袁偉 張林忠 董艷 阮中寶 陳銘 張瑋 楊兵 李小榮 曹克將

心房顫動(房顫)是最常見的心律失常，導(dǎo)管消融是其主要的治療手段。從2000年到2013年，行房顫導(dǎo)管消融術(shù)的患者數(shù)量增長了8倍。與此同時，與導(dǎo)管消融相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率也在增加，從2000年的3.07%上升到2013年的7.04%[1]。房顫患者存在性別差異，但國外多項臨床研究對于性別是否是房顫手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)測因素存在爭議，目前國內(nèi)亦缺乏相關(guān)的大規(guī)模臨床研究。本研究旨在回顧性分析本中心房顫導(dǎo)管消融術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)以比較不同性別行房顫導(dǎo)管射頻消融的安全性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009年10月至2011年6月，451例在江蘇省人民醫(yī)院心臟科行射頻消融的房顫患者，其中男性患者311例(68.95%)。

1.2 房顫導(dǎo)管射頻消融方法

所有患者均常規(guī)行環(huán)肺靜脈前庭電隔離術(shù)(CPVI)，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者左房基質(zhì)和合并心律失常情況個體化給予附加消融線(三尖瓣峽部線、二尖瓣峽部線、左房頂部線、前壁線、后壁線)或碎裂電位隔離等手術(shù)方式。詳細記錄不同性別患者圍術(shù)期并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般臨床數(shù)據(jù)比較

在一般臨床資料分析中，房顫患者女性相較于男性年齡偏大，女性吸煙、飲酒比例明顯低于男性，左心房直徑小于男性，左室射血分數(shù)也高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。男女之間高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在生化指標(biāo)方面，男性患者尿酸、肌酐明顯高于女性，而總膽固醇指標(biāo)低于女性。見表1。

表1 不同性別患者導(dǎo)管消融前一般臨床特征比較

2.2 房顫類型比較

本研究中房顫類型包括陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長程持續(xù)性房顫。其中女性陣發(fā)性房顫比例相比男性組要高；女性患者持續(xù)性房顫比例低于男性，且存在統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

表2 患者房顫類型比較 n(%)

2.3 兩組手術(shù)并發(fā)癥情況

兩組患者共發(fā)生20例圍術(shù)期并發(fā)癥(4.43%)，其中男性組并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，女性組為4.28%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。男女兩組均未發(fā)生肺靜脈狹窄和深靜脈血栓，而心臟壓塞、迷走反應(yīng)、動靜脈瘺、血氣胸等并發(fā)癥不同性別組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 患者導(dǎo)管消融相關(guān)并發(fā)癥比較 n(%)

3 討論

在本研究一般臨床資料分析中，男性相較于女性年齡偏小，吸煙、飲酒比例明顯高于女性，這一點與既往流行病學(xué)研究相符合。女性左心房直徑小于男性，左室射血分數(shù)高于男性，與國外相關(guān)研究一致[2]。男女性別之間高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在生化指標(biāo)方面，男性患者尿酸、肌酐高于女性，而總膽固醇指標(biāo)低于女性。這都反映了不同性別房顫患者尤其特異的臨床特點。

本研究中，女性患者組持續(xù)性房顫比例低于男性組，而陣發(fā)性房顫比例高于男性。ORBIT-AF研究2年結(jié)果顯示女性更易發(fā)生癥狀性房顫，所以有條件進行房顫消融的人群中，女性更多在房顫發(fā)病早期即陣發(fā)性房顫時即接受了房顫消融術(shù)治療[3]。

本研究中，不同性別組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。國外有研究顯示女性是任何心律失常導(dǎo)管消融院內(nèi)并發(fā)癥的預(yù)測指標(biāo)[1]。但眾多研究中，結(jié)論并不統(tǒng)一。部分研究顯示，女性的血管通路并發(fā)癥、心臟壓塞和心包積液以及需要輸血的術(shù)后出血在統(tǒng)計學(xué)上顯著增加[4-6]。早期的研究提示，女性是血管事件增加的危險因素，主要與心包積液/心臟壓塞和血管損傷有關(guān)[4,7-9]，而更多的最新研究并不支持這項結(jié)論[10-11]?；羝战鹚勾髮W(xué)研究小組的研究結(jié)果支持了這種時間趨勢。他們從2001年至2010年進行的導(dǎo)管消融術(shù)獲得的數(shù)據(jù)表明，女性是并發(fā)癥發(fā)生的獨立預(yù)測因子[4-7]，而2003年至2015年間發(fā)表的有關(guān)消融的數(shù)據(jù)表明，女性本身并不是并發(fā)癥的預(yù)測因素[11]。心包積液是最常見、較嚴重的并發(fā)癥，如果女性發(fā)生率較高，則可能是解剖學(xué)性別差異所導(dǎo)致。盡管男女性在左心房容積指數(shù)方面沒有特異性差異，但女性左心房直徑較小，在進行房間隔穿刺、左房導(dǎo)管操作時左心房穿孔的可能性更大。隨著心腔內(nèi)超聲心動圖和壓力消融導(dǎo)管使用的增加，心臟穿孔的風(fēng)險已進一步降低。

綜上，不同性別有其特異的臨床特點，在目前的房顫消融術(shù)技術(shù)水平下，女性行房顫射頻消融術(shù)與男性同樣安全。本研究尚存在一定的局限性，如研究方法為回顧性分析，總體樣本量偏少，入選女性例數(shù)明顯少于男性，其中陣發(fā)性房顫比例高于男性，納入并發(fā)癥患者例數(shù)較少等。后續(xù)需要更大樣本量前瞻性研究以進一步證實。