許 騫，張建斌

(南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，南京 210046)

王叔和用“例類相從”的方式撰寫《脈經(jīng)》，以“述而不作”的態(tài)度直接引用、匯編了大量的文獻，包括《素問》《針經(jīng)》《四時經(jīng)》《扁鵲陰陽脈法》《扁鵲脈法》《扁鵲華佗察聲色要訣》《扁鵲診諸反逆死脈要訣》《張仲景論脈》《傷寒雜病論》《仲景評脈要論》《手檢圖》等[1],這些引用為后人理解《脈經(jīng)》臟腑認知的學術脈絡提供了豐富的資料。本次研究選用的《脈經(jīng)》[2]，是以葉氏廣勤堂元刻本(1956年人民衛(wèi)生出版社影印)為底本，參照其他刻本以及《素問》《靈樞》《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等重新整理的，是當前影響力較大的《脈經(jīng)》版本。筆者通過梳理該本《脈經(jīng)》原文，對《脈經(jīng)》的臟腑討論進行了初步探索和思考。

《脈經(jīng)》之前，中醫(yī)對臟腑的認識可大致分為臟腑與自然、生理、心理現(xiàn)象的聯(lián)系視角和解剖視角[3]。前者的認識強調(diào)的是臟腑的生理功能、陰陽屬性及與四季的關系，也是中醫(yī)藏象理論的發(fā)端(可見于《素問·六節(jié)藏象論篇》)，而后者提示古人對于臟腑實體形態(tài)的解剖與思考[4](見于《靈樞·本藏》)。

相較前后著作，《脈經(jīng)》對臟腑的討論有以下2個特點(以下簡稱《難經(jīng)》)。一是在臟腑與自然、生理、心理現(xiàn)象的聯(lián)系上作了更細致的闡述，二是在臟腑治療上匯編了《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)《難經(jīng)》的條文，并有一定程度的豐富，為后世著作唐·孫思邈《備急千金要方》以臟腑視角認識病理與擬方作了理論上的鋪墊。由此可以窺知，在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的生理與病理、聯(lián)系與解剖視角散在分述之后，王叔和對《脈經(jīng)》作了一個臟腑理論的系統(tǒng)構(gòu)建。

《脈經(jīng)》的臟腑討論包括臟腑的生理、病理、診斷、治療，并將臟腑與經(jīng)脈、腧穴緊密聯(lián)系。其中，對臟腑的描述主要集中在《脈經(jīng)》的卷三與卷六，散在于卷一、卷二、卷四、卷七、卷八中。對《脈經(jīng)》卷六各章的命名，目前流行的版本以經(jīng)脈病證命名，而元代廣勤書堂刻本則以臟腑病證命名。筆者認為，以“肝病證第一”這樣的命名統(tǒng)率臟腑病形和經(jīng)脈病候，從而實現(xiàn)臟腑-經(jīng)脈一體化，可能更加符合王叔和的學術心態(tài)?，F(xiàn)就《脈經(jīng)》卷三、卷六及其他各卷中的臟腑相關內(nèi)容，分析討論《脈經(jīng)》的臟腑認識。

1 卷三新撰：臟腑理論系統(tǒng)構(gòu)建的標志

《脈經(jīng)》卷三對肝膽部、心小腸部、脾胃部、肺大腸部、腎膀胱部的討論，體現(xiàn)了王叔和系統(tǒng)構(gòu)建臟腑理論的痕跡。在文字的編排上，王叔和注明了所引文獻的來源(上《四時經(jīng)》、上《素問》《針經(jīng)》、張仲景)，并將自己撰寫的部分(新撰)單獨列出(上新撰)。

