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        極低出生體質(zhì)量患兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

        2022-12-10 07:28:14張金玉許俊張紅陽(yáng)
        精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)雜志 2022年6期
        關(guān)鍵詞:羊膜絨毛次數(shù)

        張金玉 許俊 張紅陽(yáng)

        (南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)科,河南 南陽(yáng) 473000)

        近年來(lái),隨著圍生醫(yī)學(xué)及患兒重癥治療技術(shù)的發(fā)展,極低出生體質(zhì)量患兒存活率得以顯著提高,但支氣管肺發(fā)育不良(BPD)患兒隨之增加[1]。BPD對(duì)患兒生命健康威脅極大,且隨著年齡增長(zhǎng),可增加患兒慢性咳嗽、喘息等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。目前極低出生體質(zhì)量患兒發(fā)生BPD病因及機(jī)制尚不明確,給臨床診治增加了一定的難度,成為兒科醫(yī)師面臨的艱巨挑戰(zhàn)[5]。明確極低出生體質(zhì)量患兒BPD發(fā)生的危險(xiǎn)因素,對(duì)于提高患兒BPD的防治質(zhì)量與效果至關(guān)重要[6-7]?;诖耍狙芯渴占以菏罩蔚?20例極低出生體質(zhì)量患兒的臨床資料,依據(jù)患兒是否并發(fā)BPD進(jìn)行分組,對(duì)BPD的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 材料與方法

        回顧性分析南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院于2017年9月—2018年10月收治的120例極低出生體質(zhì)量患兒的臨床資料,包括患兒一般資料(胎齡、性別、出生體質(zhì)量、出生1 min及5 min時(shí)Apgar評(píng)分)、患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥(是否有呼吸窘迫綜合征、敗血癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)、母親一般資料及產(chǎn)前因素(母親年齡、分娩方式、有無(wú)合并絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)前是否使用糖皮質(zhì)激素、是否胎膜早破)、患兒治療情況(機(jī)械通氣時(shí)間、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、輸血次數(shù)>3次、肺表面活性物質(zhì)治療)、喂養(yǎng)方式(母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng))以及患兒吸氧時(shí)間。患兒納入標(biāo)準(zhǔn):①胎齡≥28周且≤34周;②出生體質(zhì)量<1 500 g;③出生7 d內(nèi)住院,且住院時(shí)間≥28 d;④經(jīng)CT及X線等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn):①染色體異常者;②合并氣胸、膈疝或胸腔積液者;③合并其他影響肺功能評(píng)定的疾病者;④臨床資料不完整者。依據(jù)美國(guó)國(guó)家兒童健康和人類發(fā)展研究所制定的BPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],將所有患兒依據(jù)是否患有BPD分為BPD組與非BPD組。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)。

        所有患兒隨訪1年,觀察兩組患兒肺功能及預(yù)后情況,以德國(guó)耶格公司生產(chǎn)的MS-DIFFUSION型肺功能測(cè)定儀檢測(cè)患兒肺功能,包括呼吸頻率(RR)、吸呼比(TI/TE)、達(dá)峰容積比(VPF/VE)、達(dá)峰時(shí)間比(TPF/TE)、潮氣量/體質(zhì)量比(VT/kg),預(yù)后情況包括肺炎發(fā)生次數(shù)、喘息發(fā)作次數(shù)及因支氣管肺部疾病住院次數(shù)。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患兒一般資料比較

        BPD組胎齡、出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況(呼吸窘迫綜合征、敗血癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)、患兒機(jī)械通氣時(shí)間、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、輸血次數(shù)>3次、患兒吸氧時(shí)間及母親合并絨毛膜羊膜炎情況與非BPD組比較,差異具有顯著意義(t=2.404~17.338,χ2=4.482~10.141,P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患兒一般資料比較

        2.2 患兒BPD發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

        以是否發(fā)生BPD為因變量,其中發(fā)生=1,未發(fā)生=0。將上述單因素分析中有意義變量納入多因素Logistic分析,以胎齡≥30周=1,胎齡<30周=2;以患兒出生體質(zhì)量≥1 300 g=1;出生體質(zhì)量<1 300 g=2;以患兒出生1 min Apgar評(píng)分≥6分=1,出生1 min Apgar評(píng)分<6分=2;以患兒出生5 min Apgar評(píng)分≥8分=1,出生5 min Apgar評(píng)分<8分=2;以患兒未并發(fā)呼吸窘迫綜合征=0,并發(fā)呼吸窘迫綜合征=1;以患兒未并發(fā)敗血癥=0,并發(fā)敗血癥=1;以患兒未并發(fā)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉=0,并發(fā)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉=1;以患兒的母親未合并絨毛膜羊膜炎=0,合并絨毛膜羊膜炎=1;以患兒機(jī)械通氣時(shí)間≤3 d=1,患兒機(jī)械通氣時(shí)間>3 d=2;以患兒靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間≤26 d=1,靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間>26 d=2;以輸血次數(shù)≤3次=1,輸血次數(shù)>3次=2。多因素分析顯示,患兒出生體質(zhì)量<1 300 g、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、機(jī)械通氣時(shí)間及母親合并絨毛膜羊膜炎為BPD發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=2.324~3.653,P<0.05)。見表2。

        表2 極低出生體質(zhì)量BPD患兒多因素Logistic回歸分析

        2.3 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較

        隨訪1年以后,BPD組患兒的肺功能指標(biāo)如TI/TE、VPF/VE、TPF/TE、VT/kg均明顯低于非BPD組,而RR值明顯大于非BPD組(t=4.909~8.819,P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患兒隨訪1年后肺功能指標(biāo)比較

