王炳洋 林桂軍 倪秀芹

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)解剖學(xué)教研室，大慶 163319）

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是學(xué)好其它醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)課的前提。解剖學(xué)主要是研究人體各個器官系統(tǒng)的位置、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及毗鄰關(guān)系，是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門課程。無論科技如何發(fā)展，遺體解剖操作依舊是學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)最重要、最有效的途徑。因此，組建解剖標(biāo)本制作小組能夠增加醫(yī)學(xué)生動手實(shí)踐的機(jī)會，對于醫(yī)學(xué)生更加精準(zhǔn)、扎實(shí)的掌握人體解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)其它學(xué)科的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)學(xué)生整體能力與職業(yè)素養(yǎng)的有效途徑。下面我們就近10年對于解剖標(biāo)本制作小組的教學(xué)工作進(jìn)行總結(jié)與探討。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

自2008年起，本校解剖學(xué)教研室組建解剖標(biāo)本制作小組，該小組的學(xué)生主要來源于本校精神醫(yī)學(xué)本科、康復(fù)治療學(xué)本科、護(hù)理學(xué)本科及專科、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專科、臨床醫(yī)學(xué)?？频膶W(xué)生。主要條件和要求：（1）自愿參加；（2）熱愛解剖學(xué)專業(yè)，加入小組后能夠遵守紀(jì)律，不缺席活動；（3）熱愛學(xué)習(xí)，能吃苦耐勞；（4）道德修養(yǎng)好，尊敬“大體”老師，有集體觀念；（5）在校期間不能出現(xiàn)考試不及格或違紀(jì)情況，一旦出現(xiàn)將不能繼續(xù)參加解剖標(biāo)本制作小組。解剖標(biāo)本制作小組是第二課堂活動，利用業(yè)余時間進(jìn)行，沒有納入教學(xué)課程安排。學(xué)生進(jìn)入小組的時間為一年級上學(xué)期系統(tǒng)解剖學(xué)課程開課之后，如果表現(xiàn)合格可以一直到畢業(yè)實(shí)習(xí)之前再退出小組。

由于尸源及輔導(dǎo)教師數(shù)量有限，每年度吸納10～15名學(xué)生。

1.2 標(biāo)本制作時間及內(nèi)容

1.2.1 標(biāo)本制作時間及內(nèi)容

解剖標(biāo)本制作小組學(xué)生每天下午無課時間或者課后時間必須在解剖實(shí)驗室進(jìn)行標(biāo)本制作，4～5人為1組，在制作過程中由指導(dǎo)教師全程跟蹤指導(dǎo)，并定期對標(biāo)本制作過程中遇到的問題進(jìn)行討論。

解剖標(biāo)本制作小組學(xué)生的標(biāo)本制作內(nèi)容，通常由淺入深、先簡單后復(fù)雜。小組學(xué)生進(jìn)組之后，先觀摩高年級學(xué)長進(jìn)行制作，同時學(xué)習(xí)如何使用器械。解剖學(xué)知識及器械使用達(dá)到要求后，教師首先指導(dǎo)學(xué)生制作脊柱標(biāo)本，因為脊柱部分標(biāo)本的制作相對簡單，并且在去除脊柱周圍無需保留的組織時可以鍛煉學(xué)生的耐心、細(xì)心。脊柱標(biāo)本制作達(dá)到要求后，可依次進(jìn)行“肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)”四大關(guān)節(jié)標(biāo)本、全身肌肉標(biāo)本、大腦及其他內(nèi)臟標(biāo)本的制作。少部分標(biāo)本制作經(jīng)驗較豐富的學(xué)生可以在教師的指導(dǎo)下繼續(xù)進(jìn)行脈管及神經(jīng)標(biāo)本的制作。

每部分標(biāo)本制作之前都由指導(dǎo)教師進(jìn)行更加細(xì)化的理論講授，將系統(tǒng)解剖學(xué)教材內(nèi)容與局部解剖學(xué)內(nèi)容相結(jié)合進(jìn)行詳解。學(xué)生理論知識理解消化后，再由指導(dǎo)教師指導(dǎo)進(jìn)行標(biāo)本制作。在制作過程中，指導(dǎo)教師隨時進(jìn)行檢查，及時指出標(biāo)本制作中存在的問題，以保證學(xué)生能夠及時改進(jìn)。當(dāng)1件標(biāo)本達(dá)到系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)實(shí)驗課手模標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)后才能夠進(jìn)行下1件標(biāo)本的制作。指導(dǎo)教師要全程管理、跟蹤指導(dǎo)、因材施教、循序漸進(jìn)，這樣既不會浪費(fèi)標(biāo)本，又能夠使學(xué)生培養(yǎng)達(dá)到最優(yōu)化。

1.2.2 其他工作

解剖標(biāo)本制作小組的學(xué)生需要協(xié)助老師進(jìn)行標(biāo)本整理、維護(hù)等工作。學(xué)生在參加管理標(biāo)本的過程中，指導(dǎo)教師注意對學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，教育學(xué)生尊重“無語良師”，在管理標(biāo)本和制作標(biāo)本的過程中要珍惜、愛護(hù)標(biāo)本，每次工作前向“無語良師”默哀致敬，教育學(xué)生學(xué)會感恩。