進一步歸納《脈經(jīng)》卷三所引的可考章節(jié)為：《素問·平人氣象論篇》《素問·玉機真藏論篇》《靈樞·本神》《靈樞·邪氣臟腑病形》《靈樞·經(jīng)脈》、《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治第十一》，但在引用時王叔和顯然做了自己的編排。首先討論肝脈與季節(jié)的聯(lián)系，肝的常脈、太過、不及及相應的病形；然后多角度描述肝之平脈、病脈、死脈脈形脈象；第三，討論肝之真臟脈及肝死候、足厥陰氣絕的情況。與新撰部分、《四時經(jīng)》部分聯(lián)系來看，新撰主要是肝與木、膽、足厥陰、足少陽、脈象、時令(季節(jié)與日期)、魂、色、筋、目、呼、青、臊、泣、酸、苦、辛、肝俞、期門、膽俞、日月的關系?！端臅r經(jīng)》部分在描述肝與天干地支、木行的關系，以及解釋肝氣軟弱寬虛及脈弦的原因。治療應注意不可汗下，春季不可傷胃。將三個部分綜合不難看出，王叔和討論了傳統(tǒng)藏象視角認識下的臟腑生理、病理、診斷與經(jīng)脈腧穴的聯(lián)系，而各種古代文獻的重組、編排、歸納則提示藏象理論的系統(tǒng)構(gòu)建在此時發(fā)生，并且已經(jīng)納入經(jīng)脈的相關內(nèi)容，有“臟腑-經(jīng)脈一體”的痕跡。

2 卷六臟腑病證：“臟腑-經(jīng)脈一體化”的學術思考

《脈經(jīng)》卷六較之卷三，“臟腑-經(jīng)脈一體化”的痕跡更加明顯，這通過與卷三的對比不難說明。除此以外，兩卷仍然存在一定的差異，通過比對兩卷的內(nèi)容可得出結(jié)論，卷六匯編的更多為具體病形，基本來自臨床觀察，而卷三主要說理，講述藏象及部分相對籠統(tǒng)的病形描述。具體認識如下(以卷三《肝膽部第一》與卷六《肝病證》《膽病證》的比對為例)。

在標題上，卷三以臟腑名稱命名，且各傳本較為統(tǒng)一：肝膽部第一，心小腸部第二，脾胃部第三，肺大腸部第四，腎膀胱部第五；卷六的命名則因傳本不同而有所差別，廣勤堂影元刻本以臟腑病證命名，而周學海本以經(jīng)絡病證命名。

在體例安排上，卷三各節(jié)分為新撰部分，引用《四時經(jīng)》的部分及引用《素問》《針經(jīng)》和張仲景的部分，卷六則主要匯編了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的內(nèi)容。

內(nèi)容上，卷三主要以臟腑立論，以新撰、《四時經(jīng)》《素問》《針經(jīng)》的文字，構(gòu)建了藏象理論系統(tǒng)化的支撐；卷六雖有各本命名上的不同，但具體的文字內(nèi)容則大同小異，主要以病立論，既有臟腑病名、病形，也有經(jīng)脈病候。將經(jīng)脈病候與臟腑病名、病形混雜而談，且將經(jīng)脈、絡脈循行及病候列于文末。元刻本卷六的“肝病證”“膽病證”等的命名及卷三中《靈樞·經(jīng)脈》的引用，似乎側(cè)寫了王叔和系統(tǒng)構(gòu)建藏象理論和“臟腑-經(jīng)脈一體化”的學術心態(tài)。

3 《脈經(jīng)》余卷的臟腑認識：注重病候、診脈、臟腑與腧穴的聯(lián)系

除卷三是王氏系統(tǒng)化構(gòu)建藏象理論的集中體現(xiàn)外，《脈經(jīng)》還有其他章節(jié)涉及臟腑討論，雖然散在，但并不表示王叔和的臟腑認識是零散的?！睹}經(jīng)》以“脈”總領的行文思路才是臟腑討論散在于卷一、卷二、卷四、卷七、卷八中的原因。

