呂朝輝 王飛 田忠固

【摘要】 目的 探討比較老年肩袖損傷患者實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡下單排與雙排縫合橋修復(fù)技術(shù)治療的效果。方法 100例老年肩袖損傷患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組50例。兩組患者均在肩關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施手術(shù)， 對(duì)照組患者采用單排固定治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采用雙排縫合橋修復(fù)技術(shù)治療。比較兩組患者治療前后美國(guó)肩肘外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASES）評(píng)分， 美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校肩關(guān)節(jié)（UCLA）評(píng)分、疼痛感評(píng)分以及治療效果。結(jié)果 治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的ASES評(píng)分、UCLA評(píng)分、疼痛評(píng)分分別為（95.34±3.64）、（33.14±2.23）、（2.14±0.47）分， 均優(yōu)于對(duì)照組的（86.34±3.18）、（29.13±2.30）、（4.20±0.38）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率96.00%高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肩關(guān)節(jié)鏡下雙排縫合橋修復(fù)技術(shù)治療老年肩袖損傷患者， 效果較好， 可以有效的改善患者的相關(guān)病情， 讓患者的相關(guān)功能改善， 且可以有效的降低患者的疼痛感覺， 值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年肩袖損傷;肩關(guān)節(jié)鏡下雙排縫合橋修復(fù)技術(shù);疼痛度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.038

肩袖損傷是臨床常見病、多發(fā)病。發(fā)病后會(huì)造成嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙， 給患者的生活和工作造成巨大影響[1]。隨著以核磁共振為主的檢查技術(shù)[2]和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)[3， 4]的快速發(fā)展， 現(xiàn)在肩袖損傷的診斷和微創(chuàng)治療已經(jīng)不是難點(diǎn)。在肩袖損傷患者中， 很大一部分是老年患者， 對(duì)于老年肩袖損傷患者， 什么樣的修復(fù)技術(shù)更為適宜， 能夠具有更好的臨床療效和更低的再撕裂率， 是目前的研究焦點(diǎn)。因此本次研究選取2016年10月～2018年5月本院收治的老年肩袖損傷患者100例作為研究對(duì)象， 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年10月～2018年5月本院所收治的100例老年肩袖損傷患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組50例。實(shí)驗(yàn)組男27例， 女23例;年齡62～74歲， 平均年齡（63.24±3.59）歲;患肩：左肩25例， 右肩25例;其中輕度撕裂15例， 中度撕裂32例， 巨大撕裂3例。對(duì)照組男22例， 女28例;年齡63～75歲， 平均年齡（65.14±3.29）歲;患肩：左肩21例， 右肩29例;其中輕度撕裂17例， 中度撕裂31例， 巨大撕裂2例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬在知曉本研究?jī)?nèi)容基礎(chǔ)上， 自愿簽署相關(guān)協(xié)議;②患者家屬均知曉了本次研究的相關(guān)目的以及具體操作方法， 并簽訂了知情同意書;③本次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意;④本次實(shí)驗(yàn)研究經(jīng)過了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬中的精神病或者有精神病史者;②具有其他對(duì)本手術(shù)可能造成影響因素的疾病者;③拒絕參加本次實(shí)驗(yàn)研究者。

1. 2 方法 兩組患者均在肩關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施手術(shù)， 患者采取側(cè)臥位體位， 麻醉采取靜脈全身麻醉+臂叢神經(jīng)阻滯， 患側(cè)肩部向外展60°+前屈25°， 皮膚牽引3～5 kg;在手術(shù)前標(biāo)記好肩峰、鎖骨、喙突等位置及各個(gè)手術(shù)入路。常規(guī)消毒鋪巾后， 于肩峰后外側(cè)角的下方2 cm、內(nèi)側(cè)1 cm 處行手術(shù)切口建立后入路， 經(jīng)岡下肌和小圓肌之間的軟點(diǎn)置入關(guān)節(jié)鏡套件至肩關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)， 常規(guī)進(jìn)行探查。探查肩袖損傷情況， 在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下由外向內(nèi)建立外側(cè)入路， 采用刨刀與射頻技術(shù)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)清理并切除病理性滑膜， 常規(guī)行肩峰下減壓術(shù)及肩峰成型術(shù)。使用刨刀適度清理肩袖表面使新鮮化。采用抓鉗牽拉斷端邊緣， 進(jìn)行回拉判斷撕裂的大小及方式， 應(yīng)用球頭磨鉆進(jìn)行肱骨大結(jié)節(jié)皮質(zhì)打磨， 形成新鮮骨床; 使用穿刺針確定錨釘?shù)淖罴讶胛唬?在肱骨大結(jié)局骨床處打入1～3枚4.5 mm 帶線錨釘。對(duì)照組患者采用單排固定治療， 即使用縫合鉤由近端肩袖殘端穿入縫線， 每個(gè)錨釘尾部2根縫線中的一根經(jīng)肌腱穿入， 與另一根打結(jié)固定， 完成手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者采用雙排縫合橋修復(fù)技術(shù)， 即使用縫合鉤由近端肩袖殘端穿入縫線， 每個(gè)錨釘尾部2根縫線均經(jīng)肌腱穿入， 進(jìn)行褥式縫合， 在肩袖表面打結(jié);在肱骨大結(jié)節(jié)外緣約10 mm處放置外排錨釘， 將已打結(jié)的縫線交叉從外排錨釘穿入， 將外排錨釘鎖緊， 完成手術(shù)。兩組患者術(shù)后外固定支具固定6周， 皆在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下， 進(jìn)行規(guī)范早期康復(fù)訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后ASES評(píng)分、UCLA評(píng)分、疼痛感評(píng)分以及治療效果。其中疼痛感評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法來判斷， 分值0～10分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛感覺越強(qiáng)烈。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：完全康復(fù)或活動(dòng)后有輕度乏力上舉>120°、外展>90°、外旋<30°;有效：患肢活動(dòng)后有輕度疼痛及乏力， 手能觸及頭部， 進(jìn)食、梳洗無困難， 基本滿足生活需要;無效：疼痛無改善， 甚至加重， 肩關(guān)節(jié)攣縮， 功能明顯受限， 日常生活不能自理?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后ASES評(píng)分、UCLA評(píng)分、疼痛評(píng)分比較 治療前， 兩組患者ASES評(píng)分、UCLA評(píng)分、疼痛評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者ASES評(píng)分、UCLA評(píng)分、疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肩袖損傷是導(dǎo)致老年患者肩部功能出現(xiàn)障礙的主要因素之一， 一旦發(fā)病， 會(huì)給患者的生活造成極大的痛苦。其治療方法經(jīng)歷了一個(gè)由切開修復(fù)到小切口修復(fù)， 再到全鏡下修復(fù)的一個(gè)過程。其中全鏡下修復(fù)技術(shù)由早期的單排修復(fù)逐漸發(fā)展為雙排修復(fù)[5]， 進(jìn)而發(fā)展到現(xiàn)在的雙排縫合橋技術(shù)。

