王 靜， 薛 鑫

（1.銀川市口腔醫(yī)院預(yù)防保健科，銀川 750001； 2.銀川市口腔醫(yī)院正畸科，銀川 750001）

隨著人們口腔健康意識的提高，對口腔正畸治療也提出了更高要求，傳統(tǒng)的矯治錯牙合畸形已不能滿足患者需求，臨床醫(yī)師還需重視正畸治療過程對患者口腔組織健康及美觀的影響?？谇徽委熤校绕涫腔颊呤褂霉潭ǔC治器，可能會導致患者的牙面上呈現(xiàn)出白堊色的點或斑塊，臨床上表現(xiàn)為齲白斑（white spot lesions，WSL），即釉質(zhì)脫礦，嚴重者將導致齲洞形成[1]。根據(jù)國內(nèi)外有關(guān)文獻報道[2-5]，在沒有預(yù)防措施的情況下，正畸患者牙釉質(zhì)脫礦的患病率高達50%以上。氟保護漆是一種有效的防齲藥物，具有抑制釉質(zhì)脫礦、促進脫礦釉質(zhì)再礦化、干擾致齲菌代謝、提高釉質(zhì)對酸的抵抗力等作用，且兼?zhèn)洳僮骱啽?、用量安全等?yōu)點，已被廣泛應(yīng)用于臨床工作中[6-8]。本文對比分析了多樂氟氟化鈉護齒劑（Duraphat）和ClinproTMXT Varnish 兩種氟化物在牙齒正畸釉質(zhì)脫礦預(yù)防中的臨床效果，以期為研究正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦的防治方案提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年1 月到2019 年1 月在銀川市口腔醫(yī)院正畸科就診行固定正畸矯治的患者99例，共2568 顆牙齒，參照馮偉等[9]和李青蓉[10]研究中的相關(guān)標準，并結(jié)合現(xiàn)有臨床病例情況制定如下納入標準：①初次接受正畸治療中固定矯治器治療的患者；②全身體健、無不良嗜好，無高血壓、心臟病，無藥物或食物過敏史者；③知情同意接受的患者。排除標準（以下任意一條）：①有氟化物使用禁忌證者；②四環(huán)素牙、氟斑牙、牙冠有齲洞及充填物者；③有明顯牙齦炎或其他牙周疾病者；④因嚴重錯位影響口腔衛(wèi)生清潔的牙及需放置帶環(huán)的牙。

1.2 材料

Duraphat（高露潔-棕欖有限公司，英國）；ClinproTMXT Varnish 氟保護漆（3M 公司，美國）；普通型弓絲（有研億金新材料有限公司，北京）；直絲弓托槽（浙江普特醫(yī)療器械有限公司，浙江）；雙向變色黏合劑（Ormco 公司，美國）。

1.3 分組和方法

99 例患者隨機分為3 組，每組33 例。A 組（868 顆）： Duraphat 組；B 組（856 顆）：ClinproTM XT Varnish 組；C 組（844 顆）：對照組（牙面不做任何特殊處理）。均采用直絲弓固定矯治技術(shù)。A組（868 顆）：患者清潔牙齒后，牙體唇（頰）面隔濕，用氣槍吹干牙面，使用小棉球、探針或小刷子蘸取Duraphat 涂到牙面上，反復涂擦形成一薄層，在牙齒的鄰接面使用鈍的套管針，其末端彎成一定角度以便在牙齒的鄰面和遠中面應(yīng)用，將套管針放置在鄰近兩顆牙齒之間，推擠少量Duraphat，4 h 內(nèi)不刷牙和咀嚼食物。每3 個月涂布1 次。B 組（856 顆）：患者為將清潔后的牙齒唇（頰）面酸蝕15 s，流水沖洗干凈酸蝕劑，氣槍吹干，將ClinproTMXT Varnish 氟保護漆涂成一薄層，光照固化40 s，告知患者4 h 不要刷牙或使用牙線，每3 個月涂布1 次。C 組（844 顆）：不做任何處理。所有操作由1 名正畸?？漆t(yī)師及1 名牙體牙髓?？漆t(yī)師完成。

1.4 釉質(zhì)脫礦指數(shù)的評估

采用牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)（enamel decalcification index，EDI）對釉質(zhì)具體脫礦程度進行判斷，EDI=牙齒脫礦程度總和/牙齒區(qū)域總數(shù)。脫礦程度分為4 級，采用0～3 分計分法[11]：0 度為無釉質(zhì)脫礦情況，釉質(zhì)表面光滑透明，無白堊色斑塊；1 度為出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦情況，釉質(zhì)表面出現(xiàn)輕度白堊色斑塊，且其面積不大于牙面的50%；2 度為釉質(zhì)脫礦情況加重，釉質(zhì)表面出現(xiàn)中度白堊色斑塊，且其面積大于牙面的50%；3 度為釉質(zhì)脫礦情況較嚴重，出現(xiàn)中度白堊色斑塊，并且可能出現(xiàn)牙體組織齲損，呈現(xiàn)早期齲的癥狀。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較用單因素方差分析，兩兩比較用Dunnett-t檢驗；等級資料用構(gòu)成比表示，組間比較用非參數(shù)檢驗。P≤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者矯治前后牙釉質(zhì)脫礦率比較

