江蘇省醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會

江蘇省醫(yī)學(xué)會，江蘇 南京 210009

2019年12月，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例不明原因肺炎病例，這些病例被證實由一種新型冠狀病毒感染引起，2020年2月11日WHO將新型冠狀病毒感染的肺炎（以下簡稱新冠肺炎）命名為Coronavirus Disease 2019，簡稱COVID-19。因新冠肺炎傳染性較強(qiáng)，已成為全球最具挑戰(zhàn)性的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

核醫(yī)學(xué)科承擔(dān)著SPECT/CT、PET/CT、PET/MR等多種臨床影像檢查和核素治療，涉及醫(yī)、技、護(hù)等多崗位的工作協(xié)調(diào)，對患者的管理更為復(fù)雜。為了在疫情期間做到有效控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，科學(xué)有序地開展核醫(yī)學(xué)科診療工作，現(xiàn)參考《2019新型冠狀病毒感染疫情期間核醫(yī)學(xué)診療安全防控專家共識（第一版）》、《新型冠狀病毒感染疫情期間核醫(yī)學(xué)影像檢查的工作流程及防護(hù)建議》等相關(guān)文件，制定江蘇省核醫(yī)學(xué)科防控意見和建議［1-3］。

一、新冠肺炎簡介

（一）病原學(xué)特點

冠狀病毒是自然界廣泛存在的一大類病毒，在系統(tǒng)分類上屬套式病毒目、冠狀病毒科、冠狀病毒屬，因其包膜蛋白S糖蛋白的輻射狀刺突結(jié)構(gòu)使在顯微鏡觀察下形似花冠而得名［4］。冠狀病毒的核酸為26～32 kb的非片段單股正鏈RNA，是最長的RNA病毒，5′端有甲基化帽子，3′端有PolyA尾［5］。冠狀病毒于1937年首次在雞中被發(fā)現(xiàn)，而后于1965年分離出了第1例人冠狀病毒，研究顯示該病毒起源于蝙蝠，已在人類中存在至少500～800年［6-7］。目前已知的冠狀病毒有20余種，根據(jù)抗原交叉反應(yīng)分為α、β、γ、δ四個屬，其中α、β屬主要感染哺乳動物，γ、δ屬主要感染禽類。除新型冠狀病毒外，共發(fā)現(xiàn)6種能感染人的冠狀病毒（HCoV-229E、HCoV-OC43、HCoV-NL63、HCoV-HKU1、SARS-CoV以及 MERS-CoV），其中僅有β屬的SARS-CoV及MERS-CoV能引起嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，即嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）和中東呼吸綜合征（MERS），其他4種致病性較低，一般只引起類似普通感冒的輕微呼吸道癥狀。

新型冠狀病毒是發(fā)現(xiàn)的第7種感染人類的冠狀病毒（圖1），屬于β屬，基因序列與SARS-CoV及MERS-CoV存在一定相似性又存在明顯區(qū)別，與SARS-CoV基因序列至少擁有70%的相似性，與MERS-CoV基因序列擁有約50%的相似性［8］。新型冠狀病毒與人冠狀病毒性質(zhì)相似，在室溫下可存活較長時間，對紫外線和熱敏感，在56°C下30分鐘可以滅活病毒，大部分消毒劑（包括75%乙醇、過氧乙酸、含氯消毒劑等）可有效滅活病毒，但氯己定不能有效滅活病毒。

（二）流行病學(xué)特點

傳染源主要是新冠肺炎患者（包括無癥狀感染者），經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，傳染性強(qiáng)，基本傳染數(shù)（R0）為3.77［9］，人群普遍易感。潛伏期中位數(shù)為3天（范圍0～24天）；最常見的癥狀是發(fā)熱（87.9%）和咳嗽（67.7%），腹瀉（3.7%）和嘔吐（5.0%）少見［10］。大多數(shù)患者年齡為30～69歲，確診病例中男性略多于女性（男性約占51.4%）［11］，25.2%的患者至少合并一種基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、慢性阻塞性肺病等）［10］。新冠肺炎病死率較低，約2.3%，遠(yuǎn)低于SARS（10%）和MERS（37%），男性的粗病死率為2.8%，女性為1.7%。60歲及以上的患者粗病死率為26.4%，60歲以下患者的粗病死率為2.3%，湖北省病死率（2.9%）高于其他省份（0.4%），伊朗和意大利等境外國家死亡率也較高。無合并癥患者的粗病死率約為0.9%，遠(yuǎn)低于有合并癥患者［11-12］。

