古昕茹

【摘要】 目的 觀察分析陰道B超聯(lián)合尿黃體生成素（LH）試紙監(jiān)測(cè)排卵在不孕癥治療中的指導(dǎo)價(jià)值。方法 選取166例不孕癥患者， 按照排卵監(jiān)測(cè)方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各83例。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用陰道B超聯(lián)合尿LH試紙監(jiān)測(cè)排卵， 對(duì)照組應(yīng)用陰道B超監(jiān)測(cè)排卵。兩組患者均根據(jù)檢測(cè)結(jié)果予以對(duì)應(yīng)治療。分析比較兩組患者的排卵檢測(cè)結(jié)果及成功受孕率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的排卵率為81.93%， 高于對(duì)照組的67.47%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的成功受孕率為74.70%， 高于對(duì)照組的60.24%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道B超聯(lián)合尿LH試紙監(jiān)測(cè)排卵在不孕癥治療中的指導(dǎo)價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 陰道B超;黃體生成素;排卵;不孕癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.029

不孕癥主要是指有正常性生活且未經(jīng)避孕但是12個(gè)月內(nèi)未懷孕者， 不孕癥發(fā)生的主要因素是排卵障礙[1]?；诖?， 監(jiān)測(cè)排卵能夠明確不孕癥的具體發(fā)生原因， 指導(dǎo)不孕癥患者的相關(guān)治療， 具有重要價(jià)值。本文將觀察分析陰道B超聯(lián)合尿LH試紙監(jiān)測(cè)排卵在不孕癥治療中的指導(dǎo)價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年2月～2019年2月收治的166例不孕癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)全身疾病者;具有規(guī)律月經(jīng)周期者;均在知情下參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言表述不清晰者;輸卵管不孕者;接受激素治療者。按照排卵監(jiān)測(cè)方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各83例。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡（28.18±10.25）歲;平均不孕時(shí)間（5.63±3.17）年;60例繼發(fā)不孕， 23例原發(fā)不孕。對(duì)照組患者平均年齡（27.99±10.12）歲;平均不孕時(shí)間（5.75±3.09）年;62例繼發(fā)不孕， 21例原發(fā)不孕。兩組患者年齡、不孕時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 排卵監(jiān)測(cè)方法

1. 2. 1. 1 對(duì)照組 應(yīng)用陰道B超（飛利浦M2540A型超聲診斷儀）監(jiān)測(cè)排卵， 根據(jù)月經(jīng)周期長(zhǎng)短， 從月經(jīng)周期第8～10天開(kāi)始監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況（當(dāng)卵泡直徑≤10 mm時(shí)， 每隔3 d監(jiān)測(cè)1次;當(dāng)卵泡直徑在11～15 mm時(shí)， 每隔2 d監(jiān)測(cè)1次;當(dāng)卵泡直徑≥15 mm時(shí)， 檢查1次/d）。排卵后卵泡將處于不規(guī)則細(xì)弱點(diǎn)狀回聲， 子宮直腸窩顯示少量液性暗區(qū)， 詳細(xì)測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度以及內(nèi)膜形態(tài)。

1. 2. 1. 2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合尿LH試紙（萬(wàn)華普曼生物工程有限公司）監(jiān)測(cè)排卵， 將試紙MAX一端浸入到尿液之中， 尿液液面切勿超過(guò)MAX標(biāo)志線;等尿液浸至觀察區(qū)域后取出試紙平放， 在10 min內(nèi)觀察結(jié)果;如果在檢測(cè)區(qū)域內(nèi)和對(duì)照區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)一條紅線且檢測(cè)區(qū)域與對(duì)照組區(qū)域顏色更深則提示LH峰出現(xiàn)為陽(yáng)性、僅僅在對(duì)照區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)一條紅色線或者檢測(cè)區(qū)域內(nèi)顏色淺于對(duì)照區(qū)域表示非LH峰為陰性。監(jiān)測(cè)排卵方法， 當(dāng)卵泡直徑≥15 mm時(shí)， 每日監(jiān)測(cè)晨尿LH， 如果一直為陰性， 則需一直監(jiān)測(cè)到排卵日。根據(jù)尿LH試紙顯示標(biāo)準(zhǔn)判斷是否出現(xiàn)LH峰， 指導(dǎo)不孕夫婦在LH高峰后48 h內(nèi)開(kāi)始性生活。