三組患者矯治前牙釉質(zhì)脫礦率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A、B 組矯治12 個月、24 個月后均低于C 組（P均＜0.05）；A 組矯治12 個月后牙釉質(zhì)脫礦率高于B 組（P＜0.05）；A、B 組矯治24個月后牙釉質(zhì)脫礦率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 三組患者脫礦牙齒中脫礦程度比較

在矯治前、治療12 個月、24 個月后，三組患者脫礦程度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。見表2。

2.3 三組患者牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較

三組患者矯治前牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A、B 組治療12 個月、24 個月后均低于C 組（P均＜0.05）；A 組矯治12 個月后高于B 組（P＜0.05）；A、B 組矯治24 個月后牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

表1 三組患者矯治前后牙釉質(zhì)脫礦率的比較［顆（%）］

表2 三組患者矯治前后釉質(zhì)脫礦程度比較［顆（%）］

大量研究表明[10，12-16]，固定矯治器與釉質(zhì)脫礦及齲病的發(fā)展有關(guān)。早在1987 年就有研究者發(fā)現(xiàn)[15]，在正畸治療過程中矯治器粘接4 周后，托槽周圍的牙齒釉質(zhì)表層硬度已開始下降。2006年，Richter 等[16]發(fā)現(xiàn)，在正畸矯治過程中如不施加特殊干預(yù)措施，即便患者注意維護口腔衛(wèi)生清潔，齲白斑發(fā)生率仍有所增加。2019 年，李青蓉[10]發(fā)現(xiàn)，在正畸固定矯治的第3 個月，患者釉質(zhì)脫礦指數(shù)和脫礦率均出現(xiàn)了增加，且隨著矯治時間的延長脫礦程度加重。正常情況下，口腔內(nèi)的微生物菌群、PH、脫礦及再礦化處于相對平衡、穩(wěn)定的狀態(tài)，但在正畸固定矯治過程中，托槽、弓絲等矯治器部件粘著在牙齒上，不利于清潔，造成患者口腔內(nèi)菌斑堆積，菌群改變，其中變形鏈球菌、乳桿菌等產(chǎn)酸菌的增加，導致牙齒局部PH 顯著下降，若口腔衛(wèi)生情況得不到改善，酸會擴散到牙釉質(zhì)中，使得釉質(zhì)脫礦和再礦化的動態(tài)平衡被打破，進而引起牙釉質(zhì)表面脫礦甚至齲壞[17-18]。

表3 三組患者矯治前后釉質(zhì)脫礦指數(shù)的比較（x± s）

Duraphat 是一種呈淡黃色的高濃度氟保護漆（含氟量0.5%），具有一定的黏附性，涂于牙齒表面后發(fā)生固化并形成薄膜狀氟劑保護膜，可提高牙齒的抗酸性，此外還可作為氟化物儲存池，持續(xù)釋放氟，在牙面形成氟化鈣樣物，進而提高牙釉質(zhì)抗脫礦能力[7-8，19]。ClinproTMXT Varnish 氟保護漆的主要成分是5%的氟化鈉，不含黃色染色劑但富含磷酸三鈣（TCP），是具有滲透性能的光固化改良型樹脂玻璃離子，具有色澤與牙釉質(zhì)相近、黏附力強、滲透性強、流動性好、耐濕性等優(yōu)點[6，20]。

本研究對矯治前、以及矯治12 個月、24 個月進行了牙釉質(zhì)脫礦情況記錄，實驗結(jié)果表明：正畸 矯 治 的12 個 月、24 個 月 后，Duraphat 組 與ClinproTMXT Varnish 組的脫礦率及脫礦指數(shù)均低于對照組，與既往研究報道相符[10]。這說明兩種氟保護漆干預(yù)方法均能有效預(yù)防正畸固定矯治過程中托槽周圍牙面的釉質(zhì)脫礦。在矯治前期雖然患者口腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生了變化，但仍處于相對平衡狀態(tài)，脫礦進程相對較緩，但隨著矯治期的延長，患者牙面環(huán)境變化超過耐受能力，平衡狀態(tài)被打破，牙釉質(zhì)脫礦加速，所以固定矯治后期（12～24 個月）釉質(zhì)脫礦率的增加趨勢比初始階段（矯治前～12 個月）相對明顯。因此，建議對于牙釉質(zhì)脫礦問題在矯治初期就應(yīng)給予關(guān)注和重視，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療以免病變發(fā)展形成齲洞。本研究發(fā)現(xiàn)，在矯治前、矯治12 個月和24 個月后，三組脫礦程度比較差異無統(tǒng)計學意義，這可能緣于不同人群的個體差異所導致了牙齒脫礦程度進展有所不同，也可能與矯治材料的脫落有關(guān)。矯治24 個月后，Duraphat 組與ClinproTMXT Varnish 組的脫礦率及脫礦指數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義，主要原因可能是固定矯治是一項長期系統(tǒng)化的治療過程，隨著矯治時間的延長，部分患者出現(xiàn)了依從性較差現(xiàn)象，如不按時就診、托槽脫落和鋼絲斷裂未及時就醫(yī)、口腔清潔不到位等，但綜合在整個矯治周期抑制牙釉質(zhì)脫礦效果來看ClinproTMXT Varnish 更明顯。因此，本研究認為相較Duraphat 而言，ClinproTMXT Varnish 因其較佳的臨床效果以及操作簡便、顏色接近牙齒、流動性好等優(yōu)勢，是更加理想的抑制固定矯治中牙釉質(zhì)脫礦的預(yù)防制劑，值得在臨床上推廣。