（三）臨床特點

患者以發(fā)熱、干咳、乏力為主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。輕癥患者僅表現(xiàn)為低熱、乏力等。重癥患者多在發(fā)病1周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等，危重癥患者病情進(jìn)展較快。20%以上患者可以出現(xiàn)心臟異常體征，如心動過速、竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯等，須與冠心病鑒別。多數(shù)患者疾病早期白細(xì)胞正常或降低，淋巴細(xì)胞降低，部分患者早期可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶以及肌紅蛋白的升高。部分危重癥者可見肌鈣蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。重型、危重型患者常有炎癥因子升高［12］。

（四）影像學(xué)診斷

新冠肺炎的臨床表現(xiàn)與患者的年齡、免疫狀態(tài)、疾病嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病和藥物干預(yù)相關(guān)，總體來說新冠肺炎與其他病毒性肺炎的表現(xiàn)相似，主要表現(xiàn)為炎性滲出反應(yīng)，鑒別診斷較困難。部分新冠肺炎患者可無肺部表現(xiàn)，主要見于輕癥和早期患者。但影像學(xué)檢查在疾病嚴(yán)重程度和臨床療效評價方面有重要價值。典型的新冠肺炎影像學(xué)表現(xiàn)為早期多發(fā)小斑片影、間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。后期表現(xiàn)為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者發(fā)生肺實變，胸腔積液少見。PET/CT對新冠肺炎的診斷價值有限。

（五）診斷

1.疑似病例

結(jié)合患者的流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。有流行病學(xué)史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意兩條，或無明確流行病學(xué)史但符合臨床表現(xiàn)中的三條，即可診斷為疑似病例。流行病學(xué)史：①發(fā)病前14天內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史；②發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測陽性者）有接觸史；③發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；④聚集性發(fā)病。臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；②具有上述新冠肺炎影像學(xué)特征；③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞計數(shù)減少。

2.確診病例

疑似病例具備以下病原學(xué)證據(jù)之一者即為確診病例：①實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；②病毒基因測序，與已知新型冠狀病毒高度同源。

二、核醫(yī)學(xué)實驗室對新型冠狀病毒的檢測和管控

（一）病毒檢測

診斷性檢查的方法主要包括血清學(xué)檢測、細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒、電子顯微鏡檢查、PCR檢測、ELISA檢測法和免疫熒光血清學(xué)檢測法等。

各類檢測方法各具特色：①ELISA法的可靠性和特異性高，但需在癥狀出現(xiàn)后約20天才可檢出，無法滿足快速診斷的需求。②免疫熒光檢測法可在癥狀出現(xiàn)10天后在血清中檢測到抗體，但需進(jìn)一步排查。如癥狀出現(xiàn)4周后血清檢測為陰性，則排除新冠肺炎。③細(xì)胞培養(yǎng)物和電子顯微鏡檢查在常規(guī)性診斷中存在靈敏度不高、操作不便捷的局限性。④RT-PCR是唯一能夠用于早期臨床檢測的快速診斷方法，檢出率為37.5%～50.0%。多用兩步常規(guī)和一步定量RT-PCR進(jìn)行檢測，而實時RT-PCR可在病毒滴度較低的疾病早期階段進(jìn)行檢測。研究表明，新冠肺炎患者可檢測出的病毒RNA量隨感染時間的推移不斷增加，并在第10天左右達(dá)到峰值。臨床數(shù)據(jù)顯示，感染后第1周的初始階段，可在患者的鼻咽抽吸物、咽拭子和痰液樣本中檢測到病毒，而感染后期更容易在糞便樣本中檢測到病毒。

除以上特異性檢測方法外，新型冠狀病毒診斷方法還包括鑒別診斷：①由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和軍團(tuán)菌等引起的肺炎；②季節(jié)性流感和禽流感、呼吸道合胞病毒感染、水痘帶狀皰疹病毒感染、人偏肺病毒感染以及漢坦病毒感染等發(fā)熱性病毒感染也建議納入鑒別診斷。此外，在適當(dāng)?shù)那闆r下，還需考慮將其他流行性或影響人群較廣的疾?。ㄈ缣旎ā⑼晾瓱岵?、炭疽、病毒性出血熱或鼠疫等）也納入鑒別診斷。