1. 2. 2 藥物治療方法 無(wú)排卵型或小卵泡型：患者采用排卵藥物予以治療， 在下一周期月經(jīng)第5天給予50 mg枸櫞酸氯米芬膠囊（上海衡山藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107）連續(xù)服用5 d， 使用陰道B超監(jiān)測(cè)尿LH峰值日， 注射5000 U人絨毛膜促性腺激素， 2 d后如果陰道B超確定排卵發(fā)生， 立即注射20～40 mg黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020828）1次/d。黃素化卵泡不破裂型：患者采用人絨毛膜促性腺激素誘導(dǎo)排卵， 再下一周期使用陰道B超監(jiān)測(cè)卵泡徑線。性生活指導(dǎo)：當(dāng)卵泡直徑>15 mm時(shí)出現(xiàn)尿LH峰（或者尿LH峰為陰性時(shí)）， 當(dāng)卵泡直徑>18 mm時(shí)被視為卵泡成熟日， 促使可叮囑患者第2天同房， 隔1 d再同房1次。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析比較兩組患者的排卵檢測(cè)結(jié)果及成功受孕率。排卵檢測(cè)結(jié)果判定分為正常排卵型、無(wú)排卵型、小卵泡型、卵泡未破裂黃素化綜合征4個(gè)分型， 無(wú)排卵型、小卵泡型、卵泡未破裂黃素化綜合征均為排卵障礙。正常排卵型：①圓形或橢圓形;②透聲好;③張力大;④尿LH峰后24～48 h卵泡消失或顯著縮小。無(wú)排卵型：①無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡形成;②卵泡生長(zhǎng)始終無(wú)法達(dá)到成熟大小且生長(zhǎng)緩慢;③雙側(cè)卵巢內(nèi)無(wú)卵泡發(fā)育;④無(wú)尿LH峰或LH峰峰不顯著。小卵泡型：①卵泡增長(zhǎng)速度顯著小于正常周期卵泡增長(zhǎng)速度;②張力欠佳;③生長(zhǎng)速度緩慢;④形態(tài)尚可;⑤出現(xiàn)尿LH峰且在24～48 h卵泡消失或卵泡顯著縮小。卵泡未破裂黃素化綜合征：①卵泡直徑≥24 mm;②囊壁逐漸增厚或繼續(xù)增大;③體積不變。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者排卵檢測(cè)結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組患者的排卵率為81.93%， 高于對(duì)照組的67.47%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者成功受孕情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的成功受孕率為74.70%， 高于對(duì)照組的60.24%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

相關(guān)研究資料顯示， 不孕癥發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)顯著上升發(fā)展趨勢(shì)[2]， 而排卵障礙占女性不孕癥因素的30.68%[3]。早日正確診斷和治療不孕癥， 可以讓不孕癥患者學(xué)會(huì)如何預(yù)測(cè)排卵， 繼而選擇排卵期開(kāi)始性生活， 最終能夠提高受孕幾率。陰道B超在監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育和黃體形成過(guò)程中具有重要價(jià)值， 也是臨床診斷的重要方法之一。LH峰值監(jiān)測(cè)排卵時(shí)無(wú)法直接反映卵泡大小， 血LH在測(cè)定過(guò)程中需反復(fù)抽血， 因此給不孕癥患者帶來(lái)極大不便之處， 除此之外， 血LH監(jiān)測(cè)無(wú)法立即得出結(jié)果， 因此不被臨床所廣泛應(yīng)用。尿LH試紙檢測(cè)方便且快速， 因此將尿LH試紙聯(lián)合陰道B超預(yù)測(cè)排卵效果更佳， 能夠及早發(fā)現(xiàn)過(guò)早LH峰值。

