董惠瑜，陳 偉，鄭愛明

1.南京醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，2.紀(jì)委監(jiān)察處，江蘇 南京 211166

十九大以來，黨中央高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與改革，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了可喜的成就。但與此同時，由于各種不正之風(fēng)的侵蝕，醫(yī)院違法違紀(jì)案件易發(fā)多發(fā)，案件牽涉各個領(lǐng)域。南京市三級醫(yī)院的腐敗現(xiàn)象復(fù)雜多端、令人咋舌，違法違紀(jì)人員不僅有一線醫(yī)護人員、科主任，甚至涉及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，“串案”“窩案”“集團坍塌式”腐敗等案件也屢見不鮮，一件件案例表明腐敗已經(jīng)阻礙了醫(yī)療系統(tǒng)的正常運作，甚至危害了人民群眾的健康。如何遏制腐敗，推動醫(yī)院廉政文化建設(shè)是當(dāng)務(wù)之急。本文通過對醫(yī)院部分行政人員進行問卷調(diào)查，對調(diào)查結(jié)果進行分析，從而更好地推進南京市三級醫(yī)院廉政文化建設(shè)的開展。

一、對象和方法

（一）調(diào)查對象

2019年6—8月開展《基于腐敗心理的廉政文化建設(shè)研究》問卷調(diào)研，調(diào)查對象為南京市7所三級醫(yī)院的行政人員，其中三甲?？漆t(yī)院3所、三甲綜合醫(yī)院3所、三乙綜合醫(yī)院1所。

（二）調(diào)查工具

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行調(diào)查，問卷包括三部分：基本情況調(diào)查表、對腐敗心理成因的認(rèn)知情況調(diào)查表和廉政文化建設(shè)的具體措施調(diào)查表。基本情況調(diào)查表內(nèi)容包括性別、職稱、職務(wù)、工作年限、所在單位等。調(diào)查問卷是以廣泛翻閱國內(nèi)外文獻(xiàn)、仔細(xì)研讀腐敗心理書籍以及國家出臺的文件對策為前提，并根據(jù)相關(guān)專業(yè)8名專家提出的具體建議進行兩輪修改后形成的。正式調(diào)查前抽取300名南京市醫(yī)院的行政人員進行預(yù)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示問卷總的內(nèi)部一致性信度為0.912，總的內(nèi)容效度為0.819，該問卷具有較好的信效度，經(jīng)學(xué)校紀(jì)委監(jiān)察處專家評定，輕微改動后進行正式調(diào)研。

（三）調(diào)查方法

問卷調(diào)研時向調(diào)查對象闡釋目的，要求醫(yī)院行政人員根據(jù)真實情況和認(rèn)知誠實作答，填寫后當(dāng)天收回。發(fā)放510份問卷，回收490份問卷，其中459份為有效問卷，有效回收率為90.0%。調(diào)查對象中，男34.0%，女66.0%；高級職稱占17.2%；職務(wù)中科員占74.3%，副科級占15.0%，正科級占9.2%，副處級占1.3%，正處級占0.2%。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData軟件錄入資料，采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，主要采用描述性分析和χ2檢驗分析數(shù)據(jù)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

（一）南京市三級醫(yī)院腐敗問題現(xiàn)狀

表1顯示，在對醫(yī)院腐敗問題現(xiàn)狀認(rèn)知的4項條目中，不同職稱對“醫(yī)院腐敗工作人員是否為一把手”的認(rèn)知差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），剩余的3項條目差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明不同職稱的行政人員對“醫(yī)院腐敗工作人員出生地是城市”“近幾年了解或接觸的腐敗案件在十八大以前居多”“醫(yī)院腐敗工作人員的政治面貌以共產(chǎn)黨員為主”這3個項目的認(rèn)知是一致的。

表2顯示，在對醫(yī)院腐敗問題現(xiàn)狀認(rèn)知的4項條目中，不同職務(wù)對“近幾年了解或接觸的腐敗案件在哪一階段居多”的認(rèn)知差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），剩余的3項條目差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明不同職務(wù)的行政人員對“醫(yī)院腐敗工作人員出生地是城市”“醫(yī)院腐敗人員為一把手”“醫(yī)院腐敗工作人員的政治面貌以共產(chǎn)黨員為主”這3個項目的認(rèn)知是一致的。

表1 不同職稱的行政人員對醫(yī)院腐敗問題現(xiàn)狀的認(rèn)知 ［n（%）］

表2 不同職務(wù)的行政人員對醫(yī)院腐敗問題現(xiàn)狀的認(rèn)知 ［n（%）］

（二）南京市三級醫(yī)院出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象的成因分析

1.心理成因分析

研究國內(nèi)外文獻(xiàn)、醫(yī)院腐敗人員的懺悔錄、腐敗心理相關(guān)書籍以及與南京醫(yī)科大學(xué)校紀(jì)委監(jiān)察辦專家小組深入討論后，將腐敗心理成因總結(jié)歸納為十類，見表3。

