尚小花,陳改花,郭建赟,趙蘇鑫,張瀟巖,張晉岳
(1.山西中醫(yī)藥大學,山西 晉中030619; 2.山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院,山西 太原030024; 3.山西醫(yī)科大學 山西 晉中030619)
構(gòu)音障礙是腦卒中后的一種常見的功能障礙,研究報道其發(fā)病率大約為40%左右[1],嚴重影響患者的語言溝通,給其日常生活帶來極大的不便,并使其難以融入社會,嚴重者還可以導致患者抑郁[2],影響愈后,所以應當積極治療。當前針對構(gòu)音障礙中醫(yī)多采用針灸治療的方法,效果確切,但針刺穴位的選穴各不相同,本文通過對針刺治療構(gòu)音障礙的現(xiàn)代文獻進行分析、總結(jié)、歸納,并運用數(shù)據(jù)挖掘的方法探討其選穴規(guī)律,以期為針刺治療構(gòu)音障礙提供借鑒和參考。
通過計算機檢索1979 年1 月-2019 年3 月中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普全文期刊數(shù)據(jù)庫收錄的關(guān)于針刺治療構(gòu)音障礙的相關(guān)文獻[3-41]。
研究對象必須是針對構(gòu)音障礙患者的臨床療效觀察;明確診斷為腦卒中后構(gòu)音障礙;采用針刺治療為主,且效果顯著;明確給出針刺處方;所采用的診斷與療效評價標準均為國際或國內(nèi)同行公認的通用標準。
綜述類文獻;以針刺為輔助治療的文獻;選用相同穴位的文獻僅取1 次;針刺穴位不明確的文獻。
采用計算機檢索,以“構(gòu)音障礙”為主題檢索詞,分別與“針刺”“針灸”組合排列檢索。
將納入文獻的腧穴名稱、所在部位、所屬經(jīng)脈等參考《腧穴名稱與定位》[42]的規(guī)定進行規(guī)范化錄入,如“三里”合入“足三里”,“水溝”和“人中”合入“水溝”,“夾廉泉”和“旁廉泉”合為“旁廉泉”等。將納入文獻的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel 表,生成處方數(shù)據(jù)庫。運用SPSS 19.0 軟件進行描述性分析、聚類分析,并運用Clemintine 12.0 進行關(guān)聯(lián)性分析。
本研究共納入39 篇文獻,選用80 個腧穴,總頻次為330 次,其中使用頻次最高的前15 位穴位為風池、金津玉液、廉泉、翳風、通里、內(nèi)關(guān)、豐隆、完骨、合谷、三陰交、啞門、水溝、足三里、旁廉泉、百會。結(jié)果見表1。
表1 針刺治療構(gòu)音障礙使用頻次前15 位的穴位
本研究中,治療腦卒中后構(gòu)音障礙的經(jīng)穴涉及12 條經(jīng)脈、任督二脈以及經(jīng)外奇穴和現(xiàn)代經(jīng)驗穴,按照腧穴個數(shù)和頻次統(tǒng)計其分布情況,可見現(xiàn)代經(jīng)驗穴及任脈、足少陽膽經(jīng)、督脈、經(jīng)外奇穴腧穴選用最多,其使用頻率分別為15.15%、12.42%、11.51%、10.60%、10.30%。結(jié)果見表2。
本研究把人體分為7 個部分,即舌部、頸項部、頭面部、上肢、下肢、胸腹部和背腰部。對選用的80 個腧穴進行部位分析,可見位于頸項部的腧穴應用最多。所選腧穴的歸屬部位、頻次和選穴數(shù)量,結(jié)果見表3。
選用Clemintine 12.0 數(shù)據(jù)分析軟件將使用頻次5 次以上的22 個穴位進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,將置信度設(shè)為100%,以支持度排序的前20 條關(guān)聯(lián)規(guī)則列表(表4)。置信度表示前項出現(xiàn)條件下后項出現(xiàn)的概率,支持度表示前后項同時出現(xiàn)的概率。
表2 針刺治療選穴經(jīng)脈所在情況
表3 針刺治療選穴部位所在情況
表4 針刺治療構(gòu)音障礙使用頻次5 次以上穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則
選用SPSS 19.0 軟件對使用頻次5 次以上的穴位進行聚類分析,得樹狀圖(圖1)和冰柱圖(圖2)。由圖可見,若按群集數(shù)10 來分,可以分為兩大聚類群:第一大類包括百會、地倉、舌三針、內(nèi)關(guān)、金津玉液、風池、廉泉、通里、豐隆、合谷、啞門,是治療構(gòu)音障礙常用重點穴位;第二大類包括足三里、三陰交、太沖、太溪、頰車、翳風、完骨、水溝、承漿、風府,多為配穴。從圖中可以得出有效聚類群:風池-金津玉液-廉泉、足三里-三陰交-太溪、百會-地倉-舌三針、合谷-通里。
選取頻率≥5 次的23 個穴位,依次為風池、金津玉液、廉泉、翳風、通里、內(nèi)關(guān)、豐隆、完骨、足三里、三陰交、合谷、水溝、啞門、旁廉泉、太溪、百會、舌三針、太沖、地倉、頰車、承漿、風府穴。聚類分析圖中可以看到不同分類數(shù)下的穴位分類。
圖1 高頻穴位聚類分析樹狀圖
圖2 高頻穴位聚類分析冰柱圖
