陳麗華，周孔香，劉 源，劉文清

(南昌市新建區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江西 新建 330100)

登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病，主要通過埃及伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播，主要流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)，尤其是在東南亞、太平洋島嶼和加勒比海等100多個國家和地區(qū)。我國各省均有輸入病例報告，廣東、云南、福建、浙江、海南等南方省份可發(fā)生本地登革熱流行[1]。南昌市近20年無病例報告，只是史料記載在1945年發(fā)生大流行，但并無具體研究。2011年以來，南昌市每年均有1～2例登革熱輸入病例，輸入時間一般為每年的4～10月，主要集中在8月和10月[2]。2019年5月份報告我區(qū)首例輸入性登革熱病例；2019年8月我省的樟樹市、新干縣等地均發(fā)生登革熱爆發(fā)疫情；2019年9月我市的多個縣區(qū)陸續(xù)發(fā)生本土病例，并發(fā)生爆發(fā)疫情。我區(qū)的自然環(huán)境和氣候條件非常適合作為登革熱傳播媒介之一的白紋伊蚊生長繁殖，其分布廣泛，而且在一些地區(qū)伊蚊密度較高。登革熱發(fā)病多集中在沿海、經(jīng)濟發(fā)達、交通便利、人口流動性大的地區(qū)[3-4]。我區(qū)作為南昌市省會城市的一個重要流動區(qū)域，與省內(nèi)及東南亞疫區(qū)人員流動較大，與本市發(fā)生本土病例的毗鄰區(qū)縣工作與生活接觸盤根錯節(jié)，給登革熱的防控工作帶來極大的挑戰(zhàn)。為更好地防控轄區(qū)登革熱疫情，2019年11月，南昌市新建區(qū)疾控中心特組織專家組對我區(qū)的登革熱發(fā)病風險進行調(diào)查評估。

1 調(diào)查評估方法

掌握轄區(qū)氣候條件、地理位置、環(huán)境衛(wèi)生、人口數(shù)量、人員流動等基本情況；查閱《傳染病報告信息系統(tǒng)》及歷年的疫情分析資料，掌握轄區(qū)歷年報告發(fā)病情況；在轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診開展登革熱病例監(jiān)測；對所有的《傳染病報告信息系統(tǒng)》登革熱報告病例及發(fā)熱門診的登革熱監(jiān)測病例開展流行病學調(diào)查；依據(jù)《登革熱媒介伊蚊監(jiān)測指南》的要求在轄區(qū)開展伊蚊密度應(yīng)急監(jiān)測，并掌握伊蚊歷史監(jiān)測數(shù)據(jù)。根據(jù)上述調(diào)查情況，通過登革熱傳播流行的傳染源、傳播途徑、易感人群三要素特點評估登革熱本土病例在轄區(qū)發(fā)生的風險與規(guī)模。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 基本情況

新建區(qū)位于江西省中部偏北，南昌市西北部，贛江下游西岸；新建氣候濕潤溫和，屬北亞熱帶季風潮濕天氣，雨量充沛，春秋短，夏季長，年降水量1518毫米，年均勻氣溫14.5-17.6℃。全區(qū)共有18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，城關(guān)鎮(zhèn)為長堎鎮(zhèn)，全區(qū)總面積約2000平方千米，總?cè)丝诩s70萬人，農(nóng)業(yè)人口約占55萬。城區(qū)人口密度較大，城區(qū)居民有屯水澆菜、水培植物的習慣，加之舊城區(qū)外環(huán)境廢舊輪胎、塑料袋、廢紙盒等垃圾容器積水較多，非常適宜伊蚊滋生繁殖，每到雨季，伊蚊密度明顯升高；鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口密度相對較低，但外環(huán)境衛(wèi)生狀況較差，房前屋后雜草叢生，小型積水普遍，伊蚊密度較高，伊蚊活動高峰期人員戶外活動頻率相對較高。

