潰瘍30例， 術(shù)后感染傷口5例， 壓瘡5例。治療組男19例， 女21例;年齡18～90歲， 平均年齡（67.14±16.38）歲;病程15～30 d， 平均病程（20.56±3.15）d;糖尿病潰瘍30例， 術(shù)后感染傷口5例， 壓瘡5例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采取常規(guī)處理治療， 根據(jù)創(chuàng)面滲出情況決定換藥的周期和頻率， 傷口去除分泌物， 用聚維酮碘溶液消毒， 清創(chuàng)后外涂聚維酮碘乳膏， 單層滅菌凡士林油紗、棉墊覆蓋包扎， 治療傷口未使用復方多粘菌素B軟膏。治療組患者采取常規(guī)處理聯(lián)合復方多粘菌素B軟膏治療， 將聚維酮碘乳膏與復方多粘菌素軟膏按1∶1比例混合外涂傷口， 其余操作處理與對照組一致。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、傷口愈合時間、換藥次數(shù)、VAS評分以及住院時間。療效判定標準：顯效：2周內(nèi)創(chuàng)面愈合， 其他癥狀消失， 臨床檢查正常;有效：2周感染創(chuàng)面顯著縮小， 癥狀有所改善;無效：達不到上述標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100% [3]。采用VAS評分對患者傷口疼痛程度進行評定， 評分越高表明疼痛程度越嚴重。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 治療組治療總有效率100.00%高于對照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組傷口愈合時間、換藥次數(shù)、VAS評分比較治療組傷口愈合時間（19.34±1.68）d短于對照組的（24.46±2.43）d， 換藥次數(shù)（6.47±0.45）次少于對照組的（10.40±0.21）次， VAS評分（5.25±0.41）分低于對照組的（7.21±0.51）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組住院時間比較 治療組住院時間（18.34±0.45）d短于對照組的（25.12±0.15）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性傷口的特點在于愈合緩慢， 且容易合并復雜細菌感染， 局部血供差， 若處理不當或者換藥方式不當， 可出現(xiàn)創(chuàng)面感染和增加瘢痕， 對皮膚功能和外觀產(chǎn)生不良影響， 導致皮膚功能受限[4， 5]。在防止開放性傷口細菌感染和促進傷口愈合方面， 采用局部外用抗生素軟膏制劑的治療效果要比口服抗生素制劑更好， 局部使用抗生素軟膏可以在傷口形成很高的抗生素濃度， 抑制感染發(fā)生[6]。

復方多粘菌素B軟膏又稱“三抗軟膏”， 含桿菌肽400 IU/g， 新霉素3500 IU/g， 多粘菌素B 5000 IU/g， 另外添加適量油性凡士林基質(zhì)[7]。復方多粘菌素B軟膏成分中硫酸多粘菌素B對鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)氣大腸桿菌、大腸桿菌等慢性傷口常見的耐藥菌敏感度高， 具有良好的抗菌作用。硫酸新霉素對棒狀桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌敏感度高。桿菌肽對革蘭陽性菌（尤其對常見的金黃色葡萄球菌）和各種鏈球菌抗菌活性強， 對革蘭陰性菌也有一定的抑制作用。三種抗生素協(xié)同作用， 大大增強抗菌效應， 快速殺滅細菌， 細菌產(chǎn)生耐藥的幾率進一步減少。此外， 復方多粘菌素B軟膏成分中鹽酸利多卡因能抑制神經(jīng)沖動傳導， 可阻斷傷害性刺激的傳導路徑， 提髙機體的痛閾值， 麻醉止痛， 利多卡因亦可因減少炎性介質(zhì)合成與釋放、干擾炎性級聯(lián)反應等作用， 達到抗炎的效果， 可加速水腫消退， 有效減少換藥次數(shù)[8]， 凡士林基質(zhì)保濕護創(chuàng)， 給肉芽生長提供濕性愈合環(huán)境， 加速慢性傷口患者康復的進程， 減輕醫(yī)護人員工作量和患者經(jīng)濟負擔[9-11]。

本研究結(jié)果顯示， 治療組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組傷口愈合時間短于對照組， 換藥次數(shù)少于對照組， VAS評分低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 常規(guī)處理聯(lián)合復方多粘菌素B軟膏治療慢性傷口效果較好， 可更有效控制傷口感染， 加速創(chuàng)面愈合， 減少換藥次數(shù)和縮短住院時間。復方多粘菌素B軟膏對慢性傷口治療有一定作用， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2019-09-05]