表3 醫(yī)院行政人員對腐敗心理成因的認(rèn)知

調(diào)查對象對腐敗心理成因的認(rèn)知比較集中，貪婪心理排在腐敗心理因素的第一位。而調(diào)查對象關(guān)于腐敗工作人員正是由于“大貪才算貪，小貪不算貪”的錯誤認(rèn)知產(chǎn)生腐敗行為的觀點認(rèn)同度達(dá)46.6%，接近半數(shù)，更是印證了貪婪心理是腐敗心理成因的關(guān)鍵影響因素之一。其次認(rèn)為僥幸心理是腐敗心理成因的第二位。某些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部自認(rèn)為只要小心謹(jǐn)慎，暗箱操作，不露馬腳，沒人舉報，就不會東窗事發(fā)。排在第三位的腐敗心理誘因是身不由己、被動腐敗心理，因為醫(yī)務(wù)人員對法律法規(guī)知識的欠缺，再加上處在人情為主旨的社會文化大環(huán)境中，對正常人情往來與違法違紀(jì)間的界限缺乏辨別能力，甚至尚未意識到自己觸犯了法律。往往由于這種心理綁架，腐敗者身不由己，處于被動腐敗的狀態(tài)，再結(jié)合調(diào)查對象認(rèn)為醫(yī)院腐敗工作者產(chǎn)生腐敗心理是對“人情往來不屬于腐敗行為”的認(rèn)知出現(xiàn)偏差（占51.9%），更有力說明了這一腐敗心理帶來的嚴(yán)重后果。排在第四位的是虛榮心理。排在第五位的腐敗心理誘因是攀比吃虧心理，這種失衡心理來源于現(xiàn)實中一些人面對收入和職位間的差距，易產(chǎn)生盲目攀比，只比待遇忽視工作，只看享受忽略貢獻(xiàn)，在這種畸形的心態(tài)中，最終踏上腐敗犯罪之路。其他5個誘因按照調(diào)查對象中統(tǒng)計的百分比依次是投機心理，而調(diào)查對象認(rèn)為出現(xiàn)此類心理的原因是腐敗者有“法不責(zé)眾”的錯誤認(rèn)識（占31.6%）；居功自傲、自我膨脹，調(diào)查對象認(rèn)為這種心理成因體現(xiàn)在醫(yī)院腐敗工作人員有“被賄賂是受人尊重”的錯誤認(rèn)知（占14.2%）；從眾心理，具體表現(xiàn)在調(diào)查對象認(rèn)為醫(yī)院腐敗工作人員有“大家都在貪，我又何必獨善其身”的錯誤認(rèn)知（占64.7%）；還有補償心理和自卑心理。

2.社會文化方面

國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)腐敗問題的根源來自于社會傳統(tǒng)文化產(chǎn)生的消極影響。歷史悠久的封建制度中，最突出的問題是“官僚主義”?！肮俦疚弧斌w現(xiàn)等級特權(quán)觀念和“以官為本”的單一價值取向。我國建立起了以民本位為核心的制度和理念，但仍存在“官本位”的制度殘余，與我國歷史傳統(tǒng)文化形影相隨［1］，時至今日，其對醫(yī)院廉政文化仍造成深遠(yuǎn)影響。調(diào)查中，對醫(yī)院腐敗工作人員受哪些傳統(tǒng)文化思想影響而產(chǎn)生腐敗心理的認(rèn)識也較為集中。表4顯示，醫(yī)務(wù)工作者腐敗是受“官本位”思想的消極影響的認(rèn)知排在第一位，其后依次是心理綁架、人情面子、當(dāng)官就是為了發(fā)財、宗親倫理關(guān)系、傳統(tǒng)等級觀念、“家長制”思想等傳統(tǒng)文化因素的影響。在以“人情”為主旨的中國社會文化大環(huán)境中，輔以等級觀念、金錢、家族利益的“潛規(guī)則”凌駕于法制原則之上的眾多思想糟粕，對醫(yī)務(wù)工作者的腐敗心理產(chǎn)生了催化作用，也促成了醫(yī)療系統(tǒng)“關(guān)系網(wǎng)”的生生不息。