卷一“兩手六脈所主五臟六腑陰陽逆順第七”載：“心部在左手關前寸口是也，即手少陰經(jīng)也，與手太陽為表里，以小腸合為腑。合于上焦，名曰神庭，在龜尾下五分。”與卷三“心小腸部第二”新撰的內(nèi)容：“心象火，與小腸合為腑。其經(jīng)手少陰，與手太陽為表里?！痹谂K腑-經(jīng)脈一體化的認知上是一致的。除此之外，“兩手六脈所主五臟六腑陰陽逆順第七”還明確了判斷臟腑情況的脈診部位及與三焦、腧穴的聯(lián)系。雖然《脈經(jīng)》卷二“平三關病候并治宜第三”卷四《辨三部九候脈證第一》中寸口、關、尺脈象對應的病候提示，在臨床上三關脈與人體上部、中部、下部的聯(lián)系更為直接，但是“兩手六脈所主五臟六腑陰陽逆順第七”提到的脈象、臟腑、經(jīng)脈、三焦、腧穴的聯(lián)系，也能反映出王叔和對臟腑問題的系統(tǒng)討論。卷二“平三關陰陽二十四氣脈第一”記載：“左手關前寸口陰絕者，無心脈也。若心下熱痛，掌中熱，時時善嘔，口中傷爛，刺手少陽治陽”，這樣的文字表明，在系統(tǒng)討論臟腑相關問題及臟腑-經(jīng)脈一體化的過程中，王叔和是做了臨床觀察的，并且這樣的觀察還很細致。卷二“平人迎神門氣口前后脈第二”有言：“心虛：左手寸口人迎以前脈陰虛者，手厥陰經(jīng)也。病苦悸恐不樂，心腹痛；難以言，心如寒，狀恍惚”；對比兩句話可知，一是診斷“無心脈”的脈位與診斷“心虛”的脈位不同，二是對于心的把握，王叔和已經(jīng)細致地區(qū)分了“陰絕”和“陰虛”兩種不同的脈象，三是對于“陰絕”“陰虛”對應的病候也有明確的認識和區(qū)分。由此也可見，《脈經(jīng)》對臟腑病候、病證的系統(tǒng)總結(jié)。

卷四“診脈動止投數(shù)疏數(shù)死期年月第六”講述了脈之動止與五臟的關系：“脈一來而久住者，宿病在心主中治。脈二來而久住者，病在肝，枝中治。脈三來而久住者，病在脾下中治。脈四來而久住者，病在腎，間中治。脈五來而久住者，病在肺，枝中治?！?/p>

對于五臟病候、病證的認識，有的來源于危急重癥。卷四“診五臟六腑氣絕證候第三”討論五臟氣絕的諸多情況及死期，如“病人肝絕，八日死，何以知之？面青但欲伏眠，目視而不見人，汗(一作泣)出如水不止(一曰二日死)。病人膽絕，七日死，何以知之？眉為之傾?！币灿械膩碓从诋敃r的流行病和疑難病。如卷七“熱病五臟氣絕四日證第二十二”討論熱病中五臟氣絕的證候及死期：“熱病，肺氣絕，喘逆，咳唾血，手足腹腫，面黃，振栗不能言語，死。魄與皮毛俱去，故肺先死，丙日篤，丁日死。”卷八《平五臟積聚脈證第十二》：“診得肺積脈浮而毛，按之辟易，脅下氣逆，背相引痛，少氣，善忘，目瞑，皮膚寒，秋差夏利，主皮中時痛，如虱緣之狀，甚者如針刺，時癢，其色白?！?/p>

分析散在《脈經(jīng)》各卷中的臟腑討論可以得出以下認識，從診斷到治療，《脈經(jīng)》對于臟腑的考察都是精確而仔細的，對于某些疾病(如熱病、積聚)中的臟腑問題也做了討論，有從臟腑角度認識觀察危急重癥的經(jīng)驗，顯然《脈經(jīng)》對臟腑的病證、病候也有系統(tǒng)的觀察和總結(jié)?！睹}經(jīng)》對于“脈”的系統(tǒng)認知與梳理得到普遍的認可，但是在“脈”的主題之下，這些散在各章節(jié)中的臟腑病證系統(tǒng)討論，也需要仔細分析。

4 結(jié)語

《脈經(jīng)》的臟腑討論，包括藏象理論的系統(tǒng)認識、臟腑-經(jīng)脈一體化的構(gòu)建和對臟腑病證的系統(tǒng)觀察。王叔和卷三的新撰，提示藏象理論的完善和體系化此時完成。同一卷內(nèi)，《四時經(jīng)》和《素問》《針經(jīng)》、張仲景的文字，構(gòu)成了藏象理論系統(tǒng)化的支撐。而在其他卷中臟腑病候的系統(tǒng)認識、臟腑經(jīng)絡關系的解說，則是系統(tǒng)認識臟腑的臨床實踐。