（二）病毒檢測的管控

當(dāng)前疫情之下，全省各核醫(yī)學(xué)實驗室要盡快做好二級生物安全實驗室備案工作，整改硬件設(shè)施，規(guī)范工作流程，避免實驗室次生危害，具體可從以下幾方面實行。

1.實驗室環(huán)境設(shè)置

清潔區(qū)和污染區(qū)嚴(yán)格分開，設(shè)置緩沖區(qū)域以更換個人防護(hù)裝備，嚴(yán)禁穿戴實驗室防護(hù)裝備進(jìn)入清潔區(qū)。

2.實驗室內(nèi)部設(shè)置

實驗室需要配備消毒裝置或空氣凈化設(shè)備，如屋頂紫外燈和移動紫外消毒車以及空氣凈化器等，方便空氣消毒和臺面消毒；特殊實驗室，如PCR實驗室，如涉及新型冠狀病毒核酸或其他病毒和病原體檢測，各實驗區(qū)必須有獨立的進(jìn)風(fēng)和排風(fēng)系統(tǒng)，試劑區(qū)為正壓或常壓，標(biāo)本區(qū)和擴(kuò)增區(qū)有依次遞減的負(fù)壓。

3.工作人員個人防護(hù)

所有進(jìn)實驗室人員基礎(chǔ)采用生物安全二級實驗室的個人防護(hù)，病毒核酸檢測人員進(jìn)PCR室采用生物安全三級實驗室個人防護(hù)。離開實驗室時進(jìn)行適當(dāng)?shù)膫€人清潔消毒。

4.實驗室日常操作防護(hù)

制定標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（standard operating procedure，SOP），嚴(yán)格按照相關(guān)SOP進(jìn)行所有操作，嚴(yán)防氣溶膠污染，如標(biāo)本離心后靜置時間可適當(dāng)延長；盡可能在生物安全柜中開蓋；真空管開蓋時動作輕柔，盡可能逆時針先擰松再開蓋以減少氣溶膠污染，阻斷實驗室傳播。

5.標(biāo)本管理

建議實驗室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）進(jìn)行標(biāo)本特殊標(biāo)識，以便區(qū)分常規(guī)標(biāo)本、高?；蛞伤茦?biāo)本，對于后者，必須專人管理及轉(zhuǎn)運，標(biāo)本接收處首先進(jìn)行標(biāo)本試管外部的擦拭消毒處理，再轉(zhuǎn)交實驗室檢測。檢畢標(biāo)本單獨存放。

6.廢棄物處理

制定廢棄物處置程序文件及污物、污水處理操作程序，感染性廢物和廢液必須徹底滅活。

7.應(yīng)急處理預(yù)案

實驗室必須制定病毒檢測操作時由于操作失誤或意外造成污染的應(yīng)急處理預(yù)案。

8.風(fēng)險評估

實驗室各專業(yè)組要進(jìn)行病毒風(fēng)險評估，完成相應(yīng)的評估報告，以指導(dǎo)生物安全整改和進(jìn)一步規(guī)范實驗操作流程，盡量減少或控制風(fēng)險的發(fā)生。

三、核醫(yī)學(xué)科工作目標(biāo)、總原則和應(yīng)對措施

在保證質(zhì)量完成核醫(yī)學(xué)科診療工作的同時，新冠肺炎疫情期間核醫(yī)學(xué)科診療工作目標(biāo)為：實現(xiàn)工作人員“零感染”，防止病患之間的交叉感染。在核醫(yī)學(xué)科診療工作中，預(yù)防和控制新冠肺炎感染的總原則是：控制傳染來源，切斷傳播途徑，規(guī)范防控措施，加強(qiáng)環(huán)境消毒。對所有患者均需詢問有無近期發(fā)熱史、上呼吸道感染史、疫區(qū)居住或旅行史、進(jìn)食野生動物史及近期人員接觸史等；查看患者就診前檢查結(jié)果，特別是血常規(guī)、胸片、胸部CT結(jié)果及體溫表，迅速甄別具有潛在風(fēng)險患者、疑似和確診患者，對這些患者進(jìn)行單獨特殊管理。核醫(yī)學(xué)科就診流程見圖2。

