劉 建 丁九陽 孔 毅 朱光瓊 陳毅美 劉坤祥

（遵義醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室，遵義 563000）

教育部《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》指出，要扎實推進信息技術(shù)與教育的深度融合，探索微課在課堂教與學(xué)創(chuàng)新應(yīng)用中的有效模式和方法[1]，挖掘和推廣各地區(qū)的典型案例和先進經(jīng)驗，推動教育信息技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用和促進教育均衡發(fā)展。對于地方高校的基礎(chǔ)學(xué)科，實驗教學(xué)在培養(yǎng)創(chuàng)新型人才和素質(zhì)教育中發(fā)揮著重要的作用。因此，本項目利用微信公眾號在速課平臺上打造自己專屬的知識承載平臺，探索在移動環(huán)境下改革人體解剖學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，即時高效向?qū)W生推送人體解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”時代和諧的師生關(guān)系，利用協(xié)同教師功能，多名教師管理1個班級，及時掌握學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)并進行立體化分析，全面掌握每個學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，有利于個體化教學(xué)，幫助學(xué)生快速鞏固核心知識點和技能，采用交互式和趣味化學(xué)習(xí)模式，全面提升學(xué)習(xí)效率，從而提升教學(xué)質(zhì)量。以此來幫助學(xué)生鞏固核心知識點和實踐技能，培養(yǎng)新時期高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

本校人體解剖學(xué)教學(xué)目前主要是理論加實驗的模式進行教學(xué)的，先期在大教室里進行理論講解，后期到實驗室進行驗證性教學(xué)。兩者間出現(xiàn)了時間上的脫節(jié)，當(dāng)進行驗證性教學(xué)時，學(xué)生對理論知識已經(jīng)遺忘。課程設(shè)置改革后，臨床專業(yè)的課時量由原先的120學(xué)時降低到100學(xué)時，而學(xué)生所學(xué)知識卻并未減少，這就使得教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)學(xué)時出現(xiàn)矛盾，學(xué)生普遍反映講授內(nèi)容較多且講解速度過快。這種教學(xué)模式最終導(dǎo)致學(xué)生對人體解剖學(xué)失去興趣，學(xué)生不及格率上升。究竟怎樣去改變這樣的局面呢？本項目組通過利用速課平臺對2017級和2018級臨床、口腔、影像、護理等專業(yè)6個實驗班開展了基于移動環(huán)境下交互式教與學(xué)新模式的人體解剖學(xué)教學(xué)改革，以期提升學(xué)生對人體解剖學(xué)的學(xué)習(xí)興趣及考試成績。

1 移動環(huán)境下交互式教與學(xué)人體解剖學(xué)教學(xué)模式的創(chuàng)建

根據(jù)本校目前所開設(shè)人體解剖學(xué)專業(yè)的實際情況，打破傳統(tǒng)的老師在講臺上講，學(xué)生在下面聽的時空教學(xué)模式，從而實現(xiàn)泛在線學(xué)習(xí)模式。同時基于移動學(xué)習(xí)的速課微信公眾號，教師制作PPT語音課件、教學(xué)輕課件及創(chuàng)作型課件并在微課平臺建立速課堂及微課程體系，在速課堂上及時參與教學(xué)活動（如發(fā)布測試、考勤簽到、發(fā)布公告、布置作業(yè)及推送素材等）和討論（如教師答疑及學(xué)生交流等），隨時隨地通過平臺掌握學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，從而創(chuàng)建基于移動環(huán)境下交互式教與學(xué)人體解剖學(xué)教學(xué)模式。

2 教學(xué)改革的實施

2.1 課前設(shè)計

開始人體解剖學(xué)教學(xué)之前，由任課教師制作每一章節(jié)的PPT語音課件、配套的實驗視頻、電子版圖譜及動畫等資料，同時針對每部分的重難點及與臨床關(guān)系密切的知識點制作創(chuàng)作型課件及教學(xué)輕課件。目前筆者已經(jīng)制作了人體解剖學(xué)微課程體系、腹股溝疝的解剖學(xué)基礎(chǔ)、氣管切開術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)、闌尾與闌尾炎、泌尿系統(tǒng)與尿路結(jié)石、上肢淺靜脈的解剖與應(yīng)用、下肢淺靜脈與大隱靜脈曲張、肱骨肌管與橈神經(jīng)損傷、坐骨神經(jīng)與坐骨神經(jīng)痛等制作創(chuàng)作型課件及教學(xué)輕課件。課前任課教師通過教務(wù)處或輔導(dǎo)員聯(lián)系任課班級并創(chuàng)建速課班級，通過推送二維碼的形式加入。課前教師提前將教學(xué)內(nèi)容、教輔資料及每章節(jié)的問題推送到速課堂，比如要判斷1個人身高還能不能繼續(xù)提升，該看骨的什么結(jié)構(gòu)呢？生活中不經(jīng)意間扭傷到腰，引起椎間盤突出，那椎間盤的位置、組成及特點是什么？肌肉注射時，要在什么部位注射等。使學(xué)生提前預(yù)習(xí)及帶著問題去學(xué)習(xí)接下來的內(nèi)容[2]。傳統(tǒng)班級課前不安排任何教學(xué)活動。

