趙淼 陳晶立 鄧孝芝 鮑元琴

【摘要】目的：分析經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)在頭頸部腫瘤放療患者中的應(yīng)用效果。方法：研究對象均選自在我院醫(yī)治的頭頸部腫瘤放療患者，共100例。將采取經(jīng)口飲食的50例患者作為對照組，將采取經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的50例患者作為試驗(yàn)組。對比兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療前兩組白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平無顯著性差異（P>0.05）;治療后試驗(yàn)組白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者感染、皮疹發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)應(yīng)用于頭頸部腫瘤放療患者中，能夠保證患者保持良好的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】頭頸部惡性腫瘤;經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù);營養(yǎng)

頭頸部腫瘤是臨床發(fā)生率較高的一種腫瘤病癥，由于頭頸部存在眾多重要器官，發(fā)生腫瘤后通常難以徹底切除根治，常放射治療，70%左右的患者在不同階段需接受放療[1]。頭頸部腫瘤的位置相對特殊，放療期間易導(dǎo)致口腔黏膜反應(yīng)，引起吞咽障礙，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，影響放療效果。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)通過內(nèi)鏡引導(dǎo)實(shí)施胃造瘺術(shù)，屬于替代療法，能夠確保機(jī)體維持長時(shí)間的營養(yǎng)狀態(tài)[2]。本研究旨在分析經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)在頭頸部腫瘤放療患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

研究對象選自2017年5月～2020年5月在我院醫(yī)治的頭頸部腫瘤放療患者，共100例。通過數(shù)字隨機(jī)表法設(shè)為對照組（50例）和試驗(yàn)組（50例）。對照組男、女分別為23例、27例;年齡32～74歲，平均年齡（53.21±3.84）歲。試驗(yàn)組男、女分別為24例、26例;年齡34～72歲，平均年齡（53.47±3.63）歲。兩組患者性別、年齡等一般信息對比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

試驗(yàn)組采取經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)：使用經(jīng)腹壁導(dǎo)管拉出法，置入胃鏡，在腹部光點(diǎn)最亮部位刺入套管針，放置導(dǎo)線，將造瘺管從口腔置入并從腹壁穿刺處拉出，在腹壁外進(jìn)行固定。術(shù)后禁食12 h，根據(jù)預(yù)先制訂好的營養(yǎng)配方給予鼻飼;密切觀察患者狀態(tài)，定期換藥，避免感染;局部皮膚處均勻涂抹皮膚保護(hù)劑，預(yù)防皮疹;加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高并發(fā)癥預(yù)防意識(shí)，增加工作責(zé)任心。

對照組采取經(jīng)口飲食，給予相同的營養(yǎng)配方。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后的營養(yǎng)指標(biāo)，包括白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)對比

治療前兩組白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平無顯著性差異（P>0.05）;治療后試驗(yàn)組白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥對比

試驗(yàn)組感染、皮疹發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

從本次研究得知，試驗(yàn)組治療后白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于對照組，提示經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)可改善頭頸部腫瘤放療患者營養(yǎng)狀態(tài)。常規(guī)鼻胃管受管徑限制，對營養(yǎng)物質(zhì)的制備提出了更高的要求，易出現(xiàn)營養(yǎng)丟失，且管徑較小會(huì)延長管飼時(shí)間。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)為腸內(nèi)營養(yǎng)治療方法，主要應(yīng)用于無法經(jīng)口進(jìn)食的患者，具有微創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)勢，同時(shí)管徑較粗，管腔內(nèi)不易出現(xiàn)食物阻塞，可長時(shí)間使用，從而提高營養(yǎng)狀況。本研究顯示，試驗(yàn)組皮疹、感染率低于對照組，提示經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)不會(huì)增加頭頸部腫瘤放療患者并發(fā)癥的發(fā)生，通過定時(shí)換藥、涂抹皮膚保護(hù)劑等措施有利于減少感染、皮疹的出現(xiàn)。

綜上所述，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)應(yīng)用于頭頸部腫瘤放療患者中，能夠保證良好的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得廣泛開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]周凌霄，包郁，趙銳，等.鼻胃鏡經(jīng)皮胃造瘺術(shù)在上段食管癌合并狹窄患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2018，35（2）：135-136.

[2]錢立，葛奎，徐兵，等.預(yù)防性經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)在接受放化療的頭頸部腫瘤患者中的應(yīng)用[J].中國口腔頜面外科雜志，2018，16（2）：167-170.