（一）核醫(yī)學(xué)顯像和功能檢查工作的應(yīng)對措施

①新型冠狀病毒主要通過飛沫和密切接觸傳播，目前建議暫停13C和14C呼氣試驗，等疫情過后，呼氣和檢測房間須有通風(fēng)裝置。②甲狀腺功能試驗：須明確有無疫區(qū)接觸史，有無心律失常，如心動過速或心動過緩，最近未行增強(qiáng)CT檢查，疫情期間，觀察有無白細(xì)胞減低和淋巴細(xì)胞減少現(xiàn)象，與早期新冠肺炎表現(xiàn)相鑒別。雙能X線骨密度檢查：詢問有無疫區(qū)接觸史，有無發(fā)熱、白細(xì)胞降低等現(xiàn)象，如有，暫停檢查，等病情好轉(zhuǎn)后再行檢查。③對于肺通氣顯像，目前江蘇省主要采用99mTc-DTPA霧化氣溶膠顯像，建議疫情期間暫停，因新型冠狀病毒不排除通過氣溶膠傳播，今后肺通氣顯像應(yīng)采用一次性耗材，房間須獨立，且有通風(fēng)裝置。對于近來出現(xiàn)胸悶、乏力和咳嗽患者，首先行放射檢查和病原體檢查排除新冠肺炎，方能行核醫(yī)學(xué)檢查。④SPECT檢查：充分實現(xiàn)核醫(yī)學(xué)檢查的正當(dāng)性和適應(yīng)證，須考慮生物安全和輻射安全。⑤PET/CT檢查：一定要詳細(xì)詢問有無疫區(qū)接觸史，近2個月來有無國外旅行史，有無發(fā)熱和體溫增加；提供放射性檢查結(jié)果和圖像，提供血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果。如肺部小結(jié)節(jié)（直徑小于8 mm）不建議PET/CT檢查；如CT顯示多發(fā)片狀磨玻璃樣改變，基本除外肺腺癌，且有血象異常者，不建議PET/CT檢查。⑥所有檢查結(jié)束后，注意通風(fēng)和消毒。

（二）核素內(nèi)照射住院診療工作的應(yīng)對措施

擬行131I核素治療并已如期停藥的分化型甲狀腺癌患者在入院前，由醫(yī)師通過電話進(jìn)行嚴(yán)格的流行病學(xué)篩查。具體詢問：患者及其家屬是否為確診或疑似的新冠肺炎患者；是否有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀；是否處于居家隔離期，或是否有新冠肺炎疫區(qū)旅居史。如果有上述情況，嚴(yán)禁收住入院。通過疫情篩查的患者，準(zhǔn)許其在確定的時間入院接受核素治療。同時，建議有條件的患者不要乘坐公共交通工具前往醫(yī)院，入院前不去人群密集處，減少感染風(fēng)險。如必須乘坐公共交通工具者，則保留票據(jù)并記錄乘車路線至科室備案。

所有住院患者（或法定監(jiān)護(hù)人）均須在核醫(yī)學(xué)門診通過非接觸式遠(yuǎn)紅外額溫槍監(jiān)測體溫：額溫37.3℃及以上者，由專人帶領(lǐng)至發(fā)熱門診；額溫低于37.3℃者，啟動住院流程：如實填寫《新型冠狀病毒感染肺炎疫情告知承諾書》［1］；門診血常規(guī)及胸部CT檢查，檢查無異常者方可辦理住院手續(xù)。入院后，護(hù)士憑醫(yī)生填寫的《新型冠狀病毒感染患者及家屬流行病學(xué)史評估一覽表》，對評估合格的患者監(jiān)測體溫并進(jìn)行護(hù)理評估。在條件允許的情況下，盡可能安排單人間放射防護(hù)隔離病房，避免使用床位密集且通風(fēng)不良的多人間病房。

