鄭士慧

【摘要】 目的 探討16排螺旋CT常規(guī)劑量與低劑量胸部掃描診斷肺結(jié)核的臨床效果。方法 60例肺結(jié)核患者， 分別進(jìn)行16排螺旋CT常規(guī)劑量和低劑量CT胸部掃描。比較兩種劑量的診斷價值。結(jié)果 常規(guī)劑量CT掃描的診斷準(zhǔn)確率為91.67%（55/60）， 與低劑量CT掃描的90.00%（54/60）比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.1001， P>0.05）。低劑量CT掃描的CT劑量指數(shù)和劑量長度乘積分別為（30.6±4.1）mGy、（36.7±5.2）mGy·cm， 均低于常規(guī)劑量CT掃描的（42.1±5.7）mGy、（122.6±22.9）mGy·cm， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)劑量和低劑量CT掃描的結(jié)節(jié)、空洞、實變、鈣化、胸膜粘連征象顯示情況比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.1156、0.3229、0.0234、0.0013、0.1885， P>0.05）;低劑量CT掃描的毛刺、磨玻璃影顯示率低于常規(guī)劑量CT掃描， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.9419、3.9813， P<0.05）。結(jié)論 16排螺旋CT常規(guī)劑量與低劑量胸部掃描在肺結(jié)核的臨床診斷中均能取得滿意的診斷效果， 但相比而言低劑量掃描在控制輻射劑量方面效果更為確切， 建議在臨床上應(yīng)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核;16排螺旋CT;常規(guī)劑量胸部掃描;低劑量胸部掃描;診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.017

我國由于人口基數(shù)龐大， 肺結(jié)核患病人群也相對較多， 近幾年來國家針對肺結(jié)核的防治投入了大量的精力和財力， 但肺結(jié)核問題依舊嚴(yán)重。從臨床來看， 肺結(jié)核患者群體以青少年和老年人群居多， 疾病類型則以纖維空洞型肺結(jié)核、浸潤型肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎為主[1-3]， 免疫功能下降則是導(dǎo)致肺結(jié)核發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險因素。就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平而言， 通過科學(xué)有效的早期診斷并配合正確的藥物治療， 肺結(jié)核患者普遍能夠取得滿意的治療效果， 這也對臨床診斷工作提出了更高的要求。螺旋CT是當(dāng)前醫(yī)療體系下針對胸部疾病的最佳影像學(xué)檢測手段， 通過高密度及空間分辨率的優(yōu)勢， 不僅能夠?qū)崿F(xiàn)定量、定位診斷， 同時能夠結(jié)合病變特征作定性診斷[4-6];但CT常規(guī)劑量的輻射劑量相對較大， 對被檢測者的潛在威脅相對較大， 為將螺旋CT診斷肺結(jié)核的價值最大化， 作者將對科室過往收治的60例患者進(jìn)行回顧性研究， 通過與常規(guī)劑量CT掃描比較， 剖析低劑量CT掃描的臨床價值， 現(xiàn)將研究作以下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2018年12月期間到本院接受診治的60例肺結(jié)核患者作為研究對象， 其中男33例、女27例， 年齡23～68歲， 平均年齡（47.7±8.3）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)通過;患者本人及其家屬對于本研究知情并自愿參與。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入病例均經(jīng)實驗室、影像學(xué)及病理檢查確診為肺結(jié)核;患者均為初次就診并在參與研究前未系統(tǒng)接收抗結(jié)核治療;患者年齡≥18歲且<75歲;滿足研究調(diào)查的基本要求。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他肺部疾病患者;合并心肝腎等嚴(yán)重臟器功能障礙的患者;胸部手術(shù)史患者;胸部惡性腫瘤及胸部先天發(fā)育異常的患者;妊娠及哺乳期患者;由于其他原因?qū)е碌囊缽男圆畹幕颊摺?/p>

1. 3 方法 所有患者分別行常規(guī)劑量與低劑量胸部16排螺旋CT掃描， 檢查前向患者介紹檢查過程的具體注意事項以及正確的呼吸方式， 并按照CT檢查要求取出掃描范圍內(nèi)的金屬異物;研究所使用的設(shè)備為GE lightspeed 16排螺旋CT， 具體方法為：將患者置于常規(guī)仰臥位， 進(jìn)頭， 而后示意患者將雙手上舉， 將十字光標(biāo)定位于胸骨柄， 以常規(guī)掃描模式由肺尖以上至膈肌以下進(jìn)行掃描;掃描參數(shù)如下：管電壓120 kV， 管電流250 mAs， 層距/間距5 mm/5 mm。螺距0.985∶1， 重建層厚1.25 mm， 間距0.625 mm， 進(jìn)床速度13.5 mm/rot。低劑量掃描方法的范圍和定位與常規(guī)劑量掃描一致， 掃描參數(shù)如下：管電壓110 kV， 管電流25 mAs， 層距/間距5 mm/5 mm， 螺距1.375∶1， 進(jìn)床速度13.5 mm/rot;待患者進(jìn)行吸氣及屏氣后進(jìn)行常規(guī)掃描， 掃描時間6 s， 各項檢測工作完成后， 將重建圖像上傳， 并借助多平面重組（MPR）技術(shù)由不同的角度對患者的病灶數(shù)目、毛刺、結(jié)節(jié)、磨玻璃影等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1. 4 觀察指標(biāo) ①比較常規(guī)劑量與低劑量CT掃描的診斷準(zhǔn)確率;②比較常規(guī)劑量與低劑量CT掃描的輻射劑量差異;③比較常規(guī)劑量與低劑量CT掃描對患者病變特征的顯示情況。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 常規(guī)劑量與低劑量CT掃描的診斷準(zhǔn)確率比較病理結(jié)果顯示納入本次研究的60例患者均為肺結(jié)核;常規(guī)劑量CT掃描的診斷準(zhǔn)確率為91.67%（55/60）， 與低劑量CT掃描的90.00%（54/60）比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.1001， P>0.05）。

