葛雅婷，奚從華，金其林

1.同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室，上海 200090；

2.上海市楊浦區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會，上海 200090

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和衛(wèi)生體制改革的不斷深入，社會對衛(wèi)生管理人才的綜合素質(zhì)提出了更高要求［1］，但目前國內(nèi)大部分學(xué)校培養(yǎng)的衛(wèi)生事業(yè)管理人才與社會要求脫節(jié)，應(yīng)用型衛(wèi)生事業(yè)管理人才存在巨大缺口［2］。南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院對衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科人才的培養(yǎng)是四年制教學(xué)，前三年半是理論課程學(xué)習(xí)，后半年是畢業(yè)實習(xí)。實習(xí)是將理論知識運用到實際工作中的一種教學(xué)實踐活動，是提升實踐能力的重要環(huán)節(jié)，“管理的技術(shù)和藝術(shù)性”必須要到實踐中去體會和理解［3］。南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院上海教研室是在2003年建立的上海楊浦實習(xí)基地的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展起來的，承擔(dān)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科生的實習(xí)帶教工作，教研室本部設(shè)立在上海市某三級醫(yī)院，包括若干個教學(xué)實習(xí)醫(yī)院。上海教研室本部由主任、副主任、教學(xué)秘書及若干帶教老師組成，除了日常的實習(xí)帶教工作，本部還承擔(dān)著學(xué)校與其他教學(xué)實習(xí)醫(yī)院之間的紐帶作用。根據(jù)學(xué)校的實習(xí)大綱，教研室本部會詳盡地制定每一屆實習(xí)生的實習(xí)計劃，包含實習(xí)科室輪轉(zhuǎn)表、實習(xí)小講課、論文指導(dǎo)等，其他教學(xué)實習(xí)醫(yī)院會參照本部的實習(xí)計劃，結(jié)合醫(yī)院的實際情況制定醫(yī)院內(nèi)部的實習(xí)安排。上海教研室本部和其他教學(xué)實習(xí)醫(yī)院會不定期地開展教學(xué)工作交流；每年上海教研室會接受醫(yī)政學(xué)院的中期教學(xué)檢查，各實習(xí)醫(yī)院的帶教老師共同參加，對教學(xué)工作進(jìn)行總結(jié)和交流，以促進(jìn)實習(xí)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

在為期半年的實習(xí)期內(nèi)，如何發(fā)揮好教研室的作用，培養(yǎng)適應(yīng)于醫(yī)院管理的實用型衛(wèi)生事業(yè)管理人才，是上海教研室重點探索的問題。本文對以往在上海教研室實習(xí)的衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，比較分析上海教研室本部和其他實習(xí)醫(yī)院的帶教模式，總結(jié)經(jīng)驗并據(jù)此提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

一、對象和方法

（一）調(diào)查對象

根據(jù)上海教研室?guī)Ы坦ぷ鞯膶嶋H情況設(shè)計調(diào)查問卷，對2003—2018年在上海教研室實習(xí)的77名衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科生進(jìn)行調(diào)查。

（二）調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問卷包括兩個部分：第一部分為基本信息，包括性別、籍貫、工作地、實習(xí)單位、工作單位性質(zhì)等基本情況；第二部分為實習(xí)醫(yī)院帶教評價，包括崗前培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)科室安排、醫(yī)院管理實務(wù)小講課、畢業(yè)論文指導(dǎo)、人文關(guān)懷、工作氛圍等方面。問卷中涉及滿意程度、必要性程度、重要性程度等評價，由低到高分別賦予1、2、3、4、5分，由調(diào)查對象進(jìn)行相應(yīng)打分。

（三）調(diào)查方法

2019年1月22—25日，借助南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院上海教研室微信群，運用問卷星開展線上調(diào)查。本次調(diào)查回收問卷77份，剔除5份不合格問卷，有效問卷72份，有效問卷回收率93.50%。數(shù)據(jù)經(jīng)核查和整理后，運用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

二、結(jié) 果

（一）調(diào)查對象的基本情況

調(diào)查中，女生人數(shù)較多，占比73.6%；81.9%來自江蘇??；現(xiàn)工作地主要分布在上海市（56.9%）和江蘇?。?7.5%）；61.1%曾在上海市某三級醫(yī)院實習(xí)；實習(xí)結(jié)束后，62.5%在醫(yī)院就業(yè)，13.9%的工作與醫(yī)療行業(yè)無關(guān)；23.6%繼續(xù)讀研深造（表1）。