依據(jù)分化型甲狀腺癌131I治療臨床路徑進(jìn)行診療［2］。采用血壓自動測量儀和身高、體重自動測量儀。每日定時測量體溫兩次并記錄，采取一人一體溫表。需要密切觀察患者有無新冠肺炎類似癥狀（發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、乏力等），一旦出現(xiàn)，立即隔離該患者，及時行血常規(guī)、肺部CT、核酸檢測等相關(guān)檢查，請呼吸科、感染科會診，按疑似病例流程進(jìn)行。住院期間加強(qiáng)患者放射安全和新冠肺炎防護(hù)宣教，患者佩戴口罩，不聚眾聊天，按病房消毒隔離規(guī)范進(jìn)行病房管理。

患者服131I前，除非醫(yī)生開具的必要檢查，不允許離開放射性防護(hù)隔離病房，并且盡量在最短時間完成檢查。在病房中與他人保持1米以上距離；原則上所有患者謝絕陪護(hù)，如因病情需要陪護(hù)者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑安排陪護(hù)，所有陪護(hù)人員須向所在科室護(hù)士長登記信息，并定期測量體溫。

醫(yī)院統(tǒng)一配餐、配藥；患者按序取餐、取藥，每次僅限1人。醫(yī)護(hù)人員不聚集查房，盡量減少醫(yī)護(hù)人員與患者的直接接觸，在接觸患者及病房周圍環(huán)境前、后應(yīng)使用免洗速干手消液進(jìn)行消毒。同時，應(yīng)增加醫(yī)患之間的電話、視頻交流，對患者進(jìn)行必要的疫情相關(guān)心理指導(dǎo)，緩解患者緊張焦慮情緒。醫(yī)師和護(hù)士之間同樣應(yīng)減少直接接觸，加強(qiáng)電子信息化管理。

疑似或確診新冠肺炎患者轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院時，應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》中的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》由醫(yī)院感染辦公室派專人對其接觸環(huán)境進(jìn)行終末消毒。

（三）新冠肺炎疫情期間核醫(yī)學(xué)科開展影像介入工作的應(yīng)對措施

核醫(yī)學(xué)科承擔(dān)CT引導(dǎo)下穿刺活檢、CT引導(dǎo)下肺小結(jié)節(jié)穿刺定位、CT引導(dǎo)下穿刺引流置管等工作。因此，為科學(xué)防控疫情，提高醫(yī)技護(hù)人員的自我防護(hù)意識和能力，避免院內(nèi)交叉感染，對核醫(yī)學(xué)科疫情期間的影像介入工作管理提出相應(yīng)的策略和建議。對所有穿刺手術(shù)患者（擇期或急診）術(shù)前詢問有無近期發(fā)熱史、上呼吸道感染史、疫區(qū)居住或旅行史、進(jìn)食野生動物史及近期人員接觸史等；查看術(shù)前檢查結(jié)果，如血常規(guī)、胸片、胸部CT及體溫表。新冠肺炎疫情期間原則上暫停所有肺部磨玻璃結(jié)節(jié)穿刺工作，如需要須符合新型冠狀病毒核酸檢測陰性、常規(guī)影像學(xué)檢查無法確定、經(jīng)醫(yī)院生物安全委員會討論通過方可進(jìn)行。

（四）核醫(yī)學(xué)場所管理的應(yīng)對措施

設(shè)備機(jī)房消毒：SPECT/CT、PET/CT和PET/MRI設(shè)備可用500 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，或者使用含醇的一次性消毒濕巾，清潔消毒一步完成，每天至少兩次擦拭探頭、檢查床等患者檢查接觸設(shè)備處及手控盒、操作臺等操作人員接觸設(shè)備處。遇污染隨時消毒，有肉眼可見污染物時應(yīng)先使用一次性吸水材料清除污染物，然后常規(guī)消毒。檢查過發(fā)熱患者、疑似及確診新冠肺炎患者的機(jī)房物體表面，每患者間使用1 000～2 000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，作用30分鐘，清水擦凈。

設(shè)備清潔消毒具體操作程序：第一步，機(jī)房內(nèi)清潔須佩戴個人防護(hù)裝備；第二步，使用毛巾或者紙巾蘸取清潔劑擦洗，注意不要將清潔劑濺出，避免清潔劑、消毒劑進(jìn)入機(jī)器內(nèi)部損壞設(shè)備；第三步，使用經(jīng)認(rèn)證清潔劑對相關(guān)區(qū)域任何接觸體液的工具進(jìn)行消毒清潔，因為病毒需要水分來保持活性，所以應(yīng)干燥整個區(qū)域；第四步，確信該區(qū)域清潔且干燥后，將清潔材料放進(jìn)紅色的生物危險塑料袋；第五步，摘掉手套將其內(nèi)面外翻后扔進(jìn)生物危害塑料袋內(nèi)，封好袋子將其交給專門人員處置；第六步，切勿清潔心電圖機(jī)、呼吸門控、MR線圈等附屬設(shè)備電纜上的連接器（接頭）。如果要清潔這些連接器，請聯(lián)系相應(yīng)產(chǎn)品維修服務(wù)部門。

