李華梅

【摘要】 目的 探討孕晚期營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入狀況對(duì)新生兒出生體重的影響。方法 1263例孕產(chǎn)婦及其新生兒， 對(duì)其孕晚期營(yíng)養(yǎng)攝入情況進(jìn)行調(diào)查， 分析孕晚期營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入對(duì)新生兒出生體重的影響。結(jié)果 1263例孕婦年齡23～34歲， 平均年齡（27.1±3.2）歲;孕周38～40周， 平均孕周（39.3±0.5）周;分娩方式：陰道分娩1076例， 剖宮產(chǎn)187例;共娩出1263例新生兒， 均為活胎， 男637例， 女626例;體重2163～4118 g， 平均體重（3233.8±357.0）g;未發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥及新生兒合并癥;低出生體重（LBW） 65例（5.15%）、正常體重（NW） 1105例（87.49%）、巨大兒（LBG） 93例（7.36%）。LBW新生兒、NW新生兒、LBG碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、纖維、維生素C（VC）、鐵、鋅攝入量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;LBW新生兒、NW新生兒、LBG總熱量、維生素A（VA）、維生素B1（VB1）、葉酸、鈣攝入量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Logistic回歸分析顯示：孕晚期碳水化合物、蛋白質(zhì)、鐵、鋅攝入不足是LBW發(fā)生的危險(xiǎn)因素， 孕晚期碳水化合物、脂肪、鋅攝入過(guò)多是LBG發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 孕晚期碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、鐵、鋅的攝入與新生兒體重密切相關(guān)， 孕晚期應(yīng)依據(jù)胎兒具體發(fā)育情況指導(dǎo)孕婦依據(jù)自身情況合理膳食， 減少LBW及LBG的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 新生兒;體重;孕晚期;營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.015

【Abstract】 Objective ? To discuss the effect of nutrient intake in the third trimester of pregnancy on neonatal birth weight. Methods ? 1263 cases of pregnant women and their newborns were investigated for nutritional intake in the third trimester， and the factors affecting the birth weight of the newborns were analyzed. Results ?1263 pregnant women aged 23-34 years， with an average age of （27.1±3.2） years; 38-40 weeks of gestation， with an average gestational week of （39.3±0.5） weeks. Delivery modes： 1076 cases of vaginal delivery， and?187 cases of cesarean delivery. 1263 newborns were born alive， 637 males and 626 females， weighing 2163-4118 g， with an average weight of （3233.8±357.0） g. No obstetric complications and neonatal complications occurred， with 65 cases （5.15%） of low birth weight （LBW）， 1105 cases （87.49%） of normal weight （NW） and 93 cases （7.36%） of large birth weight giant （LBG）. There was statistically significant difference in intake of carbohydrate， fat， protein， fiber， vitamin C （VC）， iron and zinc among LBW， NW and LBG newborns （P<0.05）. There was no statistically significant difference in intake of total calories， vitamin A （VA）， vitamin B1 （VB1）， folate and calcium among LBW， NW and LBG newborns （P>0.05）. Logistic regression analysis showed that the low intake of carbohydrate， protein， iron and zinc in late pregnancy were the risk factors of LBW， while the high intake of carbohydrate， fat and zinc in late pregnancy were the risk factors of LBG. Conclusion ? The intake of carbohydrates， fats， proteins， iron， and zinc in the third trimester are closely related to the weight of the newborn. In the third trimester， the pregnant women should be guided to a reasonable diet according to their own situation， so as to reduce the occurrence of LBW and LBG.

【Key words】 Neonates; Weight; Third trimester of pregnancy; Nutrient intake

新生兒出生體重是反映胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及健康狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)， 受外界環(huán)境、母體條件、胎盤功能等多種因素影響[1]， 特別是母體營(yíng)養(yǎng)狀況可直接影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及新生兒出生體重， 但孕晚期不同營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況對(duì)新生兒出生體重的影響目前尚無(wú)定論。本文對(duì)2017年1月～2019年3月本院分娩的1263例孕產(chǎn)婦及其新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 旨在探討孕晚期營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入對(duì)新生兒體重的影響， 為孕晚期合理膳食計(jì)劃的制定提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年3月本院分娩、建檔的1263例孕產(chǎn)婦及其新生兒作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：自然受孕單胎初產(chǎn)婦， 足月分娩， 定期產(chǎn)檢， 有隨訪條件， 孕期未進(jìn)行膳食干預(yù)， 認(rèn)知、溝通正常， 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 所有孕產(chǎn)婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重體力勞動(dòng)等特殊職業(yè)孕產(chǎn)婦， 合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、重要器官功能不全、代謝疾病、精神疾病、吸煙、飲酒孕婦， 有妊娠合并癥、新生兒合并畸形、資料不全者。

1. 2 調(diào)查方法

1. 2. 1 一般資料調(diào)查 從孕婦建檔隨訪至產(chǎn)后5 d， 結(jié)合病例資料對(duì)孕產(chǎn)婦年齡、身高、孕前體重、孕期體重變化、職業(yè)、孕次、產(chǎn)次、分娩孕周、分娩方式、是否合并產(chǎn)科并發(fā)癥及新生兒性別、出生體重、身長(zhǎng)、Apgar評(píng)分、是否合并并發(fā)癥等進(jìn)行調(diào)查。