（二）上海教研室?guī)Ы棠Ｊ?/h3>

由表2可知，上海市某三級醫(yī)院均為實習(xí)生安排了崗前培訓(xùn)，而某些實習(xí)醫(yī)院有所缺失。在實習(xí)輪轉(zhuǎn)科室安排方面，上海市某三級醫(yī)院大部分實習(xí)生安排的輪轉(zhuǎn)科室大于3個，每個科室實習(xí)時間較平均（68.18%）。其他實習(xí)醫(yī)院安排的輪轉(zhuǎn)科室小于3個，某些科室實習(xí)時間較長的占比較大（46.43%）。自2013年起，上海市某三級醫(yī)院嘗試在輪轉(zhuǎn)科室中增加臨床科室，其他實習(xí)醫(yī)院未曾安排過臨床科室實習(xí)。上海市某三級醫(yī)院為每屆實習(xí)生均安排了論文指導(dǎo)老師，經(jīng)指導(dǎo)的畢業(yè)論文優(yōu)秀率達(dá)68.18%，高于其他實習(xí)醫(yī)院（42.86%）。

（三）上海教研室?guī)Ы棠Ｊ皆u價

表3顯示，調(diào)查對象對醫(yī)院安排崗前培訓(xùn)［（4.56±0.87）分］、臨床科室實習(xí)［（4.28±0.84）分］、醫(yī)院管理實務(wù)小講課的必要性［（4.63±0.72）分］打分較高，且在上海市某三級醫(yī)院和其他醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。實習(xí)生對上海市某三級醫(yī)院的實習(xí)輪轉(zhuǎn)科室安排、帶教老師的帶教水平、畢業(yè)論文指導(dǎo)水平、師生關(guān)系、人文關(guān)懷、工作氛圍等方面的滿意度均高于其他實習(xí)醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實習(xí)生對實習(xí)輪轉(zhuǎn)科室安排［（4.15±0.97）分］、實習(xí)醫(yī)院的食宿條件［（3.81±0.94）分］、實習(xí)考核方式的合理性［（3.40±1.76）分］滿意度較低。

表1 調(diào)查對象的基本情況

（四）上海教研室本部帶教質(zhì)量的影響因素分析

影響衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)實習(xí)生帶教質(zhì)量的因素包括帶教老師的帶教水平、醫(yī)院老師的論文指導(dǎo)水平、醫(yī)院管理實務(wù)課程、完善的考核體系、輪轉(zhuǎn)科室安排、師生關(guān)系、醫(yī)院的食宿條件、醫(yī)院的工作氛圍、人文關(guān)懷等方面。圖1縱軸是曾在上海市某三級醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生認(rèn)為影響實習(xí)醫(yī)院帶教質(zhì)量因素的重要性程度，橫軸是影響帶教質(zhì)量因素的績效表現(xiàn)。結(jié)果顯示，帶教老師的帶教水平、醫(yī)院老師的論文指導(dǎo)水平、醫(yī)院管理實務(wù)課程的重要性程度高，其績效表現(xiàn)也獲得了學(xué)生的認(rèn)可，應(yīng)繼續(xù)保持。輪轉(zhuǎn)科室安排、完善的考核體系重要性程度較高，但是實際績效表現(xiàn)低于均值，因此，上海市某三級醫(yī)院應(yīng)改進(jìn)輪轉(zhuǎn)科室安排和實習(xí)生考核制度。

三、討 論

（一）上海教研室?guī)Ы棠Ｊ教接?/h3>

本研究表明上海教研室本部與其他實習(xí)醫(yī)院的帶教模式存在差異。本部的帶教模式包含崗前培訓(xùn)、臨床科室實習(xí)、醫(yī)院管理實務(wù)小講課、畢業(yè)論文指導(dǎo)、營造積極的實習(xí)環(huán)境等方面，而其他實習(xí)醫(yī)院在崗前培訓(xùn)、臨床科室實習(xí)等方面存在缺失。醫(yī)院安排崗前培訓(xùn)、臨床科室實習(xí)以及醫(yī)院管理實務(wù)小講課的必要性不但得到了南京醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生的認(rèn)可，而且與國內(nèi)眾多學(xué)者的研究觀點相契合。實習(xí)生對論文指導(dǎo)、實習(xí)環(huán)境等方面的滿意度顯著高于其他實習(xí)醫(yī)院。上海教研室本部的帶教模式優(yōu)于其他實習(xí)醫(yī)院。

