秦 鳳，崔成軍

臨床資料

患者，男，34歲。背部及左下肢褐色丘疹10余年，丘疹周圍出現(xiàn)紅斑、丘疹伴瘙癢2年，于2016年11月18日就診。10余年前，患者背部及左下肢分別出現(xiàn)一直徑約5 mm褐色丘疹，無(wú)不適；2年前，背部丘疹周圍直徑5 mm范圍出現(xiàn)環(huán)狀紅斑、散在丘疹伴干燥、脫屑及瘙癢；1年零6個(gè)月前，左下肢丘疹周圍亦出現(xiàn)類似改變；近2年來(lái)，背部及左下肢褐色丘疹顏色逐漸變淡，但紅斑面積擴(kuò)大、丘疹增多?；颊呒韧w建，否認(rèn)特應(yīng)性皮炎病史，否認(rèn)家族性遺傳疾病史。體格檢查：各系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科檢查：背部及左下肢各見(jiàn)有一直徑約5 mm的褐色扁平丘疹，周圍直徑10 mm范圍環(huán)繞邊界清楚的淡紅斑和散在斑丘疹，表面附著少量鱗屑（圖1）。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查均無(wú)異常。切取背部褐色丘疹及周圍部分紅斑（深達(dá)皮下組織）行組織病理檢查，結(jié)果顯示表皮角化過(guò)度伴角化不全，輕度不規(guī)則增生，伴灶狀海綿水腫形成及基底細(xì)胞空泡改變，真皮內(nèi)可見(jiàn)成巢分布的痣細(xì)胞、無(wú)異型性，血管周圍有稀疏淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（圖2）。診斷：①色素痣；②暈皮炎?；顧z術(shù)后1個(gè)月電話隨訪，患者訴自術(shù)后2周起，背部原有紅斑及斑丘疹逐漸消退；未治療的左下肢褐色丘疹周圍紅斑與背部皮損同時(shí)消退。

討論

暈皮炎最早由Meyerson于1971年報(bào)告，是一種在中央基礎(chǔ)疾病周圍環(huán)繞紅斑、丘疹、干燥、脫屑、伴瘙癢等濕疹樣改變的一種炎癥性皮膚病，又稱為Meyerson現(xiàn)象。其原發(fā)疾病除色素痣外還包括黑素瘤、鮮紅斑痣、獲得性平滑肌錯(cuò)構(gòu)瘤、脂溢性角化病、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、皮膚纖維瘤、血管角皮瘤等[1-5]。其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。本例報(bào)道的多發(fā)性暈皮炎患者，其原發(fā)病為色素痣，經(jīng)手術(shù)切除一處色素痣后所有濕疹樣皮損均消退。常見(jiàn)的暈痣與暈皮炎可能是針對(duì)原發(fā)病灶的兩種不同的炎癥反應(yīng)模式，但二者的轉(zhuǎn)歸有所不同：通常暈痣中央的色素痣最終會(huì)消失[3]，但亦有報(bào)道暈痣與暈皮炎共存的現(xiàn)象[6]。目前發(fā)現(xiàn)，暈痣以CD8+T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主，而暈皮炎以CD4+T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主，同時(shí)伴有細(xì)胞間粘附分子1（ICAM-1）表達(dá)的增加，推測(cè)二者共同作用導(dǎo)致疾病的發(fā)生[7]。

圖1 色素痣及暈皮炎患者臨床皮損

圖2 色素痣及暈皮炎患者背部皮損組織病理

通過(guò)PubMed、萬(wàn)方數(shù)據(jù)、中國(guó)知網(wǎng)和維普網(wǎng)輸入 關(guān) 鍵詞 檢 索 ：halo dermatitis、Meyerson phenomenon、Meyerson nevi、pigmented nevus、melanoma、色素痣、暈皮炎、Meyerson現(xiàn)象等，檢索近5年相關(guān)文獻(xiàn)，排除無(wú)法獲取全文者、體外實(shí)驗(yàn)、動(dòng)物研究、書籍的章節(jié)、會(huì)議文摘以及不針對(duì)暈皮炎的綜述。共檢索出13篇文獻(xiàn)即16例患者，其中國(guó)外14例、國(guó)內(nèi)2例，并進(jìn)行回顧性分析。

分析發(fā)現(xiàn)，暈皮炎的可疑誘因包括部分患者有使用干擾素、補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫外線（PUVA）、激光治療史，但大部分患者均無(wú)明顯誘發(fā)因素。所有患者均無(wú)家族史。暈皮炎的典型臨床表現(xiàn)為在原發(fā)疾病周圍環(huán)繞紅斑、丘疹、干燥、脫屑等濕疹樣改變的炎性改變，原發(fā)疾病包括色素痣、黑素瘤、皮膚纖維瘤、鮮紅斑痣、獲得性平滑肌錯(cuò)構(gòu)瘤、脂溢性角化病等。暈皮炎的典型組織病理改變?yōu)楸砥そ腔蝗?、棘層肥厚和海綿水腫形成，真皮內(nèi)淋巴細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)；部分病例報(bào)告顯示表皮、真皮內(nèi)CD4+T淋巴細(xì)胞表達(dá)高于CD8+T淋巴細(xì)胞。暈皮炎的疾病轉(zhuǎn)歸：手術(shù)切除原發(fā)疾病后，濕疹樣改變自然消退，最長(zhǎng)隨訪1年未復(fù)發(fā)；未切除者，外用糖皮質(zhì)激素制劑治療皮炎消退后，中心原發(fā)疾病通常繼續(xù)存在，最長(zhǎng)隨訪6個(gè)月，皮炎未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

色素痣周圍的暈皮炎應(yīng)注意與色素痣的惡變進(jìn)行鑒別診斷。通常當(dāng)色素痣直徑＞5 mm，邊緣不規(guī)則，著色不均勻，或伴潰瘍、滲血提示出現(xiàn)惡變的可能。皮膚鏡及共聚焦顯微鏡可初步判斷色素痣是否出現(xiàn)非典型增生或惡變。當(dāng)皮膚鏡檢查表現(xiàn)為非典型色素網(wǎng)、非典型血管、藍(lán)白色面紗的存在，以及棕色和黑色不規(guī)則分布的非結(jié)構(gòu)化區(qū)域時(shí)應(yīng)警惕黑素瘤；而暈皮炎則表現(xiàn)為原發(fā)皮損形狀規(guī)則、顏色均勻，皮炎部分呈點(diǎn)狀血管和黃色鱗片。共聚焦顯微鏡下色素痣主要表現(xiàn)為蜂窩狀排列高折光物質(zhì)（痣細(xì)胞巢）的規(guī)則性分布，表皮及真表皮交界處結(jié)構(gòu)基本正常。當(dāng)出現(xiàn)惡變時(shí)，則以較大且中央折光度稍低或者不規(guī)則樹枝狀突起的異形細(xì)胞為主，表皮及真表皮交界處結(jié)構(gòu)紊亂，真皮淺層可見(jiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)[8-13]。