錢曉清

【摘要】在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)快速發(fā)展影響下，很多行業(yè)的檔案管理都開始使用無紙化管理模式，不僅給讓管理效果更加理想，還避免了檔案信息丟失問題的出現(xiàn)。對于檔案管理來說，病例檔案管理顯得尤為重要，這是因為病例檔案管理不僅關(guān)乎個人信息問題，還與患者進一步治療有密切聯(lián)系。其中病案首頁管理更是重中之重，病案首頁記錄著患者診療的詳細信息，并且還記錄了患者家庭、年齡和身高等基本信息，一旦信息泄露，在給患者個人信息安全帶來不利影響的同時，還給患者治療帶來不利影響?；诖耍疚膶o紙化模式下病案首頁數(shù)據(jù)管理存在的問題進行了敘述，闡述了無紙化模式下病案首頁數(shù)據(jù)優(yōu)化管理措施，希望能為本行業(yè)的研究人員提供一定的參考價值。

【關(guān)鍵詞】無紙化模式;病案首頁;措施

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，無紙化模式已然成為目前檔案管理的主要形式，不僅降低了管理成本，還提高了管理效率，因此目前在很多行業(yè)中都得到了廣泛應(yīng)用，并且取得了較好的效果[1]。但無紙化模式下，管理方法和管理對象都出現(xiàn)很多變化，也出現(xiàn)了一些問題，尤其是病案首頁管理中，如信息轉(zhuǎn)換存在不足等問題，這些問題不僅影響病案信息的準確度，還給患者治療帶來不利影響。

1無紙化模式下病案首頁數(shù)據(jù)管理存在的問題

1.1信息轉(zhuǎn)換存在不足

傳統(tǒng)的管理方式往往在患者出院后才對患者病案首頁信息進行轉(zhuǎn)化。由于病案轉(zhuǎn)換時錄入人員與病案首頁書寫人員不是同一個人，醫(yī)生的書寫習慣和病案錄入人員書寫習慣會存在一定區(qū)別，這就使得在錄入時會出現(xiàn)看不懂和漏錄入的現(xiàn)象，從而使病案首頁信息完整性受到影響，不僅會對患者的進一步治療帶來不利影響，還會給患者日后復(fù)查帶來不便。從另一方面來說，由于患者病案首頁信息不完整，當患者需要轉(zhuǎn)院時也會給患者資料的對接產(chǎn)生不利影響，不利于患者的后續(xù)治療。

1.2 難以保證數(shù)據(jù)質(zhì)量

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)質(zhì)量難以得到保證主要存在以下幾個方面問題：（1）采用事后管理模式。大多數(shù)醫(yī)院的檔案管理工作都是在病案積累到一定數(shù)量時才進行的，錄入人員工作量繁重，難免會出現(xiàn)大意或馬虎的現(xiàn)象，影響數(shù)據(jù)質(zhì)量;（2）缺乏自查機制。在病案無紙化過程中，大多數(shù)醫(yī)院檔案管理部門都沒有建立完善的自查機制，病案首頁信息的錯誤大多在出現(xiàn)問題后才被發(fā)現(xiàn)，不僅影響患者治療效果，還會給醫(yī)療事業(yè)管理發(fā)展帶來不利影響。

2? 無紙化模式下病案首頁數(shù)據(jù)優(yōu)化管理措施

2.1完善信息轉(zhuǎn)換

信息轉(zhuǎn)換工作在病案首頁管理中是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，這是因為信息轉(zhuǎn)換會直接關(guān)系到信息的有效性，假如信息存在錯誤或漏記的情況，不僅會影響信息的有效性，還會影響患者的治療。為了提高病案首頁管理效果，一定要完善信息轉(zhuǎn)換，保證信息有效性。在完善過程中，管理人員可以使用數(shù)據(jù)庫生成流程，降低錄入人員的工作量;通過數(shù)據(jù)庫檔案系統(tǒng)會自動搜集登記處患者基本信息，患者治療和診斷信息會通過電腦錄入到檔案系統(tǒng)中，這樣就避免了錄入過程中容易出現(xiàn)的錯誤，有效保證病案首頁質(zhì)量。

2.2 提高數(shù)據(jù)質(zhì)量

數(shù)據(jù)質(zhì)量不僅影響著患者的治療效果，還決定著醫(yī)院病案管理效果。因此數(shù)據(jù)質(zhì)量在病案首頁管理中顯得尤為重要。提高數(shù)據(jù)質(zhì)量可從以下幾個方面入手：（1）改變管理方式。為了提高病案首頁管理效果，醫(yī)院需要改變管理方式，把患者紙質(zhì)檔案及時進行無紙化轉(zhuǎn)換，錄入過程中出現(xiàn)問題要及時與相關(guān)人員進行溝通。（2）建立自查機制。建立自查機制不僅有利于及時發(fā)現(xiàn)錄入中的錯誤，還能避免給患者治療帶來不利影響;建立自查機制時，管理人員不僅要制定自查周期，還要對自查過程中發(fā)現(xiàn)錯誤的相關(guān)人員給予相應(yīng)的處罰，提高大家的工作責任心，保證病案首頁管理效果[2～3]。

3? 結(jié)束語

通過了解病案首頁管理管理中存在的具體問題，信息轉(zhuǎn)換存在不足和數(shù)據(jù)質(zhì)量難以得到保證等，采取具體的優(yōu)化管理措施，如完善信息轉(zhuǎn)換，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量等，有效降低管理成本，提高病案首頁完整度及醫(yī)院管理效率，促進醫(yī)院發(fā)展，為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展貢獻自己的一份力量。

參考文獻：

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