表2 上海教研室?guī)Ы棠Ｊ?/p>

表3 上海教研室?guī)Ы棠Ｊ皆u價 （分，±s）

表3 上海教研室?guī)Ы棠Ｊ皆u價 （分，±s）

實習(xí)單位帶教評價安排實習(xí)生崗前培訓(xùn)的必要性安排臨床科室實習(xí)的必要性對實習(xí)輪轉(zhuǎn)科室安排的滿意度安排醫(yī)院管理實務(wù)小講課的必要性醫(yī)院帶教老師的帶教水平醫(yī)院論文指導(dǎo)老師的指導(dǎo)水平（醫(yī)院無論文指導(dǎo)老師，不用回答此題）實習(xí)考核方式的合理性（若無考核，不用回答此題）對實習(xí)醫(yī)院的師生關(guān)系的滿意度對實習(xí)醫(yī)院的人文關(guān)懷的滿意度對實習(xí)醫(yī)院的工作氛圍的滿意度對實習(xí)醫(yī)院的食宿條件的滿意度上海市某三級醫(yī)院（n=44）4.61±0.90 4.48±0.79 4.32±0.86 4.73±0.69 4.61±0.54 4.80±0.41 3.70±1.50 4.75±0.49 4.68±0.52 4.68±0.52 3.82±0.95其他實習(xí)醫(yī)院（n=28）4.46±0.84 3.96±0.84 3.89±1.10 4.46±0.74 4.14±0.93 4.26±0.86 2.93±2.04 4.46±0.64 4.36±0.73 4.36±0.68 3.79±0.96總計（n=72）4.56±0.87 4.28±0.84 4.15±0.97 4.63±0.72 4.43±0.75 4.61±0.65 3.40+1.76 4.64±0.56 4.56±0.63 4.56±0.60 3.81±0.94 P值0.482 0.070 0.011 0.132 0.008 0.001 0.067 0.035 0.031 0.025 0.888

袁秀琴等［4］實踐表明通過崗前培訓(xùn)，實習(xí)生能夠快速了解醫(yī)院概況、實習(xí)要求，自律自覺地服從醫(yī)院的帶教管理。醫(yī)院安排實習(xí)生崗前培訓(xùn)，可以促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范實習(xí)生帶教及管理過程，幫助學(xué)生了解醫(yī)院各職能部門的工作職責(zé)和內(nèi)容，對醫(yī)院管理有一定的初步認(rèn)識。

我國衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展需要既有醫(yī)學(xué)背景、又懂管理知識的衛(wèi)生管理專業(yè)人才。周全［5］、劉大鉞［6］等的研究指出衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生缺乏臨床知識，在遇到與醫(yī)療關(guān)系緊密的問題時，往往不知從何入手。許德華等［7］提出增加衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)的建議。南京醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)實習(xí)生的本科教育中涉及臨床專業(yè)的課程較淺，不了解臨床工作勢必會給他們今后走上醫(yī)院管理工作崗位帶來困難。在開放式題目中，很多未曾經(jīng)歷臨床實習(xí)的學(xué)生也紛紛提出希望醫(yī)院安排臨床科室實習(xí)的建議。自2012年起，上海市某三級醫(yī)院開始安排實習(xí)生至臨床科室實習(xí)，讓實習(xí)生參與臨床交班、教學(xué)查房、科務(wù)會以及臨床行政事務(wù)，幫助實習(xí)生熟悉臨床工作內(nèi)容，樹立為臨床服務(wù)的理念。

醫(yī)院的各個職能部門一般分工明確、工作繁忙，且實習(xí)生在每個科室實習(xí)的時間有限，因而，安排實習(xí)生從事一些較為重復(fù)、瑣碎工作的現(xiàn)象難以避免，實習(xí)生得到從事具體工作，系統(tǒng)完成任務(wù)的機(jī)會較少［8］。邵海亞［1］提出舉辦醫(yī)療文件的書寫、國內(nèi)外衛(wèi)生事業(yè)管理的最新動態(tài)等專題講座，可以讓學(xué)生早日接觸到醫(yī)院管理工作。上海教研室會定期安排醫(yī)院管理實務(wù)小講課，課程包括醫(yī)院的宏觀管理、醫(yī)院職能部門管理、現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理工具的應(yīng)用介紹、當(dāng)下醫(yī)院管理的新路徑新方法等，幫助實習(xí)生系統(tǒng)地了解醫(yī)院職能科室的工作內(nèi)容和當(dāng)下醫(yī)院管理實務(wù)中的熱點問題，授課者均由本部和其他實習(xí)醫(yī)院具有豐富醫(yī)院管理經(jīng)驗的副高及以上職稱人員擔(dān)任。