2.2 人員流動情況

南昌市西客站與昌北機場均與新建區(qū)僅一街之隔，省內(nèi)過境人員較多，是整個南昌市，甚至江西省流動人員的一個重要緩沖區(qū)；轄區(qū)有三所大中專院校，又與昌北開發(fā)區(qū)、紅谷灘新區(qū)等工業(yè)開發(fā)區(qū)及高校密集區(qū)毗鄰，外來人員流動頻繁；本地人員流動亦較大，城區(qū)多數(shù)居民與毗鄰的縣區(qū)交集較多，生活與工作區(qū)域均不能劃分明顯的界限；隨著經(jīng)濟水平的提升，外出務(wù)工、旅游人員較多，尤其是暑期蚊密度高峰時期出境人員流動攀升。

2.3 登革熱病例監(jiān)測與報告情況

2019年前溯20年來新建區(qū)沒有報告過登革熱輸入性病例，更無本地感染病例的報告。我區(qū)2019年5月報告首例登革熱輸入病例，5月報告病例始就在轄區(qū)開展登革熱病例監(jiān)測。主要對各醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診發(fā)熱病例開展登革熱病例主動監(jiān)測，監(jiān)測對象主要為有疫區(qū)旅游或外出史，出現(xiàn)發(fā)熱伴白細胞及血小板計數(shù)正常的病例；搜索《傳染病報告系統(tǒng)》中登革熱報告的疑似病例、臨床病例、確診病例。從轄區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診搜索到監(jiān)測病例15例，從監(jiān)測的15例病例中確診2例輸入性登革熱實驗室診斷病例(其中1例病例現(xiàn)住址為毗鄰區(qū)縣患者，境外輸入病例)，均轉(zhuǎn)診至南昌市九院治療，并進行網(wǎng)絡(luò)直報。另從《傳染病報告信息系統(tǒng)》中監(jiān)測到轄區(qū)外其他醫(yī)療機構(gòu)報告3例實驗室診斷病例。對報告轄區(qū)內(nèi)的4名登革熱病例均開展了流行病學調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該四名病例均為輸入性病例，3例為境外輸入，均為實驗室確診病例；1例為境內(nèi)輸入，臨床診斷病例。

2.4 伊蚊應(yīng)急監(jiān)測結(jié)果

針對轄區(qū)登革熱疫情，結(jié)合流行病學調(diào)查結(jié)果，南昌市新建區(qū)疾控中心根據(jù)《登革熱媒介伊蚊監(jiān)測指南》，以報告病例居多的長堎鎮(zhèn)為監(jiān)測點，9、10月份每3天一次隨機抽取三個社區(qū)進行布雷圖指數(shù)監(jiān)測，見表1和表2。

表1 2019年9月份新建區(qū)登革熱應(yīng)急布雷圖指數(shù)調(diào)查結(jié)果

表2 2019年10月份新建區(qū)登革熱應(yīng)急監(jiān)測點布雷圖指數(shù)調(diào)查結(jié)果

3 登革熱疫情風險評估和建議

3.1 風險評估

(1)輸入性登革熱疫情有走高趨勢的風險

近年來登革熱疫情全球性逐年上升，尤其是熱帶和亞熱帶地區(qū)，我國多個省已成為登革熱疫區(qū)，隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，愈發(fā)頻繁的國際交流和經(jīng)濟貿(mào)易、旅游的發(fā)展將加劇登革熱在世界范圍內(nèi)的蔓延[5]，給登革熱的輸入帶來極大的風險。我區(qū)周邊幾個縣區(qū)已發(fā)生本土報告病例，成為疫區(qū)，這又加大了登革熱輸入病例的風險。從我區(qū)報告的4例登革熱病例流行病學調(diào)查已證實均為輸入性病例，雖然現(xiàn)階段隨著氣溫下降、降雨量減少，蚊密度總體有所下降，有利于登革熱疫情的控制，但個別居民區(qū)蚊媒密度依然較高，發(fā)生登革熱病例的風險依然存在。同時在未來年份輸入性登革熱疫情的風險仍可呈走高趨勢。

