薛紅峰

摘 要 新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院為適應不斷變化的市場環(huán)境及經(jīng)濟形勢，全面深化成本管理。加強成本核算模式創(chuàng)新是公立醫(yī)院的必由之路，是公立醫(yī)院提升社會影響力和經(jīng)濟效益的重要途徑。如何探索出更加科學、高效的成本核算模式，是強化公立醫(yī)院成本管理的研究重點，公立醫(yī)院在增強綜合管理能力的同時，必須切實加強成本核算體系的建設(shè)?；谝陨希疚囊怨⑨t(yī)院成本核算作為探討重點，著重探討和分析醫(yī)院成本核算中存在的問題，目的是幫助醫(yī)院科學、合理、有效地控制成本，提升醫(yī)院的經(jīng)營效益。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 成本核算 問題 對策

一、公立醫(yī)院推行成本核算的意義

公立醫(yī)院實施全成本核算后，可以有效減少醫(yī)院的經(jīng)營成本。醫(yī)院成本的降低，對提高經(jīng)營效率和助力醫(yī)院發(fā)展起到了非常重要的作用。尤其是成本核算體系得到了優(yōu)化，推進了醫(yī)院財務(wù)處理規(guī)范化建設(shè)的進程，使醫(yī)院能更好地落實會計制度，會計核算更加合法、公允、合理。推行醫(yī)院成本、科室成本、病種成本、項目成本、診療人次成本、床日成本等多層級核算方式，可以很大程度上降低財務(wù)部門的工作量，擴大財務(wù)管理的覆蓋面，做好成本核算的事前、事中、事后控制和監(jiān)督工作。科室指定專人負責成本核算工作，責任落實到人，做好成本核算的分析評價工作，為實現(xiàn)醫(yī)院成本核算的總體目標服務(wù)。成本核算的有效管控，減少了不必要的開支，提升了醫(yī)院的收益，為醫(yī)院薪酬體制改革的順利推進、醫(yī)務(wù)人員的待遇提高提供了拓展空間。從而有效地解決了工作人員參與成本核算工作熱情不高的問題，以更加飽滿的精神狀態(tài)服務(wù)于醫(yī)療工作，促進醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

二、公立醫(yī)院進行成本核算遇到的問題

（一）成本核算意識不強

成本核算工作在公立醫(yī)院已經(jīng)開展多年。雖然近年來，通過研究人員的努力，核算方法出現(xiàn)了不少，如作業(yè)成本、疾病診斷相關(guān)分組等方法，但是多數(shù)醫(yī)院管理層的成本核算意識淡薄，把成本核算數(shù)據(jù)只是應用在科室發(fā)放獎勵績效方面。雖然上級管理部門也曾多次出臺相關(guān)指導意見，倡導成本核算的重要性，尤其是在醫(yī)院等級評審條款中醫(yī)院開展成本核算有相關(guān)要求。但是由于管理層思想意識不足，重視程度不夠，建章立制只是為了應付檢查，做不到有效落實，成本核算數(shù)據(jù)只是作為應付上級的檢查任務(wù)，而不能真正用于推動醫(yī)院內(nèi)部管理。此外，成本核算需要醫(yī)院每位員工的重視和廣泛參與。目前，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員認為成本核算是財務(wù)部門的事，與自身關(guān)系不大，沒有真正理解成本核算的含義。醫(yī)院管理層和員工的廣泛參與度，很大程度決定著成本核算在公立醫(yī)院落實和應用的效果。

（二）成本核算體系不健全

目前，大部分公立醫(yī)院成本核算工作雖然已經(jīng)開展了多年，但成本核算體系的建立始終處于需要進一步完善的階段，尤其是項目成本核算及病種成本核算等更深層次的成本核算工作還尚未開展。另外，就目前尚在開展的成本核算工作來看，并沒有做到全面開展。首先，基于醫(yī)院設(shè)置的科室具有分散性和工作復雜性的特點，成本核算人員在歸集和整理成本核算數(shù)據(jù)時，難免存在一定的困難，常常比較容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)可靠性不夠和正確率較低的現(xiàn)象。其次，規(guī)范的成本核算制度、完善的成本核算組織體系是公立醫(yī)院成本核算有效實施的保障。但是目前，醫(yī)院在成本目標的制定、組織實施和核算結(jié)果的運用方面，欠缺制度管理規(guī)范，約束力度不夠，難以做到成本核算的規(guī)范性和有效性。

