王霞

擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)是一種與遺傳因素相關(guān)的原發(fā)性心肌疾病[1-2]。本病以左心室、右心室或雙側(cè)心室均擴(kuò)大伴收縮功能減退為特征，疾病發(fā)展至一定程度可導(dǎo)致充血性心力衰竭、室性和室上性心律失常等并發(fā)癥[3]。因此，準(zhǔn)確評估左、右心室整體功能對DCM患者的治療和預(yù)后至關(guān)重要。研究表明[4]，心肌收縮功能與多種血流動力學(xué)指標(biāo)密切相關(guān)。目前臨床上對于DCM的左心室功能研究較多，對于右心室功能研究甚少。所以本文擬使用頻譜多普勒超聲心動圖將患者右心室收縮功能的相關(guān)指標(biāo)與健康對照組進(jìn)行比較，以探討頻譜超聲心動圖評估患者右心室收縮功能改變的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取本院2018年4月至2019年1月門診或住院部收治的確診為DCM患者40例作為觀察組，其中男22例、女18例，年齡19～66(43.2±15.9)歲，心率72～124(91.2±15.5) 次/min，心功能NYHA Ⅱ～Ⅳ級。將觀察組患者根據(jù)右室內(nèi)徑是否擴(kuò)大分為擴(kuò)大組18例和無擴(kuò)大組22例，擴(kuò)大組右室基底段內(nèi)徑≥42 mm、右室長徑≥86 mm、右室中段水平內(nèi)徑≥35 mm，無擴(kuò)大組患者右室上述3種內(nèi)徑均小于上述擴(kuò)大組標(biāo)準(zhǔn)。選取40例同時段體檢健康者作為對照組，其中男23例、女17例，年齡17～68(42.8±16.2)歲，心率 62～99(72.4±13.5) 次/min。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 觀察組患者符合擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且均經(jīng)過超聲心動圖、胸部CT和實(shí)驗室檢查確診；② 所有研究對象均配合本次研究；③ 排除患有其他類型心肌病、冠心病、高血壓、高脂血癥等疾病者。兩組研究對象在性別、年齡等一般資料比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用惠普SONO 5500彩色多普勒超聲儀(S4探頭，頻率為2～5 MHz)在研究對象安靜狀態(tài)下，連續(xù)測量3個心動周期，綜合后取其平均值并分析。測得右室基底段內(nèi)徑、右室長徑與右室中段水平內(nèi)徑，運(yùn)用雙平面 Simpson法分別測量右心室舒張末期容積(RVEDV)和右心室收縮末期容積(RVESV)，計算出右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)；在頻譜超聲心動圖內(nèi)通過下腔靜脈內(nèi)徑與深吸氣時塌陷率估算得出右房壓，以估算出肺動脈收縮壓(SPAP)，測量三尖瓣最大反流峰值速度(V)。測得右心室壓力最大上升速率 (dP/dtmax)、三尖瓣舒張早期最大流速 (E) 與心房收縮期最大流速 (A)的比值E/A。測量心室等容舒張時間(IRT)、等容收縮時間(ICT)以及射血時間(ET)。DCM患者在治療前與治療兩個療程后采集上述相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組研究對象的RVEF、SPAP、dP/dtmax、E/A與Tei指數(shù)，RVEF =(RVEDV-RVESV)/RVEDV×100%，SPAP=右室收縮壓=4×V2+右房壓，Tei指數(shù)通常被認(rèn)定為是心室等容舒張時間(IRT)與等容收縮時間(ICT)相加之和與射血時間(ET)的比值[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 右室射血分?jǐn)?shù)比較

檢測結(jié)果顯示觀察組DCM患者的SPAP、dP/dtmax與Tei指數(shù)值均較正常對照組顯著增大，其中擴(kuò)大組大于無擴(kuò)大組；觀察組RVEF與E/A值較對照組顯著降低，其中擴(kuò)大組小于無擴(kuò)大組，以上各項比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 比較兩組右心室收縮功能相關(guān)指標(biāo)Tab.1 Comparison of right ventricular systolic

a： 與對照組患者相比，P<0.05； b：與無擴(kuò)大組患者相比，P<0.05

2.2 擴(kuò)張型心肌病患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

治療后的DCM患者dP/dtmax與Tei指數(shù)值較治療前顯著減小，其RVEF與E/A值較治療前顯著增大，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；治療前后SPAP無顯著改善(P>0.05)。見表2。

表2 擴(kuò)張型心肌病患者治療前后的右心室收縮功能相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

有資料顯示，擴(kuò)張型心肌病是致心力衰竭發(fā)病的獨(dú)立危險因素[7]，臨床早期確診擴(kuò)張型心肌病并加以治療至關(guān)重要。本文研究適合評價擴(kuò)張型心肌病發(fā)生時右心室整體收縮功能變化的檢查設(shè)備與方法。本病主要通過評價患者左、右心室的容量和心肌的收縮功能以助確診，頻譜多普勒超聲心動圖是評價心功能的主要方法之一，較其他方式優(yōu)勢顯著，具有無創(chuàng)口、無放射性、操作簡單可重復(fù)、性價比高等優(yōu)點(diǎn)，適用于臥床不適宜搬動的患者[8]。RVEF是臨床上常用的評價右心室收縮功能的超聲心動圖指標(biāo)。Tei指數(shù)是心臟做功的指數(shù)[9]，可反映心室整體功能的可靠性與敏感性，已被國內(nèi)外多項研究所證實(shí)，因其具有不受患者年齡、心率、心室形態(tài)以及心室收縮壓和舒張壓的影響等特點(diǎn)已被廣泛用于臨床。

本研究結(jié)果顯示，觀察組DCM患者的SPAP、dP/dtmax與Tei指數(shù)值均較正常對照組顯著增大，其中擴(kuò)大組大于無擴(kuò)大組。SPAP增大表示患者的右心室收縮壓增大，右心室收縮功能發(fā)生改變，dP/dtmax越高提示心室收縮功能越差，Tei指數(shù)越大表明患者的心室整體功能越差。觀察組RVEF與E/A值顯著低于對照組，其中擴(kuò)大組小于無擴(kuò)大組，正常狀態(tài)下RVEF≥40%，RVEF<40%則提示右心功能不全，右心室收縮能力弱，E/A>1時提示心室功能正常。治療后的DCM患者dP/dtmax與Tei指數(shù)值較治療前顯著減小，其RVEF與E/A值較治療前顯著增大，治療前后SPAP無顯著改善。以上結(jié)果均表明頻譜超聲心動圖評價DCM的右心室整體收縮功能具有較大優(yōu)勢。此外，近年來用于診斷DCM的設(shè)備種類較多，例如實(shí)時三維超聲，可在短時間內(nèi)更好地呈現(xiàn)患者心動周期圖像，但其亦存在心室容積參數(shù)受患者年齡、性別和體表面積的影響等缺點(diǎn)[10]。

綜上所述，應(yīng)用頻譜多普勒超聲心動圖評估DCM患者的右心室收縮功能簡便易行、安全可靠，能夠為臨床診斷DCM提供可靠依據(jù)，具有重要的臨床價值與意義。