張 敏， 李金旗， 馬 旭， 謝 峰， 孫曉強(qiáng)， 朱海陽(yáng)

（寧夏疾病預(yù)防控制中心，銀川 750004）

流感病毒屬正黏病毒科，根據(jù)病毒表面血凝素（hemagglutinin，HA）及神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase，NA）抗原性的不同，禽流感病毒可被分成多種亞型，目前可分為18 個(gè)H 亞型（H1～H18）和11 個(gè)N 亞型（N1～N11）。禽流感病毒屬甲型流感病毒屬，除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8 等，近些年主要為H7N9 禽流感病毒[1]。自1997 年首次在中國(guó)香港暴發(fā)人感染H5N1 禽流感以來(lái)，人感染禽流感病例不斷增加，對(duì)人類(lèi)的健康及禽類(lèi)養(yǎng)殖業(yè)造成很大沖擊[2]。為了解寧夏禽流感病毒的流行趨勢(shì)，科學(xué)開(kāi)展預(yù)警預(yù)測(cè)，評(píng)估疫情風(fēng)險(xiǎn)，為有效開(kāi)展防控工作提高依據(jù)，現(xiàn)收集寧夏2016—2018 年禽流感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 標(biāo)本采集

根據(jù)《2011 年寧夏職業(yè)暴露人群血清學(xué)和環(huán)境高致病性禽流感監(jiān)測(cè)方案》（2011 年版）的要求，興慶區(qū)、平羅縣、利通區(qū)、原州區(qū)和沙坡頭區(qū)每月對(duì)轄區(qū)內(nèi)的城鄉(xiāng)活禽市場(chǎng)、家禽規(guī)模養(yǎng)殖場(chǎng)（戶(hù)）、散養(yǎng)戶(hù)集中的地區(qū)和屠宰加工廠等場(chǎng)所進(jìn)行采樣。采集禽類(lèi)糞便、籠具表面涂抹物、禽類(lèi)飲水、清洗禽類(lèi)的污水、宰殺或擺放禽肉案板表面的涂抹物等標(biāo)本。

1.2 采集時(shí)間

根據(jù)《關(guān)于調(diào)整職業(yè)暴露人群和環(huán)境高致病性禽流感監(jiān)測(cè)工作的通知》（寧疾控中心發(fā)［2014］62 號(hào)）的要求，每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)1～4 月份和10～12月份每月至少采集標(biāo)本15 份，5～9 月份每月至少采集8 份，全年不少于145 份。2016—2018 年每月均開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作。

1.3 標(biāo)本檢測(cè)

標(biāo)本采集后應(yīng)在4℃條件下48 h 內(nèi)運(yùn)送至監(jiān)測(cè)點(diǎn)所屬市的流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用實(shí)時(shí)熒光定量RT-PCR 方法對(duì)環(huán)境標(biāo)本進(jìn)行流感病毒A 型核酸檢測(cè)，A 型流感病毒核酸陽(yáng)性的標(biāo)本進(jìn)一步進(jìn)行H5、H7、H9 亞型檢測(cè)。所需引物由中國(guó)疾控中心提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P≤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情況概述

2016—2018 年寧夏共采集禽流感外環(huán)境標(biāo)本2221 份，A 型禽流感病毒核酸陽(yáng)性277 份，平均陽(yáng)性率為12.47%，較2014—2015 年陽(yáng)性率（6.60%）升高（χ2=33.911，P＜0.001）。其中H9 陽(yáng)性270 份（97.47%），H7 陽(yáng)性5 份（1.81%），H5 陽(yáng)性1 份（0.36%），H9+H7 混合陽(yáng)性1 份（0.36%）。2016年、2017 年和2018 年陽(yáng)性率分別為11.46%、14.52%和11.48%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.181，P=0.124）。見(jiàn)表1。

2.2 不同監(jiān)測(cè)點(diǎn)環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果

各監(jiān)測(cè)點(diǎn)環(huán)境標(biāo)本中檢出A 型禽流感病毒核酸，利通區(qū)陽(yáng)性率最高（14.99%），平羅縣環(huán)境標(biāo)本陽(yáng)性率較低（8.97%），不同監(jiān)測(cè)點(diǎn)A 型禽流感病毒核酸陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.446，P=0.004）。見(jiàn)表2。

2.3 不同監(jiān)測(cè)場(chǎng)所環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果

除家禽規(guī)模養(yǎng)殖場(chǎng)在2016 未檢出A 型禽流感病毒，家禽屠宰加工廠、城鄉(xiāng)活禽市場(chǎng)和家禽散養(yǎng)戶(hù)集中的地區(qū)均有檢出，各監(jiān)測(cè)場(chǎng)所陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=82.474，P＜0.001）。見(jiàn)表3。