        2.4 兩組患兒預(yù)后情況比較

        隨訪1年期間,BPD組患兒肺炎發(fā)生次數(shù)、喘息發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)分別為(3.21±1.02)、(5.13±1.71)、(3.17±1.11)次,非BPD組患兒肺炎發(fā)生次數(shù)、喘息發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)分別為(1.32±0.84)、(1.68±0.92)、(1.34±0.91)次,兩組患兒上述指標(biāo)比較差異均具有顯著意義(t=11.126~14.180,P<0.05)。

        3 討 論

        近年來(lái)隨著極低出生體質(zhì)量患兒存活率的提高,BPD發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。研究顯示,BPD患兒常存在反復(fù)呼吸道感染、氣道高反應(yīng)性、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及喂養(yǎng)困難等情況,甚至還會(huì)伴有神經(jīng)發(fā)育損害、腦性癱瘓及認(rèn)知損害等癥狀,對(duì)患兒身心健康及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[9-11]。但目前臨床關(guān)于BPD尚無(wú)有效治療方案,故及早明確極低出生體質(zhì)量患兒BPD的高危因素,盡早采取防治措施,對(duì)改善患兒預(yù)后具有重要意義[12-14]。

        目前,臨床上普遍認(rèn)為BPD發(fā)生與多種因素有關(guān)[15-16],如患兒呼吸窘迫綜合征、貧血、感染及產(chǎn)婦產(chǎn)前感染等均與BPD發(fā)生密切相關(guān)[17-19]。本研究通過(guò)回顧性分析我院收治的極低出生體質(zhì)量患兒臨床資料,發(fā)現(xiàn)BPD發(fā)生與極低出生體質(zhì)量患兒胎齡、出生體質(zhì)量、并發(fā)癥、母親合并絨毛膜羊膜炎、患兒機(jī)械通氣時(shí)間、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及輸血次數(shù)等密切相關(guān)。同時(shí)多因素分析顯示,患兒極低出生體質(zhì)量、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、機(jī)械通氣時(shí)間及母親合并絨毛膜羊膜炎為BPD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,為臨床防治提供了依據(jù)。

        流行病學(xué)調(diào)查顯示,BPD發(fā)生率與患兒出生體質(zhì)量呈負(fù)相關(guān),提示患兒出生時(shí)體質(zhì)量越低,則發(fā)生BPD風(fēng)險(xiǎn)越大[20-22]。此外,炎癥介導(dǎo)作用也參與了BPD的發(fā)生進(jìn)展,故BPD可能是易感基因患兒在易感窗期受到宮內(nèi)感染或出生后感染,影響肺發(fā)育導(dǎo)致的結(jié)果,在此過(guò)程中,感染及炎性反應(yīng)是BPD發(fā)病關(guān)鍵環(huán)節(jié)[23]。臨床研究顯示,多數(shù)患兒存在母親合并絨毛膜羊膜炎,而產(chǎn)前感染及炎癥會(huì)增加胎肺暴露于異常生長(zhǎng)因子及炎癥因子的風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而對(duì)肺泡分隔及血管發(fā)育過(guò)程產(chǎn)生干擾[24]。因此產(chǎn)前母親合并絨毛膜羊膜炎,可明顯增加極低出生體質(zhì)量患兒罹患BPD的風(fēng)險(xiǎn)。

        研究發(fā)現(xiàn),機(jī)械通氣時(shí)所產(chǎn)生的高氣道壓可對(duì)患兒肺組織造成機(jī)械性損傷,進(jìn)而導(dǎo)致促炎因子釋放,并觸發(fā)炎性反應(yīng),致使呼吸道、肺間質(zhì)及肺血管損傷,引起B(yǎng)PD[25]。故應(yīng)盡可能避免機(jī)械通氣,或縮短患兒機(jī)械通氣時(shí)間,對(duì)減少患兒肺損傷,預(yù)防BPD發(fā)生具有重要意義。

        動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是患兒常見并發(fā)癥。研究顯示,因患兒肺毛細(xì)血管通透性高、肺血管容受性差,有血流動(dòng)力學(xué)意義的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可造成肺水腫、肺泡表面積減少,進(jìn)而降低肺順應(yīng)性,并增加呼吸膜厚度,以及延長(zhǎng)患兒機(jī)械通氣時(shí)間,故BPD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高[26]。此外,研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒氣道液活化的中性粒細(xì)胞含量較高,提示存在氣道炎癥,而肺組織以及氣道炎癥是導(dǎo)致BPD發(fā)生的重要原因[27]。同時(shí),本研究多因素Logistic回歸分析顯示,患兒出生體質(zhì)量<1 300 g、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、機(jī)械通氣時(shí)間>3 d及母親合并絨毛膜羊膜炎為BPD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?;純弘S訪1年顯示,BPD組患兒肺功能及預(yù)后較非BPD組患兒差,可見BPD對(duì)極低出生體質(zhì)量患兒肺功能可產(chǎn)生不利影響,并使肺炎、喘息發(fā)作發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,應(yīng)引起臨床重視,并應(yīng)積極采取干預(yù)措施,以降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及患兒住院次數(shù)。

        綜上所述,發(fā)生BPD的極低出生體質(zhì)量患兒具有出生體質(zhì)量低、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、胎齡小、輸血次數(shù)多、吸氧時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多的特點(diǎn),且危險(xiǎn)因素影響較多,應(yīng)就危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)以改善患兒預(yù)后。

        利益沖突聲明:所有作者聲明不存在利益沖突。

        ConflictsofInterest:All authors disclose no relevant conflicts of interest.

        作者貢獻(xiàn):所有作者共同參與了論文的研究設(shè)計(jì)、寫作和修改。所有作者均閱讀并同意發(fā)表該論文。

        Contributions:All the authors have participated in the research design, writing and revision of the manuscript.All the authors have read the last version of the paper and consented submission.

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