2.2 課中設(shè)計

首先通過速課公眾號發(fā)起簽到活動，在3個教改班中（24人/班）進行分小組學(xué)習(xí)，分4組，每組6人（實驗組），其余3個班按傳統(tǒng)模式教學(xué)（對照組）。實驗課上，師生將共同完成此次課內(nèi)容。以學(xué)生為教學(xué)主體，教師為引導(dǎo)。遵照課前推送課件中的目的要求，掌握、熟悉及了解此次課的內(nèi)容。課上，每組推薦1名學(xué)生對此次課理論內(nèi)容及所涉及的重要解剖結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)、功能及臨床意義進行講解及示教；講解完，小組其他成員可進行補充；其他各組則可以對其進行提問及評價（使用任課教師制定的教師評小組評價表及學(xué)生互評評價表，評價內(nèi)容涉及學(xué)習(xí)態(tài)度、小組合作、小組綜合及教學(xué)能力等4個方面）。待各組介紹完，任課教師對此次課內(nèi)容進行小結(jié)、指認遺漏的結(jié)構(gòu)、點評每組的整體表現(xiàn)。如在講解第9版系統(tǒng)解剖學(xué)第5章第6節(jié)闌尾的位置、形態(tài)、體表投影及臨床意義時，每組學(xué)生自行在課外利用速課平臺完成闌尾與闌尾炎的教學(xué)輕課件制作，在課上講解時可以邀請全班學(xué)生拿出手機掃描二維碼并瀏覽課件內(nèi)容，使得每個學(xué)生都能參與到教學(xué)中來，提高課堂的學(xué)習(xí)氛圍，幫助學(xué)生記牢及理解每次課的內(nèi)容。傳統(tǒng)班級以教師用課件復(fù)習(xí)理論知識，并在標(biāo)本上指認此次課的重點結(jié)構(gòu)，學(xué)生自行觀察，最后通過教師課堂小結(jié)的模式進行教學(xué)。

2.3 課后設(shè)計

課后及時推送章節(jié)小測試及案例分析，參與討論區(qū)活動，對學(xué)生的疑難問題進行解答及參與學(xué)生的交流，以此評價教學(xué)效果和學(xué)習(xí)效果，并收集反饋意見[3]。如在介紹心血管系統(tǒng)時，常常推送1個案例：患者，男，46歲。因5 d前無明顯誘因嘔血，嘔吐咖啡樣內(nèi)容物，伴柏油樣大便。入院檢查：患者8年前診斷慢性乙型肝炎未予特殊治療；體溫37.1℃，心率110次/分，血壓100 mmHg～66 mmHg，呼吸24次/分；結(jié)膜蒼白，鞏膜輕度黃染；臍周見腹壁靜脈曲張，未觸及肝，脾大，肋下2指；雙上肢前臂、頸部、前胸等處見蜘蛛痣；雙下肢足踝區(qū)輕度壓痕。臨床診斷為上消化道出血及肝硬化。請學(xué)生針對以下幾個問題制作教學(xué)輕課件或PPT語音課件并匯報。（1）門靜脈的組成和特點是什么？門靜脈屬支有哪幾條及收納范圍？（2）為什么患者會出現(xiàn)嘔血、便血及腹壁靜脈曲張？門-腔靜脈間的交通途徑有哪些？（3）脾的位置、形態(tài)及功能？以此來鞏固課堂教學(xué)的內(nèi)容。傳統(tǒng)班級課后不安排任何教學(xué)活動。

3 教學(xué)改革的效果

教學(xué)改革的評價將從課前（上次課內(nèi)容提問及小測驗）、課中（隨堂案例測試及英文測試）及課后（考試成績及問卷調(diào)查分析）等3方面進行。通過教學(xué)改革的評價，課后任課教師利用速課微信公眾號收集班級的學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)（學(xué)習(xí)、測試、作業(yè)、討論及互動），及瀏覽教學(xué)互動數(shù)據(jù)（簽到率、學(xué)習(xí)完成率及測試通過率），教師可以隨時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。