2. 2 常規(guī)劑量與低劑量CT掃描的輻射劑量比較 低劑量CT掃描的CT劑量指數(shù)和劑量長度乘積均低于常規(guī)劑量CT掃描， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 常規(guī)劑量與低劑量CT掃描的病變顯示比較 肺結(jié)核的CT征象有：毛刺、結(jié)節(jié)、空洞、實變、磨玻璃影、鈣化、胸膜粘連;常規(guī)劑量CT掃描顯示病灶數(shù)目162個，?其中毛刺98個、結(jié)節(jié)67個、空洞83個、實變76個、磨玻璃影96個、鈣化102個、胸膜粘連92個;低劑量CT掃描顯示病灶數(shù)目152個， 其中毛刺75個、結(jié)節(jié)60個、空洞73個、實變70個、磨玻璃影73個、鈣化96個、胸膜粘連90個;常規(guī)劑量和低劑量CT掃描的結(jié)節(jié)、空洞、實變、鈣化、胸膜粘連征象顯示情況比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.1156、0.3229、0.0234、0.0013、0.1885， P>0.05）;低劑量CT掃描的毛刺、磨玻璃影顯示率低于常規(guī)劑量CT掃描， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.9419、3.9813， P<0.05）。

3 討論

人體各個組織的厚度和密度存在顯著的差異， 因此X線透過率也有不同， 螺旋CT也基于該理論進(jìn)行成像， 然后由計算機(jī)進(jìn)行后續(xù)處理得到最終的體層圖像。在醫(yī)療衛(wèi)生水平飛速發(fā)展的大背景下， CT設(shè)備及技術(shù)也在發(fā)生著快速的變化， 多層螺旋CT現(xiàn)已成為臨床上多種疾病診斷的常用方法， 并以其短時間操作、圖像分辨率高、組織對比清晰等優(yōu)勢取得了顯著的臨床價值[7]。在肺結(jié)核的診斷中， 螺旋CT對患者的肺窗、骨窗和縱膈窗能夠?qū)趋啦∽儭⒖v膈病變和肺內(nèi)病變進(jìn)行針對性觀察， 并對掃描范圍內(nèi)的結(jié)構(gòu)和病變特征予以顯示[8， 9];在掃描完成后通過多平面重建處理， 也能夠幫助臨床醫(yī)師從各個角度對肺內(nèi)病變進(jìn)行觀察。結(jié)合已有的文獻(xiàn)資料來看， 肺結(jié)核的影像學(xué)特征為多態(tài)性、多灶性[10];由于肺結(jié)核肺炎、肺炎和真菌感染在影像學(xué)方面存在一定的重疊效果， 因此在診斷過程中尚須結(jié)合臨床對形態(tài)學(xué)特征作出全方位的鑒別[11]。

螺旋CT雖是目前臨床上診斷肺結(jié)核等胸腔疾病的常用檢測手段， 但常規(guī)劑量檢測時所形成的輻射劑量相對較大， 因此對患者健康所造成的潛在風(fēng)險較大;臨床統(tǒng)計顯示：X線片的輻射劑量在0.3～0.55 mSv之間， 而常規(guī)胸部CT的輻射劑量最高可達(dá)到27 mSv， 相對于X線檢測有明顯的提升[12， 13]， 這也對其臨床價值造成了不良影響， 同時也被部分患者所抵觸。結(jié)合過往工作經(jīng)驗來看， 螺旋CT的輻射劑量與掃描時間、管電壓之間存在緊密的聯(lián)系， 隨著掃描時間的增加， 輻射劑量則會呈線性提升;如果能增加掃描螺距， 則能夠有效降低輻射劑量;從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)來看， 低劑量CT掃描的CT劑量指數(shù)和劑量長度乘積均低于常規(guī)劑量CT掃描， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示低劑量螺旋CT掃描能夠顯著降低輻射劑量， 減輕螺旋CT掃描對患者健康的潛在風(fēng)險。相應(yīng)的由于輻射劑量的降低勢必會對圖像噪聲造成不良影響， 特別是對于低對比密度組織顯示方面更加直接。本次研究結(jié)果顯示， 常規(guī)劑量和低劑量CT掃描的結(jié)節(jié)、空洞、實變、鈣化、胸膜粘連征象顯示情況比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;低劑量CT掃描的毛刺、磨玻璃影顯示率低于常規(guī)劑量CT掃描， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從側(cè)面反映出低劑量掃描雖然能夠顯現(xiàn)大多數(shù)病變， 但對于毛刺、磨玻璃影等密度較低的病變， 在顯示的清晰度方面相對較為欠缺。研究對不同劑量的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行了比較， 結(jié)果提示：常規(guī)劑量與低劑量CT掃描比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。上述各項數(shù)據(jù)比較表明， 低劑量CT掃描與常規(guī)劑量CT掃描在肺結(jié)核診斷中的準(zhǔn)確率并無明顯變化， 但低劑量CT能夠明顯的降低輻射劑量， 不僅安全性更好同時也更能為患者所接受， 在臨床推廣上更具有優(yōu)勢。

綜上所述， 16排螺旋CT是當(dāng)前醫(yī)療體系下診斷肺結(jié)核的有效方法， 相對于常規(guī)劑量掃描而言， 低劑量掃描不僅能夠取得相似的診斷效果， 同時能夠降低檢查給患者帶來的傷害， 更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念， 方法經(jīng)臨床研究效果確切， 值得在臨床實踐中給予應(yīng)用和推廣。

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[收稿日期：2019-10-29]