表4 醫(yī)院腐敗工作人員所受哪些傳統(tǒng)文化思想影響的調(diào)查結(jié)果

3.紀(jì)檢部門監(jiān)察執(zhí)紀(jì)薄弱，監(jiān)督機制不健全

腐敗與監(jiān)督機制不健全有著千絲萬縷的聯(lián)系。一方面醫(yī)院行政監(jiān)督?jīng)]有完全發(fā)揮作用，權(quán)力監(jiān)督機制尚未健全，權(quán)力約束力量較為薄弱［2］。在權(quán)力沒有強大約束力的基礎(chǔ)上，醫(yī)院紀(jì)檢部門執(zhí)紀(jì)監(jiān)察也尚未嚴(yán)格落實，職能監(jiān)督部門沒有擔(dān)任起守門人的使命。表5顯示，調(diào)查對象認(rèn)為三級醫(yī)院腐敗現(xiàn)象頻發(fā)的原因中“公共監(jiān)督制度薄弱”排首位，其他原因依次是“責(zé)任分工不明確、一人身兼數(shù)職”“上級監(jiān)督夠不著”和“單位規(guī)章制度落實不到位”，這些環(huán)節(jié)監(jiān)督薄弱直接或間接導(dǎo)致部分醫(yī)院工作者產(chǎn)生腐敗的僥幸心理。另一方面法律法規(guī)未緊跟時代發(fā)展及時完善更替，且當(dāng)前中國正處于體制轉(zhuǎn)型關(guān)鍵時期，新的反腐規(guī)章制度尚未完全建立和完善［3］，部分領(lǐng)導(dǎo)班子利用法律法規(guī)的漏洞，在僥幸心理的驅(qū)使下鉆法律的空子，鋌而走險、暗箱操作的案例時有發(fā)生，也給我們敲響了加大監(jiān)督力度的警鐘。

表5 哪些環(huán)節(jié)監(jiān)督薄弱容易導(dǎo)致醫(yī)療工作者產(chǎn)生腐敗的調(diào)查結(jié)果

監(jiān)察組織構(gòu)架不健全，監(jiān)督力度不夠。一方面專職紀(jì)檢監(jiān)察人員配備嚴(yán)重不足，人員隊伍建設(shè)缺乏規(guī)劃，對重點崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)有時不能做到事前、事中、事后全程監(jiān)控。醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察干部履職能力不強，辦案經(jīng)驗不足，真正懂法規(guī)、財務(wù)、業(yè)務(wù)的不多。監(jiān)察部門管理業(yè)務(wù)抓而不實，制度執(zhí)行打了折扣，且綜合調(diào)查統(tǒng)計顯示（表6），“監(jiān)督落實不到位”是三級醫(yī)院腐敗行徑頻發(fā)的首要原因，其他原因依次是“懲處違紀(jì)違規(guī)行為力度不夠”“廉潔風(fēng)險防控機制不健全”“思想政治教育薄弱”“組織紀(jì)律執(zhí)紀(jì)問責(zé)不到位”。這反映了紀(jì)檢部門監(jiān)督執(zhí)紀(jì)職能未能充分發(fā)揮作用。另一方面，有的紀(jì)檢監(jiān)察人員存在畏難心理，監(jiān)督上級怕被“穿小鞋”，擔(dān)心監(jiān)督審查、執(zhí)紀(jì)辦案時得不到領(lǐng)導(dǎo)支持，又怕查出問題得罪領(lǐng)導(dǎo)。

表6 當(dāng)前有違黨風(fēng)黨紀(jì)現(xiàn)象的主要原因

三、討 論

針對當(dāng)前腐敗心理的主要誘因和紀(jì)檢部門執(zhí)行力不夠等問題，需在強化廉政教育、開展心理健康教育、弘揚優(yōu)秀文化及完善制度機制等方面提出相應(yīng)優(yōu)化對策，為醫(yī)院廉政文化建設(shè)提供強有力的保障。

（一）強化廉政教育

1.開展心理健康教育

心理健康教育和廉政文化教育是相輔相成、融為一體的。心理學(xué)中的知情意行，闡明了醫(yī)務(wù)工作人員的心理健康與醫(yī)院廉政文化建設(shè)息息相關(guān)，也為廉政文化建設(shè)中重視心理健康教育的有效落實提供了依據(jù)。理論上，廉政文化建設(shè)與心理健康教育是統(tǒng)一的，實踐上更應(yīng)該把心理健康教育的開展擺在實處。目前醫(yī)院對該方面的重視度不夠，執(zhí)行難度較大，應(yīng)該積極開展心理健康教育講座、傳授心理健康知識和方法。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子只有妥善維持自我身心的健康，才能真正意義上做到思想上的不想腐，從源頭預(yù)防腐敗行為的發(fā)生。

2.深化廉潔警示教育

南京市三級醫(yī)院應(yīng)制定醫(yī)院“以案促廉、堅守底線”“自省自警、拒腐防變”警示教育實施方案，推動警示教育常態(tài)化、制度化；編印醫(yī)院違紀(jì)違法典型案例選編讀本，用“身邊事”鞭策“身邊人”、警醒“邊緣人”；深入臨床一線，調(diào)研醫(yī)院職工對醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”內(nèi)容認(rèn)知和執(zhí)行情況，督促醫(yī)護人員守底線、明紅線，不斷提高廉潔行醫(yī)意識，筑牢思想防線。

