邢 靜，王一清，沈加君

乳腺癌是我國婦女惡性腫瘤中發(fā)病率最高的一種疾病[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平和超聲技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，對乳腺癌的診斷方法越來越多，當(dāng)前臨床上主要使用的是行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢，如CT、彩色多普勒等超聲技術(shù)[2-3]，亦有研究顯示，磁共振也可作為經(jīng)皮穿刺活檢的手段之一[4-5]。為對超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢的可行性和有效性進(jìn)行探討，本研究對我院收治的102例乳腺占位性病變患者進(jìn)行超聲檢查，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年11月我院收治的102例乳腺占位性病變患者，年齡23～65歲，平均（46.3±2.1）歲。本研究得到患者同意。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用的設(shè)備為Fhilip EPIQ5型和GE730型超聲儀、穿刺導(dǎo)向器和高頻探頭（5.0～7.5MHz）。18 G和16 G穿刺針為美國BardMagnum組織切割針，并且配彈射式自動活檢槍，取材長度為20.0 mm或15.0 mm，直徑1.5 mm或1.0 mm；其中16 G針活檢患者76例，18 G針活檢患者26例。穿刺前，對患者進(jìn)行血常規(guī)及出血、凝血時(shí)間檢查[6]。對患者乳腺病變大小、部位、內(nèi)部回聲和形態(tài)進(jìn)行觀察，同時(shí)穿刺入路。叮囑患者取健側(cè)臥或仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒后把穿刺引導(dǎo)線移到穿刺進(jìn)路，使用刀片在患者皮膚上戳一個(gè)小口。在超聲引導(dǎo)下，將針移至患者病變淺層或表面，對活檢槍進(jìn)行有效擊發(fā)后，迅速拔針，完成對患者的活檢[7]。對每位患者取材2～3次，并且取得的組織馬上放在無菌濾紙上，然后將其放在裝有濃度為10%的福爾馬林液試劑瓶內(nèi)進(jìn)行固定，送到病理組織學(xué)進(jìn)行檢查。手術(shù)后對患者觀察半小時(shí)，無不良反應(yīng)后離去[8]。能夠得出明確組織病理診斷者表示該次取材滿意，因組織壞死過多或組織過少不能夠明確病理診斷者表示取材不滿意。本次研究所有患者均以手術(shù)病理診斷或超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢為最后診斷。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分析乳腺占位病變超聲診斷與病理診斷惡性、良性進(jìn)行對比分析。（2）比較超聲活檢診斷和乳腺占位性病變超聲引導(dǎo)診斷價(jià)值的靈敏度、特異度、符合率、漏診率、誤診率相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

102例患者中，101例患者全部為一次取材并取得組織病理診斷，另1例患者所穿組織為壞死物，不能進(jìn)行有效的診斷，只有4例患者發(fā)生并發(fā)癥。乳腺占位病變診斷結(jié)果為：惡性患者36例，其中浸潤性小葉癌11例，黏液腺癌5例，特殊類型癌1例，浸潤性導(dǎo)管癌19例；良性患者65例，其中纖維腺瘤1例，乳腺瘤樣增生64例，難定診斷1例。除1例經(jīng)超聲無法診斷外，其余101例乳腺占位性病變穿刺活檢診斷評價(jià)和良惡性的超聲診斷評價(jià)如下。

2.1 101例乳腺占位病變超聲診斷與病理對照 超聲診斷與病理診斷結(jié)果無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 101例乳腺占位病變超聲診斷病理對照

2.2 101例乳腺占位性病變超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢診斷和超聲診斷結(jié)果比較 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢診斷和超聲診斷在靈敏度、特異度、符合率、漏診率和誤診率方面存在顯著差異，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢的診斷效能優(yōu)于超聲診斷（P＜0.05），見表2。

表2 101例乳腺占位性病變超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢診斷和超聲診斷結(jié)果比較

3 討論

隨著超聲新技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲診斷設(shè)備分辨率也逐漸提高，并且對低速、細(xì)小血流的顯示能力逐漸提升[9]。對患者進(jìn)行超聲診斷不僅能夠?qū)颊卟≡钪苓呇芎筒≡顑?nèi)血流狀況進(jìn)行有效的分析，同時(shí)對超聲引導(dǎo)下乳腺占位病變活檢具有非常重要的意義。在對患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下乳腺占位病變活檢，首先應(yīng)對血供情況進(jìn)行明確，并且使用彩超引導(dǎo)對患者具有病變位置進(jìn)行有效的取材，提高乳腺占位性病變診斷準(zhǔn)確率，為患者治療提供有效的參考依據(jù)[10]。但是，在對患者進(jìn)行診斷過程中會出現(xiàn)不典型的圖像特征，影響了對患者病癥的診斷，這就大大增加了醫(yī)護(hù)人員的工作難度。所以，找尋合適有效的方法對患者病變組織進(jìn)行診斷，能當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員面臨的首要問題[11]。