陰道B超可連續(xù)觀察卵泡形態(tài)學(xué)變化， 積極了解卵泡發(fā)育過(guò)程以及排卵過(guò)程[4]。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)LH水平能夠直接反映出排卵狀況以及卵泡發(fā)育情況， LH試紙最早在上世紀(jì)就已經(jīng)被用于排卵監(jiān)測(cè)之中[5， 6]。實(shí)驗(yàn)組患者的排卵率為81.93%， 高于對(duì)照組的67.47%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的成功受孕率為74.70%， 高于對(duì)照組的60.24%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陰道B超在監(jiān)測(cè)排卵過(guò)程中可以清楚觀察到卵泡的具體形態(tài)和數(shù)目等， 除此之外還能夠觀察卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育情況或者有無(wú)成熟卵泡生長(zhǎng)。陰道B超通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)能夠找出具體病因， 陰道B超檢查無(wú)需患者憋尿， 一方面能夠減輕患者的痛苦， 另外一方面還具有圖像清晰優(yōu)勢(shì)。但是由于每一例患者的卵泡發(fā)育大小不一， 所以， 陰道B超無(wú)法精確估計(jì)每一個(gè)卵泡排卵時(shí)間。LH峰值的出現(xiàn)則與排卵時(shí)間的關(guān)系較為穩(wěn)定， 不管是自然周期還是促排卵周期， LH是預(yù)測(cè)排卵的重要手段， 因此LH分泌高峰能夠作為重要標(biāo)志。陰道B超聯(lián)合尿LH試紙監(jiān)測(cè)排卵可由有效觀察到卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育情況， 更為準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)排卵， 積極指導(dǎo)不孕癥患者合理掌握好用藥時(shí)間和性生活時(shí)間， 從而提高成功受孕率[7， 8]。

綜上所述， 陰道B超聯(lián)合尿LH試紙監(jiān)測(cè)排卵在不孕癥治療中的指導(dǎo)價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 張苗， 汪彩英， 李霞， 等.子宮內(nèi)膜分型與厚度對(duì)不孕患者促排卵治療后妊娠率的影響.中國(guó)性科學(xué)， 2016， 25（3）：118-120.

[2] 徐安然， 亓紅， 郝天羽， 等.陰道B超下子宮內(nèi)膜分型及厚度與IVF-ET妊娠結(jié)局的關(guān)系探討.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2018， 26（10）：968-971.

[3] 呂云， 劉素琴， 古詠梅， 等.陰道超聲檢查多囊卵巢綜合征所致不孕癥的診斷價(jià)值分析.山西醫(yī)藥雜志， 2018， 47（1）：37-38.

[4] 燕海亞.多囊卵巢綜合征不孕癥應(yīng)用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)的臨床評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2016， 18（8）：792-793， 795.

[5] 張亦心， 趙青， 呂麗華， 等.尿黃體生成素半定量試紙檢測(cè)結(jié)合超聲監(jiān)測(cè)卵泡在預(yù)測(cè)排卵中的臨床應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)婦幼保健， 2018， 33（14）：3255-3258.

[6] 羅然， 閆鵬宣， 朱曉桐， 等.針?biāo)幉⑴e治療腎虛型多囊卵巢綜合征不孕癥的效果.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2018， 15（30）：149-152.

[7] 方慶霞， 鄒萍， 李坤寅， 等.補(bǔ)腎促排方治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕56例臨床研究.中醫(yī)雜志， 2016， 57（11）：942-945.

[8] 陳燕， 劉何玥， 楊冰馨， 等.補(bǔ)腎活血中藥聯(lián)合來(lái)曲唑片治療枸櫞酸氯米芬抵抗的多囊卵巢綜合征不孕癥臨床觀察.河北中醫(yī)， 2016， 38（7）：1014-1017.

[收稿日期：2019-08-21]