基于移動環(huán)境下進行的交互式教學(xué)改革，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，學(xué)生增加了對人體解剖學(xué)的學(xué)習(xí)興趣、提升了臨床思維等能力（表1），教學(xué)任務(wù)實現(xiàn)了課堂內(nèi)外的全面覆蓋，能隨時隨地的進行解剖學(xué)教學(xué)，實現(xiàn)了課程的翻轉(zhuǎn)，改變了教師與學(xué)生的角色。實現(xiàn)了教育部提出的推進信息技術(shù)與教育的深度融合，探索微課在課堂教與學(xué)創(chuàng)新應(yīng)用中的有效模式和方法。本次教學(xué)改革在課前出了4次小測驗，題型以名詞解釋和簡答題為主；課中出了20次隨堂案例測試及16次英文測試，題型以單選題和填空題為主；課后在評定學(xué)生總成績時提升了平時成績分配比例（20%提高到25%），加大形成性評價的比重，給學(xué)生造成課外壓力，迫使學(xué)生注重平時解剖知識的積累，避免考前熬夜突擊[4]。

通過此次教學(xué)改革，我們對比了學(xué)生期末考試成績并對兩組間差異進行t檢驗（表2）得知實驗班的各方面成績都好于傳統(tǒng)班級?？陀^反映了學(xué)生的學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)態(tài)度及學(xué)習(xí)效果，這一結(jié)果表明利用微信公眾號速課進行交互式教與學(xué)的新模式在人體解剖學(xué)中的教學(xué)是有效果的。

表1 實驗組問卷調(diào)查評價表（%）

表2 實驗組和對照組成績評價表（n=72，±s）

表2 實驗組和對照組成績評價表（n=72，±s）

*P＜0.05 vs 對照組

分組 平時成績 實驗成績 理論成績對照組 17.32±4.45 14.22±3.45 39.26±8.32實驗組 20.47±3.29* 17.22±2.53* 46.54±6.58*

4 教學(xué)改革的不足及建議

通過在人體解剖學(xué)教學(xué)中引入速課平臺進行交互式教與學(xué)的改革結(jié)果表明，此種教學(xué)模式是有效的教學(xué)方式，可以在地方高校的解剖學(xué)及相關(guān)學(xué)科的教學(xué)中推廣應(yīng)用。根據(jù)本校目前所開設(shè)人體解剖學(xué)專業(yè)的實際情況，此次改革打破了傳統(tǒng)的老師在講臺上講，學(xué)生在下面聽的時空教學(xué)模式，從而實現(xiàn)泛在線學(xué)習(xí)。同時基于移動學(xué)習(xí)的速課課件，教師建立微課程體系并在速課堂內(nèi)外及時與學(xué)生互動，隨時隨地掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況。從問卷調(diào)查結(jié)果（表1）顯示，學(xué)生學(xué)會了制作H5（微信PPT）課件，學(xué)生對解剖學(xué)產(chǎn)生了濃厚的興趣、促進了學(xué)生對解剖學(xué)知識的記憶及提高了作業(yè)的完成率，同時學(xué)生對專業(yè)英語、臨床思維能力及綜合分析解決問題的能力都有一定的提升[5]。此外，為了適應(yīng)教學(xué)改革的需求，筆者還重新制定新的實驗計劃和教學(xué)大綱、建立人體解剖學(xué)微課程體系及編寫新的實驗指導(dǎo)等成果。

在人體解剖學(xué)的教學(xué)中，也發(fā)現(xiàn)了在改革中存在的一些問題及建議：（1）教學(xué)內(nèi)容相對較多，需要教師突出重點及提升自身全面素質(zhì)，提高教學(xué)效率；（2）教學(xué)中涉及較多臨床案例，需學(xué)生課外花費較多時間去查閱資料，由于學(xué)生開設(shè)的課程較多，部分學(xué)生敷衍應(yīng)對，項目組還需要提煉經(jīng)典案例進行教學(xué)；（3）由于涉及到在課堂上使用手機，需要學(xué)生將手機充滿電，并對自身自律性要求很高。

本項目本著“重基礎(chǔ)、求創(chuàng)新、便捷化”的原則，對傳統(tǒng)的實驗教學(xué)體系進行全面的教學(xué)改革，利用速課平臺建立完整的解剖學(xué)實驗課微課程教學(xué)體系，實現(xiàn)新時期將教學(xué)與移動化設(shè)備相結(jié)合的教學(xué)新模式，體現(xiàn)了“基礎(chǔ)性、綜合性、實踐性、創(chuàng)新性、簡便性、移動性”的特點，可為人體解剖學(xué)及相關(guān)學(xué)科的教學(xué)改革提供一種新的模式。