（二）汲取中華民族優(yōu)秀廉政文化

1.去其糟粕、取其精華

由于長期存在的“官本位”、宗法和宗族的裙帶、傳統(tǒng)等級觀念等思想阻礙了廉政文化建設(shè)，因此應(yīng)徹底鏟除封建官場文化。首先是不斷健全法治，權(quán)力運行才能漸趨規(guī)范［4］。其次，需大力發(fā)展法治文化的宣傳和培育。封建官場文化猶如爛樹根潛移默化地腐蝕著傳統(tǒng)文化這棵大樹，我們需要在醫(yī)院內(nèi)部積極弘揚民主法治文化，將封建“官本位”思想連根拔除。廉政文化建設(shè)需堅持“古為今用”的原則，在繼承優(yōu)秀傳統(tǒng)廉政思想文化的基礎(chǔ)上，結(jié)合時代特色和社會發(fā)展訴求，形成先進廉政文化成果［5］。

2.傳承紅色文化

中國紅色革命文化是中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)人民革命、建設(shè)、改革過程中形成的先進文化，延續(xù)了中華民族的文化血脈。廉政文化建設(shè)要繼承風(fēng)清氣正的廉政文化品格，弘揚紅色革命精神，實現(xiàn)廉政文化建設(shè)的創(chuàng)新性和連續(xù)性［6］。通過紅色文化宣傳活動，將紅色革命精神融入到傳統(tǒng)廉政文化建設(shè)中，創(chuàng)新廉政文化形式載體，促進廉政文化內(nèi)容豐富多樣，更好地推進醫(yī)院廉政文化建設(shè)。醫(yī)院黨委支部組織領(lǐng)導(dǎo)班子和黨員干部參觀侵華日軍南京大屠殺遇難者同胞紀(jì)念館、中共黨員歷史人物紀(jì)念館，重溫入黨誓詞等活動，回顧中共反腐倡廉建設(shè)歷程，推動黨員干部牢記歷史、擔(dān)當(dāng)作為。通過學(xué)習(xí)中共反腐倡廉的光輝歷史，時刻牢記立身不忘做人之本，為政不移公仆之心，用權(quán)不謀一己私利。

（三）完善制度建設(shè)，健全監(jiān)督組織架構(gòu)

全國三級醫(yī)院改革已步入新階段。在深化醫(yī)改中，為防止醫(yī)務(wù)工作人員出現(xiàn)失衡補償心理和攀比心理等，重點要從制度上充分體現(xiàn)對他們足夠的關(guān)懷，需要通過提高薪資福利待遇、優(yōu)化工作環(huán)境、拓寬發(fā)展平臺和提升社會地位等措施，極大調(diào)動其積極性。制定《實行黨風(fēng)廉政建設(shè)約談制度的規(guī)定》相關(guān)規(guī)章制度，形成“有權(quán)即有責(zé)，失職必問責(zé)”的嚴(yán)肅氛圍。通過加強自查自糾常態(tài)機制的建立，確保醫(yī)院廉政文化建設(shè)機制的長效性。

增招醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門工作人員，加強紀(jì)檢部門的人才配置。明確個人分工，增強團隊配合協(xié)作，對重點崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)做到全過程、多方位的監(jiān)控，加強對紀(jì)檢監(jiān)察人員的法規(guī)、財務(wù)、業(yè)務(wù)等相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，拒絕“本領(lǐng)恐慌”。領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)支持紀(jì)檢部門開展監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)工作，加強問責(zé)力度，培養(yǎng)“掌握多大權(quán)力，就要肩負(fù)多大職責(zé)”的擔(dān)當(dāng)意識，明確并完善問責(zé)相關(guān)內(nèi)容制度［7］，嚴(yán)格貫徹落實紀(jì)律懲處條例和問責(zé)條例，堅持“一案雙查”。監(jiān)察人員要懷有不怕吃苦、不畏權(quán)勢的精神，保有做人底線，始終保持思想道德原則。堅持嚴(yán)管即是厚愛、零容忍態(tài)度懲治腐敗、實事求是原則，做到有案必查、有腐必懲、違紀(jì)必究。精準(zhǔn)運用監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“四種形態(tài)”，嚴(yán)格執(zhí)行約談制度，緊盯重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對存在的行風(fēng)腐敗問題絕不姑息。為實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)，要始終堅持貫徹以人民為中心的發(fā)展思想，經(jīng)濟要發(fā)展，健康要上去，要堅決落實醫(yī)院廉政文化建設(shè)工作，大力發(fā)展健康事業(yè)，滿足人民的獲得感、幸福感、安全感。