腦卒中后構(gòu)音障礙是以發(fā)音異常、舌體活動不靈活為主要特點的一類病癥,相當于中醫(yī)之“舌強不能言”“言音不正”“舌喑”等,病機總屬陰陽失調(diào)、氣血逆亂。本研究結(jié)果顯示,針灸治療構(gòu)音障礙使用頻次最高的穴位分別為風池、金津玉液、廉泉、翳風、通里。風池為足少陽膽經(jīng)穴,針刺風池穴可疏風散邪,治療內(nèi)風引起的中風等;金津玉液為經(jīng)外奇穴,位于口腔舌下系帶,其下布有舌下神經(jīng)等,針刺金津玉液具有疏通經(jīng)絡(luò)、通利舌竅的作用;《針灸甲乙經(jīng)》中言:“舌下腫,難以言,舌縱涎出,廉泉主之”,廉泉穴又名“舌本”,位于甲狀軟骨和舌骨之間,深部為會厭,布有舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng),通過針刺疏通舌咽氣機;翳風位于頸項部,是手少陽三焦經(jīng)穴,深層有面神經(jīng)分布,主治口眼歪斜、牙關(guān)緊閉等頭面部病癥;通里為手少陰心經(jīng)穴,中醫(yī)自古認為心主神明,心氣通于舌,倘若心失所養(yǎng),必會導致舌強而言語謇澀不利,且手少陰之別又系于舌本,故通里可治暴喑、舌強不語。
從統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn),有21 個(組)穴位是近現(xiàn)代醫(yī)家在臨床治療過程中不斷積累而來,這些穴位沒有明確的經(jīng)脈所屬,就取穴部位而言,均位于頸項部和舌部,這些穴位附近有舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等重要的組織結(jié)構(gòu),針刺該區(qū)域腧穴可刺激相應神經(jīng),反射性地調(diào)節(jié)大腦皮層功能,改善患者咽喉部肌肉的神經(jīng)支配,促使咽喉部神經(jīng)反射的重建,從而恢復言語功能[18]。另外從經(jīng)脈所屬看,使用頻次最高的前3 位經(jīng)脈依次為任脈、足少陽膽經(jīng)、督脈。任脈起于小腹,循腹沿正中線至咽喉,構(gòu)音障礙病位在舌,但與咽喉密切相關(guān),選擇任脈穴位符合針灸經(jīng)脈所過,主治所及的原則;足少陽膽經(jīng)屬膽絡(luò)肝,主輸轉(zhuǎn)表里陰陽之氣,通調(diào)臟腑之氣機,且足少陽膽經(jīng)上貫于心,可通心氣而調(diào)神志;督脈循腰絡(luò)腎與腦髓密切相關(guān),且總督諸陽,為陽脈之海,可疏調(diào)陽經(jīng)經(jīng)氣,推動氣血運行,改善中風的陰陽失調(diào),氣滯血瘀的病理狀態(tài)。
從部位頻次分析發(fā)現(xiàn),針刺治療腦卒中后構(gòu)音障礙主要選取頸項部、舌部、頭面部經(jīng)絡(luò),腧穴的近治作用是腧穴的普遍基本作用[43],東晉·陳延之《小品方》提出“病其處則灸其穴,此為近道法也”,即在病變部位或附近選取腧穴的方法。腦卒中后構(gòu)音障礙病位在腦,與舌咽密切相關(guān)。針刺治療腦卒中后構(gòu)音障礙常用穴位多位于頭面頸項部,這與針灸的近治作用不謀而合。另外,針刺還有部分穴位位于下肢部,這體現(xiàn)了局部取穴與遠處取穴并重的思想,其中遠處取穴多為循經(jīng)取穴和辨證取穴。
經(jīng)關(guān)聯(lián)規(guī)律分析結(jié)果顯示:以置信度為100%,支持度排名前5 的穴對分別為風池-完骨、金津玉液-翳風-廉泉、通里-啞門、風池-完骨-翳風、風池-完骨-金津玉液。聚類分析結(jié)果顯示所選穴位被分為兩大類。第一大類包括百會、地倉、舌三針、內(nèi)關(guān)、金津玉液、風池、廉泉、通里、豐隆、合谷、啞門,是治療構(gòu)音障礙常用重點穴位;第二大類包括足三里、三陰交、太沖、太溪、頰車、翳風、完骨、水溝、承漿、風府,多為配穴。本研究得出4 個有效聚類群:風池-金津玉液-廉泉、足三里-三陰交-太溪、百會-地倉-舌三針、合谷-通里。因此,我們可以得出腦卒中后構(gòu)音障礙常用穴位為金津玉液、廉泉、舌三針、百會、風池、啞門、內(nèi)關(guān)、通里、合谷,其中金津玉液、廉泉、舌三針、啞門、風池為局部取穴,內(nèi)關(guān)、通里、合谷為遠處取穴,體現(xiàn)了針灸治療局部取穴加遠處取穴相結(jié)合的思想。另外,從辨證方面,伴口眼歪斜的常配承漿、頰車、地倉;伴痰涎壅盛的常配豐隆、三陰交;肝腎陰虛者常配伍太沖、太溪;氣虛血瘀配足三里、血海。
數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)常用有效的穴位配伍規(guī)則。雖然數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)被用于針灸研究不足20 年,但在腧穴配伍規(guī)律、刺灸法應用特點及經(jīng)穴特異性上已取得較好進展[44],雖然其研究依然處于探索或起步階段,但是針灸發(fā)展應與時俱進,在新技術(shù)發(fā)展的潮流中飛躍發(fā)展。