2.4 不同標(biāo)本類(lèi)型環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果

每種標(biāo)本均有陽(yáng)性檢出，陽(yáng)性率從高到低依次為清洗禽類(lèi)的污水（31.78%）、禽類(lèi)飲水（15.50%）、宰殺或擺放禽肉案板表面的擦拭標(biāo)本（13.86%）、籠具表面擦拭標(biāo)本（11.11%）、糞便標(biāo)本（7.50%）。上述不同類(lèi)型標(biāo)本A 型禽流感病毒陽(yáng)性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=61.264，P＜0.001）。 見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)寧夏環(huán)境標(biāo)本中均檢出A 型禽流感病毒核酸，且呈逐漸上升趨勢(shì)，標(biāo)本檢出以H9 亞型為主，2017 年以前未檢出H7 亞型[3-4]，2018 年檢出H7 亞型，提示寧夏各監(jiān)測(cè)縣外環(huán)境中禽流感病毒污染情況比較普遍，且污染日益嚴(yán)重。有研究表明禽類(lèi)外環(huán)境中禽流感病毒混合型別的持續(xù)存在有利于禽流感病毒的進(jìn)一步重組、變異，特別是H9 型能夠?yàn)镠5N1、H7N9 以及H10N8等禽流感病毒內(nèi)部基因重組提供來(lái)源，有利于重組后的禽流感病毒突破宿主屏障[5]。禽流感病毒的存在可能對(duì)人民群眾的身體健康和家禽養(yǎng)殖業(yè)造成影響，需加強(qiáng)對(duì)外環(huán)境監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的新型流感病毒，及時(shí)開(kāi)展禽流感防控工作[6]。

表1 2016—2018 年外環(huán)境標(biāo)本核酸檢測(cè)結(jié)果分布

表2 各監(jiān)測(cè)點(diǎn)外環(huán)境標(biāo)本核酸檢測(cè)結(jié)果分布

表3 各監(jiān)測(cè)場(chǎng)所標(biāo)本核酸檢測(cè)結(jié)果分布

表4 不同標(biāo)本類(lèi)型核酸檢測(cè)結(jié)果分布

2016—2018 年各監(jiān)測(cè)點(diǎn)禽流感病毒核酸陽(yáng)性率較2014—2015 年有明顯上升[3]。主要原因：一是近幾年五市流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力和水平不斷提高；二是外環(huán)境中一直存在禽流感病毒，因活禽跨地區(qū)調(diào)運(yùn)管控、活禽市場(chǎng)管理等措施落實(shí)不到位，外環(huán)境污染加重。不同監(jiān)測(cè)點(diǎn)禽流感病毒核酸陽(yáng)性率差異較大，在各地區(qū)間呈動(dòng)態(tài)變化，可能與各地監(jiān)測(cè)點(diǎn)采集標(biāo)本類(lèi)型、數(shù)量不同有關(guān)。陽(yáng)性率最高的標(biāo)本是清洗禽類(lèi)的污水，其次是禽類(lèi)飲水、宰殺或擺放禽肉案板擦拭標(biāo)本。這可能與禽流感病毒是呼吸道病毒，主要通過(guò)宿主動(dòng)物呼吸產(chǎn)生的氣溶膠傳播和禽類(lèi)共用飲用水有關(guān)，且病毒在飲用水中有富集作用[2]。也可能與宰殺人員禽流感知識(shí)淡薄，不及時(shí)更換洗禽污水，重復(fù)使用有關(guān)[7]。因此，在對(duì)涉禽場(chǎng)所進(jìn)行清洗、消毒時(shí)，清洗禽類(lèi)的污水等是重點(diǎn)清洗、消毒的對(duì)象。在處理禽類(lèi)時(shí)，勤換洗禽水和禽飲用水，及時(shí)清潔案板表面。

不同監(jiān)測(cè)場(chǎng)所環(huán)境中，家禽屠宰加工廠陽(yáng)性率最高，不同于以往的監(jiān)測(cè)結(jié)果[3-4]，同湖北省監(jiān)測(cè)結(jié)果一致[8]，可能與禽類(lèi)流動(dòng)性大[9]、清洗消毒不徹底、病毒擴(kuò)散快、相互感染[10]有關(guān)。提示從事禽類(lèi)屠宰加工為危險(xiǎn)度較高的暴露方式。因此應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)禽類(lèi)屠宰環(huán)節(jié)的衛(wèi)生清洗和消毒，有效做好屠宰人員的個(gè)人防護(hù)，防止禽流感病毒通過(guò)宰殺環(huán)節(jié)進(jìn)行擴(kuò)散和傳播[11]，以便減少禽流感病毒感染的可能性。

綜上所述，需繼續(xù)做好疫情和病原學(xué)監(jiān)測(cè)工作，加強(qiáng)流感哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、不明原因肺炎監(jiān)測(cè)等，適時(shí)開(kāi)展疫情形勢(shì)研判，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，做好應(yīng)急物資儲(chǔ)備，做好疫情防控知識(shí)宣傳和風(fēng)險(xiǎn)溝通，加強(qiáng)宣教，減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。