本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率96.00%高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明運(yùn)用雙排縫合橋技術(shù)治療老年性肩袖損傷患者， 能夠取得更好的臨床療效。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)分析， 其深在原因可能有：①雙排縫合橋技術(shù)能夠提供更充分的足印區(qū)覆蓋， 增大肌腱斷端與足印區(qū)的有效接觸面積， 增強(qiáng)了肌腱的抗剪切力與旋轉(zhuǎn)力[6， 7];②雙排縫合橋技術(shù)相對(duì)于單排修復(fù)技術(shù)可以減少因應(yīng)力集中而引起的錨釘撕脫;③雙排縫合橋技術(shù)的外排錨釘無需打結(jié)， 因此可減少因線結(jié)造成摩擦撞擊而引起的肩峰下表面骨溶解[8， 9];④雙排縫合橋技術(shù)因提供了更好的足印去覆蓋， 可抑制間隙形成， 進(jìn)而減少了關(guān)節(jié)液滲入肌腱斷端與足印區(qū)之間的可能性， 可促進(jìn)腱骨愈合[10]。經(jīng)過本次實(shí)驗(yàn)研究， 可以得出結(jié)論：相比傳統(tǒng)的治療方法， 肩關(guān)節(jié)鏡下雙排縫合橋修復(fù)技術(shù)方法的效果更加優(yōu)秀。

綜上所述， 肩關(guān)節(jié)鏡下雙排縫合橋修復(fù)技術(shù)治療老年肩袖損傷患者的效果較好， 可以有效的改善患者的相關(guān)病情， 讓患者的相關(guān)功能改善， 且可以有效的降低患者的疼痛感覺， 值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 許健， 干阜生， 郭標(biāo)， 等. 關(guān)節(jié)鏡下雙錨釘單排縫合治療中型肩袖撕裂的療效分析. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2017， 32（3）：287-289.

[2] 莫業(yè)雄. 常規(guī)磁共振與磁共振間接關(guān)節(jié)造影診斷肩袖損傷的對(duì)比分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019， 10（29）：35-37.

[2] 廖炳輝， 丁明， 甄志雷， 等. 肩關(guān)節(jié)鏡下錨釘固定位置與跨度對(duì)治療復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位預(yù)后的影響. 骨科， 2019， 10（4）：303-306， 313.

[3] 雷昱. 肩關(guān)節(jié)鏡下直接松解聯(lián)合肩袖修復(fù)術(shù)治療老年肩袖損傷合并凍結(jié)肩患者的短期隨訪結(jié)果. 醫(yī)療裝備， 2019， 32（13）：11-13.

[4] 黃浩， 王慶， 江永發(fā)， 等. 前外側(cè)小切口聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療岡上肌腱撕裂的療效分析. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2019， 34（7）：745-746.

[5] 孫新鋼. 肩關(guān)節(jié)鏡下單排間斷縫合與雙排縫合治療肩袖損傷的臨床效果比較. 臨床合理用藥雜志， 2019， 12（17）：129-130.

[6] 鄭鴻， 趙甲軍， 譚宏昌， 等. 關(guān)節(jié)鏡下縫線橋與傳統(tǒng)雙排技術(shù)修復(fù)全層肩袖撕裂的比較. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2017， 19（9）：806-809.

[7] 裴杰， 王青. 肩袖撕裂雙排縫合技術(shù)與縫線橋技術(shù)的療效對(duì)比分析. 中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 36（1）：9-13.

[8] 倪月明， 章英良， 朱芳兵， 等. 關(guān)節(jié)鏡下雙排錨釘修復(fù)肩袖損傷的療效觀察. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 19（3）：485-486.

[9] 黃彪， 彭小英， 王新亮， 等. 肩關(guān)節(jié)鏡下單排與雙排縫合橋修復(fù)技術(shù)治療老年肩袖損傷的效果. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2019， 40（8）：946-947.

[10] 黃寧慶， 劉大圣， 張斌， 等. 肩關(guān)節(jié)鏡下單排與雙排縫合橋修復(fù)技術(shù)治療老年肩袖損傷的效果. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2018， 38（1）：163-165.

[收稿日期：2019-12-30]