地面消毒：普通機(jī)房可用500 mg/L的含氯消毒液消毒，每天至少2～3次，遇污染時隨時消毒。有肉眼可見污染物時應(yīng)先使用一次性吸水材料完全清除污染物后再消毒。檢查過發(fā)熱患者、疑似及確診新冠肺炎患者的機(jī)房地面，每患者間使用1 000～2 000 mg/L的含氯消毒液濕拖消毒，作用30分鐘，清水拖凈。

空氣管理和消毒：加強(qiáng)診療環(huán)境的自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可使用空氣消毒機(jī)或紫外線對設(shè)備消毒。推薦使用紫外線消毒，適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒。消毒方法：紫外線燈采取懸吊式或移動式直接照射。安裝時紫外線燈（30 W紫外線燈，在1.0 m處的強(qiáng)度＞70 μW/cm2）照射應(yīng)≥1.5 W/m3，每天2次，每次時間≥30分鐘。每日用500 mg/L的含氯消毒液對門把手、鼠標(biāo)、鍵盤等進(jìn)行2～3次消毒。

電梯消毒：電梯表面特別是電梯按鈕用500 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用30分鐘后用清水擦拭，每天3次。電梯地面用500 mg/L含氯消毒劑拖地，每天3次。電梯每日專人負(fù)責(zé)擦拭消毒3次。

聽診器、血壓計等消毒：做好75%酒精消毒后再使用。

終末處理：對疑似病例轉(zhuǎn)診之后應(yīng)立即進(jìn)行終末處理：患者轉(zhuǎn)出或離開后立即對空氣、物表及地面進(jìn)行消毒。開窗通風(fēng)，用紫外線消毒燈消毒。物表及地面按照特定場所物表及地面的消毒方法進(jìn)行。

環(huán)境物表消毒均要有記錄簽名，原始記錄需留存。

防護(hù)操作注意事項：①應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用70%～80%（體積比）乙醇棉球擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)及時擦拭。②紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度＜20℃或＞40℃時，或相對濕度＞60%時，適當(dāng)延長照射時間，室內(nèi)有人時不應(yīng)使用紫外線燈照射消毒。③PET/MR機(jī)房由于強(qiáng)磁場的存在，可以將空氣消毒機(jī)放置在設(shè)備間空調(diào)的入口處，因為PET/MR設(shè)備間和掃描間的空氣是內(nèi)循環(huán)的，但應(yīng)保證空氣中濕度維持在機(jī)房要求內(nèi)。④任何產(chǎn)品設(shè)備進(jìn)行清潔和消毒前，請仔細(xì)閱讀該產(chǎn)品《用戶使用手冊》或《技術(shù)參數(shù)指南》中“清潔和消毒”部分內(nèi)容，確保安全及可操作性。

工作流程建議事項：①使用工作人員及患者雙通道，醫(yī)務(wù)人員使用門禁系統(tǒng)進(jìn)入。②科室門口設(shè)有紅外線體溫測量儀，或者由專人監(jiān)測進(jìn)入科室人員的體溫。③在制度上建立標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程。對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)性的醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)，以保證在疫情出現(xiàn)反復(fù)需要專業(yè)醫(yī)護(hù)力量時有充足人力。④醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品（口罩、帽子、手套、酒精等）保證一定的儲備量，并定期檢查失效期。

總之，在新冠肺炎疫情期間及疫情之后核醫(yī)學(xué)科日常工作應(yīng)充分考慮到生物安全、輻射安全，加強(qiáng)感染性疾病的管理，盡可能減少醫(yī)院內(nèi)感染，最大限度保護(hù)核醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員的生命安全。核醫(yī)學(xué)科日常診療，特別是介入穿刺治療須行病毒核酸檢測，防止新冠肺炎的感染。