1. 2. 2 膳食調(diào)查 在孕周30～39周采用24 h回顧法對(duì)孕產(chǎn)婦孕晚期膳食情況進(jìn)行調(diào)查， 采用面對(duì)面方式指導(dǎo)孕婦回顧前1 d 24 h的食物攝入情況并填寫本院自制食物攝入調(diào)查表， 包括事物種類、攝入頻次及攝入量等;借助膳食分析軟件參照《食物成分表》計(jì)算孕婦孕晚期營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況， 共調(diào)查3次計(jì)算平均值作為最終結(jié)果;以《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)孕婦孕晚期營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1. 2. 3 分類 按照新生兒出生體重進(jìn)行分析， 出生體重<2500 g為低出生體重（low birth weight， LBW）， 2500 g≤出生體重<4000 g為正常體重（normal weight， NW）， 出生體重≥4000 g為巨大兒（large birth weight Giant， LBG）。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。多組計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用F檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸分析， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 孕婦及新生兒基本情況 1263例孕婦年齡23～34歲， 平均年齡（27.1±3.2）歲;孕周38～40周， 平均孕周（39.3±0.5）周;分娩方式：陰道分娩1076例， 剖宮產(chǎn)187例;共娩出1263例新生兒， 均為活胎， 男637例， 女626例;體重2163～4118 g， 平均體重（3233.8±357.0）g;未發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥及新生兒合并癥;LBW 65例（5.15%）、NW 1105例（87.49%）、LBG 93例（7.36%）。

2. 2 單因素分析 LBW新生兒、NW新生兒、LBG碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、纖維、VC、鐵、鋅攝入量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;LBW新生兒、NW新生兒、LBG總熱量、VA、VB1、葉酸、鈣攝入量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 多因素分析 Logistic回歸分析顯示：孕晚期碳水化合物、蛋白質(zhì)、鐵、鋅攝入不足是LBW發(fā)生的危險(xiǎn)因素， 孕晚期碳水化合物、脂肪、鋅攝入過(guò)多是LBG發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

近年來(lái)， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為機(jī)體成年期健康狀況在一定程度上受到生命早期的營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育的影響[2]， 胎兒的營(yíng)養(yǎng)主要依賴于母體供給， 母體營(yíng)養(yǎng)情況不僅會(huì)對(duì)自身產(chǎn)生影響， 同時(shí)也會(huì)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生直接影響， 是影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵因素之一。孕期合理飲食可為胎兒創(chuàng)建健康平臺(tái)， 孕婦自身營(yíng)養(yǎng)不良不僅可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒畸形， 還可能引起胎兒生長(zhǎng)過(guò)快或過(guò)慢， 影響出生體重及新生兒存活率， 同時(shí)也增加胎源性疾病， 影響其成年后身體健康[3， 4]。營(yíng)養(yǎng)不良的胎兒在學(xué)齡期發(fā)生智力缺陷和相關(guān)神經(jīng)精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)高于正常體重胎兒[5]。隨著生活水平提升， 多數(shù)家屬及孕婦本身十分重視孕期營(yíng)養(yǎng)， 但常常忽略了各營(yíng)養(yǎng)素成分的攝入是否合理， 很難保證孕期營(yíng)養(yǎng)均衡。有研究發(fā)現(xiàn)， 孕期體重增加<8 kg的孕婦娩出LBW的幾率高于孕期體重增加10.1～12.0 kg的孕婦[6]， 提示孕期營(yíng)養(yǎng)攝入對(duì)新生兒體重有一定影響。

本文結(jié)果顯示：孕晚期碳水化合物、蛋白質(zhì)、鐵、鋅攝入不足是LBW發(fā)生的危險(xiǎn)因素， 孕晚期碳水化合物、脂肪、鋅攝入過(guò)多是LBG發(fā)生的危險(xiǎn)因素。分析原因可能為：①碳水化合物攝入不足， 母體不能獲得充足能量， 進(jìn)而不能為胎兒提供生長(zhǎng)發(fā)育必須的能量， 導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限， 可能導(dǎo)致LBW的發(fā)生;而碳水化合物攝入過(guò)多， 會(huì)在體內(nèi)進(jìn)行儲(chǔ)存轉(zhuǎn)化的同時(shí)也為胎兒提供過(guò)剩的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 增加LBG發(fā)生率。②脂肪消化后轉(zhuǎn)變成脂肪酸， 是機(jī)體正常生理活動(dòng)所必須的， 同時(shí)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育也需要脂肪酸的支持， 因此需保證足夠的攝入量， 攝入量不足會(huì)影響胎兒發(fā)育， 導(dǎo)致LBW;攝入過(guò)多則會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩， 發(fā)生LBG。③蛋白質(zhì)是胎兒必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 本研究顯示攝入不足會(huì)導(dǎo)致LBW， 而攝入量對(duì)LBG無(wú)影響， 因此孕晚期應(yīng)保證足夠蛋白質(zhì)攝入。④鐵是人體必須微量元素。妊娠期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需要的鐵主要通過(guò)胎盤從母體攝取。母體鐵攝入不足可能導(dǎo)致胎兒間接缺鐵， 增加了胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)及LBW等的危險(xiǎn)性， 嚴(yán)重時(shí)還可能危及胎兒生命[7]， 因此孕期需保證充足鐵攝入。

⑤胚胎細(xì)胞分裂繁殖及器官發(fā)育需要各種酶， 后者的活性與鋅密切相關(guān)。缺鋅可導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)， 還可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩甚至停止， 也增加了流產(chǎn)、先天性畸形的發(fā)生率， 特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形[8]。

綜上所述， 孕晚期三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及微量元素的攝入量均與新生兒體重密切相關(guān)， 孕晚期應(yīng)依據(jù)胎兒具體發(fā)育情況指導(dǎo)孕婦依據(jù)自身情況合理膳食， 減少LBW及LBG的發(fā)生。

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[收稿日期：2019-11-05]