對患者穿刺前進(jìn)行超聲診斷，結(jié)果顯示惡性患者36例中，經(jīng)穿刺活檢仍為惡性患者32例，所占比例為88.9%。超聲引導(dǎo)穿刺活檢前超聲診斷良性患者65例，經(jīng)過對患者穿刺后，仍為良性患者59例，所占比例為90.8%。該數(shù)據(jù)充分說明了，對患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢診斷能夠有效提高診斷準(zhǔn)確性，對乳腺占位性病變具有較高的可行性和有效性。對乳腺病灶進(jìn)行穿刺前的超聲診斷靈敏度為84.2%，超聲診斷正確診斷指數(shù)為0.78，但是超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢正確診斷指數(shù)和靈敏度分別為0.97和97.4%。該結(jié)果充分說明了，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢能夠有效提高乳腺占位良性病變診斷靈敏度。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢具有較高的安全性，能夠?qū)υ\斷性切取活檢進(jìn)行代替。隨著穿刺技術(shù)和超聲醫(yī)學(xué)設(shè)備的不斷發(fā)展改善，該診斷方法是臨床上較為有效的一種診斷方法。研究結(jié)果顯示，超聲診斷與病理診斷結(jié)果無明顯差異，超聲引導(dǎo)活檢診斷與病理診斷結(jié)果無明顯差異，超聲活檢診斷和乳腺占位性病變超聲引導(dǎo)診斷在靈敏度、特異度、符合率、漏診率和誤診率方面存在顯著差別。充分說明了對患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢診斷能夠降低診斷漏診率和誤診率，使得病灶診斷的靈敏度、特異度和符合率大大提高，為患者的臨床治療提供有效的理論依據(jù)。

超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢的主要并發(fā)癥，例如出現(xiàn)針道種植口、感染和出血等[12]。因此，應(yīng)采取有效的措施對患者進(jìn)行干預(yù)，在患者術(shù)后應(yīng)使用紗布對穿刺位置加壓3～5 min。但是，出血現(xiàn)象發(fā)生率較低，本次研究未出現(xiàn)出血現(xiàn)象。相關(guān)報(bào)道表明，出血并發(fā)癥的發(fā)生率非常低，僅僅為0.003%～0.010%[13]。為了避免并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)對病變距皮膚最短穿刺路徑進(jìn)行穿刺活檢，便于穿刺針道能夠在手術(shù)中被全部切除。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢查優(yōu)點(diǎn)：（1）容易掌握、操作簡便，組織切割過程僅僅需要0.1 s，能夠有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。（2）取材滿意、充分。因?yàn)閺椛渚哂休^高的速度，避免了組織退讓現(xiàn)象的出現(xiàn)。切割組織條邊緣整齊，切割速度較快，避免了組織扭曲和擠壓現(xiàn)象，并且破損較少，有利于電鏡、光鏡和免疫組化檢查，并且能夠根據(jù)檢查圖像做出有效的定性診斷[14]。（3）對患者造成的損傷較小，同時(shí)能夠省卻冷凍活檢和切取活檢操作。（4）因?yàn)槌曔M(jìn)行實(shí)時(shí)引導(dǎo)，避免無目的穿刺現(xiàn)象的發(fā)生。（5）根據(jù)穿刺活檢標(biāo)本能夠?qū)Σ±磉M(jìn)行有效的診斷，并且能夠?yàn)榛颊咧委煼桨傅闹贫ㄌ峁┯行У囊罁?jù)。同時(shí)，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢查也存在一定的弊端：不能夠?qū)⒓訇幮赃M(jìn)行完全排除，如果取材病理是不典型增生，則應(yīng)對患者進(jìn)行切除活檢進(jìn)行再次確認(rèn)。該研究出現(xiàn)1例活檢患者，對患者病理診斷難度較大，建議手術(shù)或再次取樣活檢，但是患者不同意。之后對患者進(jìn)行隨訪，沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和病變現(xiàn)象[15]。盡管當(dāng)前沒有對超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊粗針活檢假陰性進(jìn)行相關(guān)報(bào)道，但是和乳腺腫塊外科手術(shù)切除活檢漏診率，及乳腺x線立體定位引導(dǎo)腫塊活檢假陰性率相比較，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢具有較高的可行性。為了避免假陰性出現(xiàn)，在對患者進(jìn)行穿刺過程中應(yīng)注意以下幾方面的問題：（1）應(yīng)對標(biāo)本進(jìn)行判斷，在對患者進(jìn)行取材結(jié)束后，應(yīng)對標(biāo)本的顏色和形狀進(jìn)行及時(shí)的觀察，同時(shí)應(yīng)對取材進(jìn)行病理切片診斷需要的確定。（2）對于取材部位，應(yīng)本著分散應(yīng)多點(diǎn)取材的原則，應(yīng)對血流信號豐富位置和腫塊周邊毛刺樣組織進(jìn)行選取，目的是有效提高組織病理診斷率。

綜上所述，對乳腺癌患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢，不僅診斷效果理想，而且大大降低了患者診斷過程的漏診率和誤診率，提高了診斷準(zhǔn)確度，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，可在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。