(2)我區(qū)發(fā)生本土病例的風險極大

我區(qū)與報告有本土病例的毗鄰地區(qū)僅一街之隔，我區(qū)報告的一例臨床診斷登革熱病例流行病學調(diào)查分析判定該患者可以定義為一輸入性病例。但該患者工作地點為某區(qū)，在當?shù)馗腥荆颐刻焱?。自發(fā)病之日起一直以普通感冒就診于當?shù)卮逍l(wèi)生室至整個傳染期結(jié)束。由于疫區(qū)的特殊性，患者的流行病學史很容易被忽視，極易被延誤診，致使他在整個傳染期均未得到有效隔離，給蚊媒傳播提供極大便利，一旦蚊媒外潛伏期得以實現(xiàn)，則隨時有本土病例發(fā)生的風險。

(3)我區(qū)存在登革熱爆發(fā)流行的風險

根據(jù)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測指南的要求，布雷圖指數(shù)(BI)小于5為控制登革熱傳播的閾值，大于5有傳播風險，大于10有暴發(fā)風險，大于20有區(qū)域流行風險。從2019的應(yīng)急監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，雖然監(jiān)測點的合計監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示布雷圖總體指數(shù)小于5，但9月份降雨量逐漸減小的時期仍存在不少小區(qū)的布雷圖指數(shù)在蚊媒高峰期高于5，且存在監(jiān)測點布雷圖指數(shù)高于10的情況；在10月份的旱季，蚊密度非高峰期也有多個監(jiān)測點布雷圖指數(shù)大于5。這些指標都在提示我區(qū)一旦有登革熱傳染源的輸入，存在登革熱局部爆發(fā)或流行的風險。

3.2 建議

鑒于新建區(qū)發(fā)生登革熱本土病例的風險很大，提出以下建議：(1)建議愛衛(wèi)辦加強居民防蚊滅蚊宣傳，發(fā)動各單位及公眾反復(fù)清除或控制室內(nèi)外蚊蟲孳生地。督促街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))將蚊媒指數(shù)BI控制在5以下，必要時開展社區(qū)和村的快速滅蚊行動。(2)疾控機構(gòu)進一步加強媒介白紋伊蚊的密度監(jiān)測工作，隨時掌握其密度消長動態(tài)，對滅蚊效果進行評估；加強輸入性登革熱病例和本地感染病例的監(jiān)測。(3)醫(yī)院要落實病例隔離救治和院內(nèi)感染控制(院區(qū)內(nèi)清除孳生地、防蚊滅蚊和個人防護)。發(fā)現(xiàn)可疑病例，尤其是有流行病學關(guān)聯(lián)的病例要及時報告區(qū)疾控中心，早隔離、早診斷，一旦確診登革熱診斷病例要立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。(4)加強轄區(qū)各醫(yī)務(wù)人員登革熱防治知識的培訓，尤其是社區(qū)、鄉(xiāng)村等門診醫(yī)生常常是發(fā)現(xiàn)登革熱病例的第一關(guān)，提高門診醫(yī)生對登革熱患者的識別能力，能盡早發(fā)現(xiàn)登革熱的發(fā)生和流行[6]。可以掌握所有發(fā)熱病例的流行病史，一旦懷疑為登革熱病例，建議患者及時轉(zhuǎn)診至指定的醫(yī)療機構(gòu)就診。(5)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)要做好轄區(qū)居民的登革熱健康宣傳教育工作，并協(xié)助疾控機構(gòu)開展病例的流行病學調(diào)查、病例搜索等工作。(6)加強市民健康提醒，凡是到登革熱流行區(qū)旅游、務(wù)工或生活，應(yīng)做好登革熱傳播媒介白紋伊蚊的防護工作，做好自我健康監(jiān)測。出現(xiàn)疑似登革熱癥狀，要及時就醫(yī)，并如實向醫(yī)生報告自己的流行病史。