（三）醫(yī)院對成本核算管控的力度偏小

目前，醫(yī)院在成本管理和控制方面缺少行之有效的管控措施。首先，一些醫(yī)院內(nèi)部并沒有設(shè)立成本核算部門或是專業(yè)的成本核算人員，只是由具備一定工作經(jīng)驗的財務(wù)人員兼職完成。承擔此項工作的人員由于專業(yè)水平不足，容易導致職責不清，監(jiān)管不到位，不能正確識別和有效管控成本風險，無法獲得準確的風險評估結(jié)果。后續(xù)的風險管理受到影響，相應也會影響到醫(yī)院的成本管理工作持續(xù)高效率開展。其次，在成本管理和控制中，沒有充分發(fā)揮管理層和專業(yè)人員的作用，制定的管控評估制度沒有切實有效地推進成本核算工作，沒有做到監(jiān)督管控的實際工作與制度優(yōu)化之間形成互動，制度指導監(jiān)督工作的開展失靈。

（四）信息系統(tǒng)技術(shù)薄弱

首先，由于醫(yī)院財務(wù)核算和成本核算在數(shù)據(jù)上存在不一致的情況，因此會導致無法實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的傳遞，無法實現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享。醫(yī)院在統(tǒng)計數(shù)據(jù)上分類不科學，標準化不夠，導致醫(yī)院的各相關(guān)科室之間，成本核算數(shù)據(jù)缺乏可比性。尤其是不同醫(yī)院在成本核算上的做法不一致，導致間接成本難以找到科學的分攤依據(jù)，致使成本分攤不準確。其次，醫(yī)院在成本核算中需要按照科室、醫(yī)療項目、病種、資金耗費的性質(zhì)等多方面進行區(qū)分，進行成本數(shù)據(jù)歸集和計算整理，單純依靠傳統(tǒng)的人工模式很難做到成本數(shù)據(jù)的準確性和及時性。目前，我國很多醫(yī)院的成本核算信息化水平不足，導致成本核算工作相關(guān)數(shù)據(jù)收集和分析水平有限，影響成本核算工作的科學性。很多醫(yī)院只有財務(wù)管理系統(tǒng)和醫(yī)院HIS系統(tǒng)，有必要引入科學完整的成本核算系統(tǒng)，從而實現(xiàn)各系統(tǒng)之間高效率地完成各類明細數(shù)據(jù)的精確采集和數(shù)據(jù)交換，為醫(yī)院開展成本分析和成本控制，成本預算的制定和執(zhí)行以及成本管理水平的提高提供保障。

三、強化公立醫(yī)院成本核算工作的策略建議

（一）強化成本核算意識

在公立醫(yī)院成本管理方面，增強成本核算的意識不單純是管理層的職責所在，更重要的是引起醫(yī)院每位職工的重視和廣泛參與。首先，醫(yī)院領(lǐng)導要加大職工成本核算工作的宣傳力度，定期召開會議，向廣大員工宣傳成本核算工作的重要性，使其在思想上得到轉(zhuǎn)變，充分認識到這是一項需要全員共同努力才能完成的工作。對此項工作中表現(xiàn)出色的員工要給予表彰和獎勵，發(fā)揮榜樣效應，從而激發(fā)廣大員工開展成本核算工作的熱情，提高醫(yī)院管理的水平。其次，成立以院領(lǐng)導為組長的成本核算小組，成員為各個部門的負責人。各部門應配備專職的核算人員，并制定切合醫(yī)院實際的成本核算管理制度。每年年初由醫(yī)院管理層制定出醫(yī)院成本核算與戰(zhàn)略目標，緊密結(jié)合成本指標，根據(jù)指標任務(wù)分解下達到各部門，責任落實到人，為管理層在經(jīng)營活動中提供有效的決策信息。這有助于醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。