解剖標(biāo)本制作小組的學(xué)生每周進(jìn)行英語單詞考核競賽。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對解剖標(biāo)本制作小組（實(shí)驗組）的111名學(xué)生的解剖學(xué)成績進(jìn)行分析，平均成績用±s表示，使用SPSS24.0軟件，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗的方法，與全校隨機(jī)抽取的107名學(xué)生（對照組）的成績進(jìn)行比較；并將2組學(xué)生生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)成績進(jìn)行比較；對于能聯(lián)系上的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生解剖學(xué)平均成績

對照組和實(shí)驗組的平均成績分別為66.89±7.05、79.14±8.99，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），解剖標(biāo)本制作小組學(xué)生的解剖學(xué)平均成績高于全校學(xué)生的解剖學(xué)平均成績，參加解剖標(biāo)本制作小組更有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)的興趣。

2.2 2組學(xué)生其他學(xué)科平均成績

對照組和實(shí)驗組生理學(xué)的平均成績分別為74.40±8.88、85.60±10.17，病理學(xué)的平均成績分別為66.89±11.63、87.40±10.66，藥理學(xué)的平均成績分別為74.40±8.89、85.40±13.40，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），解剖標(biāo)本制作小組學(xué)生生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)平均成績均高于全校平均成績。由此可以看出，參加解剖標(biāo)本制作小組對后續(xù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)有很大幫助。

2.3 解剖標(biāo)本制作小組對醫(yī)學(xué)生綜合能力及素質(zhì)培養(yǎng)效果的調(diào)查

對2008級至2018級解剖標(biāo)本制作小組成員發(fā)放調(diào)查問卷88份，收回有效問卷70份，分別就學(xué)習(xí)興趣、后續(xù)課程的學(xué)習(xí)、團(tuán)隊合作、考研（專升本）和就業(yè)等問題進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果見表1。

表1 解剖標(biāo)本制作小組對醫(yī)學(xué)生綜合能力及素質(zhì)培養(yǎng)的效果評價（n=70，%）

通過問卷調(diào)查可以看出，解剖標(biāo)本制作小組的活動使學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不斷提高，對本專業(yè)的熱愛程度不斷加強(qiáng)，對專升本及考研有著更加強(qiáng)烈的愿望。據(jù)統(tǒng)計，在?？茖W(xué)生中，累計15人通過了專升本的考試，占比28.3%；在本科學(xué)生中，累計21名學(xué)生考取了研究生，占比36.2%。

3 討論

3.1 解剖標(biāo)本制作小組有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量

解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生入學(xué)后接觸的第一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，解剖學(xué)需要記憶的知識量大且必須精準(zhǔn)，對于大一新生來說難度相對其它學(xué)科要大，也因此導(dǎo)致解剖學(xué)課程的考試不及格率較其它學(xué)科高。從統(tǒng)計結(jié)果分析，解剖標(biāo)本制作小組學(xué)生的解剖學(xué)成績明顯高于全校學(xué)生的解剖學(xué)平均成績。解剖學(xué)是門實(shí)踐性比較強(qiáng)的學(xué)科，解剖標(biāo)本制作小組的學(xué)生每天都在做標(biāo)本，結(jié)合理論知識再經(jīng)過親自動手實(shí)踐操作，使得記憶更加扎實(shí)，甚至終生不忘。因此，解剖標(biāo)本制作小組學(xué)生的解剖學(xué)成績都很優(yōu)秀，正是由于有了扎實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，他們的后續(xù)課程的成績也很優(yōu)秀。由于學(xué)生專業(yè)不同，層次不同、課程設(shè)置也有差異，所以我們只選擇了學(xué)生后續(xù)基礎(chǔ)課程中生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)的平均成績進(jìn)行對照，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果顯示，參加解剖標(biāo)本制作小組的學(xué)生解剖學(xué)的后續(xù)基礎(chǔ)課程平均成績均高于全校學(xué)生的平均成績。

3.2 剖標(biāo)本制作小組有利于學(xué)生綜合能力培養(yǎng)

問卷調(diào)查的結(jié)果表明，通過解剖標(biāo)本制作小組的實(shí)踐活動，學(xué)生不僅可以鞏固課堂上的理論知識，還可獲取許多相關(guān)的課外知識，擴(kuò)大了知識面，進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)乃至探索生命奧秘的興趣，也為后續(xù)課程乃至畢業(yè)后臨床工作都奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)；通過以小組為單位的實(shí)踐與協(xié)作，使學(xué)生的溝通表達(dá)能力及綜合思維能力大幅度提高，也促進(jìn)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊合作的意識。

3.3 不足與展望

解剖標(biāo)本制作小組是學(xué)生鞏固和拓展知識、提高實(shí)踐技能、培養(yǎng)創(chuàng)新能力和拓展醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的重要載體，在激發(fā)潛能、人格塑造、人生目標(biāo)養(yǎng)成等方面的作用在一批一批走向工作崗位的學(xué)生身上顯現(xiàn)出來。目前，由于師資隊伍和遺體數(shù)量的限制，解剖標(biāo)本制作小組的規(guī)模有限，受益面尚不能覆蓋全體學(xué)生。