陳波

臨床上橈骨頭骨折患者發(fā)生率較高，多見于少年兒童，青壯年也可發(fā)生?；颊弑憩F(xiàn)為肘關節(jié)功能障礙及肘外側(cè)局限性腫脹和壓痛，因疼痛癥狀較輕，易誤診。若未能及時治療，將造成前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，因此需要早期正確診斷和治療。今天就來聊一聊橈骨頭骨折及其治療。

一、有關橈骨頭骨折的闡述

臨床上將距橈骨近端關節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折定義為橈骨頭骨折，是臨床常見的肘關節(jié)骨折，多可合并其他肘關節(jié)骨折及韌帶損傷，一般疼痛癥狀較輕，易被誤診或漏診。發(fā)生原因多為平地跌倒或是進行體育鍛煉時受到間接暴力而引起。由于橈骨是處于人體較為薄弱的密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處，因此一旦受到外力作用發(fā)生骨折的幾率較高。臨床表現(xiàn)為患者肘外側(cè)局限性壓痛以及腫脹、肘關節(jié)功能障礙等，受限最明顯的為前臂旋后功能。確診橈骨頭骨折及其類型，可通過拍攝側(cè)位X線片，并結(jié)合外傷史、主要臨床表現(xiàn)以及肘關節(jié)前后位等具體情況。根據(jù)Mason分類將橈骨頭骨折分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型以及Ⅳ型。Ⅰ型為線狀骨折，也可稱之為無移位型骨折，骨折線可呈劈裂狀或通過橈骨頭邊緣;Ⅱ型為移位的骨折，呈分離的邊緣骨折;Ⅲ型為粉碎型骨折，可呈無移位、移位或是塌陷性骨折;Ⅳ型為伴有肘關節(jié)脫位。

二、關于橈骨頭骨折的治療建議

臨床上可將治療橈骨頭骨折的方法分為兩種，一種為保守治療，一種為手術(shù)治療。

1Ⅰ型橈骨頭骨折。采取保守治療，即應用肘關節(jié)石膏托，肘關節(jié)屈曲90°功能位，固定4周。

2Ⅱ型橈骨頭骨折。治療方法較多，國內(nèi)專家持不同觀點，但大致上可一分為二，一種當患者骨折塊占橈骨頭的1＼4以上（Mason）或是1＼3以上（Radin）時，應選擇手術(shù)治療;另一種是當患者骨折超過30°傾斜或超過3mm塌陷時應選擇手術(shù)治療。

3Ⅲ型橈骨頭骨折。常用治療方法為切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療，其中部分Ⅲ型橈骨頭骨折患者若呈無明顯移位的粉碎骨折，且患者橈骨頭外形有完整保持，可采取保守治療。若患者合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶及下尺橈關節(jié)損傷時，則是人工橈骨頭置換的適應證。

4Ⅳ型橈骨頭骨折。多采取盡量保留橈骨頭的方式治療，當無法為其進行內(nèi)固定和復位時，可采取橈骨頭置換。此外還需將患者肘關節(jié)側(cè)副韌帶進行修復，并使用外固定架或是石膏對其肘關節(jié)進行固定。

三、相關橈骨頭骨折治療要點

1如何選擇橈骨頭骨折患者的植入物？

臨床在選擇橈骨頭骨折患者內(nèi)固定植入物時應結(jié)合患者關節(jié)面形態(tài)、損傷機制、骨折塊大小以及肘部伴損傷進行綜合選擇。目前臨床上的普通金屬螺釘、可吸收螺釘或者是Herbert空心釘是橈骨頭骨折內(nèi)固定的主要材料，能治療絕大多數(shù)簡單骨折以及部分粉碎性骨折。

2在為橈骨頭骨折患者進行鋼板固定時的一些注意事項

為了提升臨床療效，在患者暴露橈骨骨折端時應選擇微型鋼板，切斷環(huán)狀韌帶并向遠端剝離3～4 cm，在“安全區(qū)”范圍內(nèi)進行鋼板固定，避免鋼板與環(huán)狀韌帶出現(xiàn)摩擦，影響術(shù)后前臂旋轉(zhuǎn)功能，降低患者二次手術(shù)取出率。

3在為橈骨頭骨折患者進行復位固定手術(shù)治療時的一些注意事項

臨床上復位固定手術(shù)是治療橈骨頭骨折的首選方式，應用率較高。但由于橈骨頭固定修補會增加并發(fā)癥發(fā)生風險，因此在復位固定手術(shù)中，應將環(huán)狀韌帶盡量完整保留，使其對患者的骨折撬撥復位起到有利作用，并有效避免骨折碎片移位后的復位難度，起到“軟組織夾板”作用。

4橈骨頭骨折患者在進行橈骨頭置換手術(shù)時假體類型的選擇

應選擇理想直徑和長度的橈骨頭假體，如果選擇太大的橈骨頭假體直徑，可能會引起患者較為明顯的疼痛感，或是引發(fā)患者其他病變，如關節(jié)炎等。另外，如果為患者選擇的是軸對稱型假體，確定合適型號時可以根據(jù)患者橈骨頭較小直徑來選擇。

5橈骨頭骨折患者行橈骨頭置換手術(shù)時如何估測和選擇假體的長度？

橈骨頭骨折患者行橈骨頭置換手術(shù)時如果選擇了不合適的橈骨頭假體，如假體過短或過長，會引起患者出現(xiàn)疼痛、關節(jié)炎以及假體不穩(wěn)等。因此假體尺寸可以通過切除橈骨頭高度來估測。同時，還可以參考上尺橈關節(jié)的關節(jié)關系來確定正確假體長度，通常冠突尖端以遠1～2 mm位置與假體相對應。在正常情況下，內(nèi)側(cè)肱尺關節(jié)關節(jié)面應該平行，但在影像學上假體長度要超出較多才會導致上外側(cè)間隙增寬，為了明確和判斷橈骨頭假體是否過長，可以參照對側(cè)肘關節(jié)X線片。