（二）優(yōu)化完善科學的成本核算體系

面對目前醫(yī)院在成本核算組織體系建設(shè)上的短板，醫(yī)院管理層必須強化成本管理意識。加強對員工成本核算的培訓，采用積極有效的激勵政策，推動成本核算工作的全面開展，持續(xù)推進醫(yī)院成本核算體系的優(yōu)化和完善。為使成本核算工作順利進行，一要加強成本管理、成本核算人才隊伍的建設(shè)，在人才的選拔和培養(yǎng)方面多樣化，以滿足醫(yī)院不同科室不同業(yè)務(wù)的需要。醫(yī)院必須兼顧社會服務(wù)和經(jīng)營效益兩方面。為保證成本核算選拔和培養(yǎng)人才的質(zhì)量，醫(yī)院在成本核算人才選拔、培養(yǎng)、管理方面需要設(shè)立專門機構(gòu)進行管理，為醫(yī)院成本核算提供人才保障。二是要規(guī)范醫(yī)院成本核算的流程，建立一整套自上而下的成本管理制度，發(fā)揮醫(yī)院管理層的引領(lǐng)作用，確保制度落地生根。在對項目進行決策的時候，要根據(jù)不同情況提出多種解決方案，結(jié)合醫(yī)院實際應用科學的方法進行項目可行性分析，最終形成最可行的項目解決方案。在方案執(zhí)行之前，還要細化其內(nèi)容，保證每一個環(huán)節(jié)按計劃順利進行。要做好項目執(zhí)行過程中的監(jiān)督管理，加強成本控制、成本分析，認真分析超支原因，總結(jié)經(jīng)驗，提出改進意見，避免失誤再次發(fā)生，形成持續(xù)改進的工作制度流程。

（三）優(yōu)化醫(yī)院成本核算的管控措施

為解決醫(yī)院在實施成本核算中成本控制力度偏小、成本核算不夠科學規(guī)范的問題，一是要建立健全成本管理責任制，崗位責任落實到人，做到每位員工頭上都有任務(wù)、有指標。制定崗位說明書，使各崗位人員明確其崗位責任，認識到自身崗位的重要性。成本管理部門應定期對各環(huán)節(jié)崗位進行考核評級，制定科學合理的獎懲辦法，使員工能夠全身心投入工作中，確保成本管理工作能夠有序開展。成本管理與控制是一項全員參與的工作，不只是財務(wù)部門的工作，只有全員共同參與成本控制工作，才能有效落實成本控制指標。二是要提高醫(yī)院成本核算各個環(huán)節(jié)、各個崗位的工作效率。效率的提高也是成本的降低，管理層應加強科室的績效管理，激發(fā)員工的工作積極性和創(chuàng)造力，做到資源配置合理，確保資源的高效使用。再好的制度在執(zhí)行過程中也會有偏差，運行過程中就會顯露出不足，要做到持續(xù)改進。

（四）加強成本核算信息化建設(shè)

信息化建設(shè)在醫(yī)院實施成本核算中發(fā)揮非常重要的作用，醫(yī)院的信息化水平?jīng)Q定醫(yī)院的運行效率，醫(yī)院的運行效率越高，運營成本也就會相對降低。這樣患者的醫(yī)療服務(wù)費用負擔也會大大降低。提高成本核算的效率，一是要使醫(yī)院成本管理的硬件設(shè)施得到提升，利用先進的信息技術(shù)作為支撐來幫助員工提高工作效率。目前，市面上有很多成本核算軟件，能夠適用于不同行業(yè)。醫(yī)院可以根據(jù)自身的特點，選擇適合醫(yī)院發(fā)展的成本核算軟件。這樣不僅成本核算數(shù)據(jù)的準確度大大提高，而且成本核算人員的工作量也顯著降低，工作效率大大提高。二是要實現(xiàn)成本數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)化管理，醫(yī)院可以將HIS系統(tǒng)、ERP系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)分別做相應的接口，實現(xiàn)無縫連接。成本管理中需要的人力資源數(shù)據(jù)、庫存管理數(shù)據(jù)、采購數(shù)據(jù)、固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)等都可以通過醫(yī)院信息化來實現(xiàn)互聯(lián)互通，信息共享。這樣不僅數(shù)據(jù)的歸集整理、成本核算可以在較短的時間完成，而且數(shù)據(jù)的出錯率也顯著降低了。與此同時，借助成本核算信息化系統(tǒng)，不僅可以準確及時地獲取所需要的成本數(shù)據(jù)信息，而且成本核算的周期也大大縮短，醫(yī)院成本核算工作效率得到了顯著的提高。

（作者單位為伊犁哈薩克自治州婦幼保健院）

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