在畢業(yè)論文指導(dǎo)方面，上海教研室本部實習(xí)生畢業(yè)論文的高優(yōu)秀率與上海市某三級醫(yī)院一直采用的“校內(nèi)、校外雙導(dǎo)師制”密不可分，即由校內(nèi)外導(dǎo)師共同對學(xué)生的畢業(yè)論文進(jìn)行指導(dǎo)，且以學(xué)校外聘的實習(xí)單位導(dǎo)師輔導(dǎo)為主。這一做法與孟開等［9］設(shè)立“雙向?qū)熤啤钡挠^點不謀而合。校外導(dǎo)師從醫(yī)院管理實務(wù)角度對論文選題、開題報告、數(shù)據(jù)收集等進(jìn)行指導(dǎo)，學(xué)生可以將理論知識運用到實際工作中，進(jìn)而深入地了解醫(yī)院管理工作。醫(yī)院會根據(jù)學(xué)校的要求制定上海教研室的論文撰寫計劃，分階段進(jìn)行指導(dǎo)：在科室輪轉(zhuǎn)階段，先結(jié)合各科工作內(nèi)容，查找文獻(xiàn)，選定論文撰寫方向，完成開題報告和綜述；選擇與論文寫作方向相關(guān)的科室定崗實習(xí)，完成數(shù)據(jù)收集和分析，撰寫成文。此外，教研室還專門安排了開題報告和科研論文撰寫的小講課，并在學(xué)生實習(xí)結(jié)束前安排論文預(yù)答辯。

徐菊等［10］指出積極的實習(xí)環(huán)境能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性。上海市某三級醫(yī)院的帶教老師會與學(xué)生建立良好的朋友關(guān)系，營造輕松的實習(xí)環(huán)境，在帶教過程中給予他們信任，放手讓實習(xí)生們大膽地去做事，用心指導(dǎo)，從而更好地激發(fā)他們的實習(xí)意愿，增加他們的自信心。此外，教研室鼓勵實習(xí)生參與醫(yī)院的各項活動，如醫(yī)院管理論壇、志愿者活動、社區(qū)多學(xué)科流行病學(xué)調(diào)查、手衛(wèi)生調(diào)查等，通過這些舉措讓外省市的實習(xí)生們更好地融入醫(yī)院管理工作中。

（二）上海教研室?guī)Ы坦ぷ鞲倪M(jìn)建議

調(diào)查表明，實習(xí)生對上海教研室本部的實習(xí)輪轉(zhuǎn)科室安排和實習(xí)生考核的滿意度雖高于其他實習(xí)醫(yī)院，但這兩方面的績效表現(xiàn)均低于其重要性程度。因此，上海教研室在實習(xí)輪轉(zhuǎn)科室安排和實習(xí)生考核兩方面仍需進(jìn)一步提高。

首先，在實習(xí)輪轉(zhuǎn)科室的安排上，應(yīng)避免科室過少，個別科室實習(xí)時間過長的現(xiàn)象，均衡安排各科室的實習(xí)時間，保證實習(xí)生在實習(xí)期內(nèi)能盡可能多地了解醫(yī)院不同職能部門的工作職責(zé)和內(nèi)容。其次，教研室應(yīng)持續(xù)追蹤科室?guī)Ы藤|(zhì)量，定期與輪轉(zhuǎn)科室的帶教老師進(jìn)行交流，監(jiān)督科室對學(xué)生的實習(xí)安排是否切合教學(xué)性質(zhì)，避免將學(xué)生當(dāng)做免費勞動力卻沒有技能知識傳授的現(xiàn)象。同時應(yīng)將學(xué)生的需求及時反饋給各科室的帶教老師，及時調(diào)整帶教方式和教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)科室?guī)Ы藤|(zhì)量的提升。

考核是評價實習(xí)帶教效果的重要手段，目前上海教研室對實習(xí)生的考核主要包括勞動紀(jì)律、上課考勤、實習(xí)科室評定三方面，考核方式和內(nèi)容較為簡單。教研室應(yīng)采取多樣化的考核方式予以改進(jìn)，建立過程面和結(jié)果面考核并重的以實踐能力提升為導(dǎo)向的考核體系，根據(jù)考核結(jié)果，改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，持續(xù)提升實習(xí)質(zhì)量。

綜上，南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院上海教研室歷經(jīng)15年，實習(xí)生由最初的4人發(fā)展到現(xiàn)在近140人的隊伍，形成了“學(xué)習(xí)共進(jìn)、就業(yè)互幫、師生共贏、友誼共存”的實習(xí)基地文化。上海教研室的發(fā)展和取得的成果離不開院校之間的緊密聯(lián)系。未來上海教研室應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮平臺作用，實現(xiàn)各實習(xí)醫(yī)院之間的教學(xué)資源共享，帶教經(jīng)驗分享，使各個實習(xí)點的帶教工作互相促進(jìn)，共同進(jìn)步；并將本部的帶教模式推廣至其他實習(xí)醫(yī)院，乃至南京醫(yī)科大學(xué)在其他省份的衛(wèi)生事業(yè)管理實習(xí)基地。