蔣世瑞

【摘要】頸椎病是骨科常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為下肢乏力、手指發(fā)麻、上肢無(wú)力、頸背疼痛等，嚴(yán)重者可引起四肢僵硬，痙攣，甚至癱瘓。雖然目前的手術(shù)治療具有良好效果，但康復(fù)護(hù)理更為重要，本文就針對(duì)頸椎病特點(diǎn)，綜述其綜合護(hù)理進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】頸椎病;綜合護(hù)理;綜述

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.1???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-0070-02

頸椎病是因長(zhǎng)期頸椎勞損，引起骨質(zhì)增生、韌帶增厚、頸椎間盤(pán)突出等導(dǎo)致椎動(dòng)脈或神經(jīng)根受壓出現(xiàn)的一系列功能障礙[1]。頸椎病發(fā)病緩慢，病情嚴(yán)重，病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，由于其部位特殊，因此手術(shù)治療常會(huì)給患者造成不良情緒，不利于治療和康復(fù)，所以對(duì)頸椎病進(jìn)行綜合護(hù)理具有重要意義。

1?日常護(hù)理

1.1?選擇合適的枕頭

枕頭的軟硬程度和高低位置會(huì)給頸椎造成直接影響，應(yīng)選擇中空高彈棉、木棉等具有彈性的枕頭，以支持患者頸部生理曲線，確保頸椎平直。若患者習(xí)慣側(cè)臥，應(yīng)確保枕頭高度與同側(cè)肩寬相同;若患者習(xí)慣仰臥，應(yīng)確保枕頭高度與其拳頭高度相同。

1.2?生活習(xí)慣

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[2]，大多人30～50%的時(shí)間都在家里，所以生活習(xí)慣是預(yù)防頸椎病的一個(gè)重要因素：（1）注意頸部保護(hù)，特別是乘坐交通工具時(shí)，應(yīng)避免打瞌睡，以免急剎車(chē)時(shí)損傷，可選擇側(cè)面向前的姿勢(shì)乘坐，當(dāng)頸椎病發(fā)作時(shí)，應(yīng)使用頸托保護(hù)，并避免快速活動(dòng)。（2）錯(cuò)誤的頸椎姿勢(shì)是主要誘因，在工作和學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)保持正確的姿勢(shì)，做到頸部正直，不傾斜和扭轉(zhuǎn)，減少靠在沙發(fā)扶手和床頭的時(shí)間，并避免長(zhǎng)時(shí)間被迫體位，定時(shí)進(jìn)行頸部按摩和活動(dòng)。（3）寒冷刺激會(huì)導(dǎo)致頸部血管痙攣，所以應(yīng)做好保暖工作，特別是夏季，避免長(zhǎng)時(shí)間吹風(fēng)扇和空調(diào);秋冬季節(jié)可選擇高領(lǐng)衣服。

1.3?體育鍛煉

體育鍛煉可促進(jìn)頸部血液循環(huán)和調(diào)節(jié)肌肉肌張力，因此可指導(dǎo)患者每日進(jìn)行環(huán)繞頸項(xiàng)、與項(xiàng)爭(zhēng)力、伸頸拔背、左右旋轉(zhuǎn)等頸部醫(yī)療體操，5～10min/次，2～3次/d;并每周一兩次跑步、打球等有氧鍛煉。

1.4?飲食護(hù)理

飲食調(diào)理具有強(qiáng)身健體、補(bǔ)氣養(yǎng)血之效，鼓勵(lì)患者少食動(dòng)物內(nèi)臟、脂肪等肥膩食物，忌煙酒和辛辣之品，多飲水，多食用瓜果蔬菜，以通暢二便。宜食蜂蜜、蓮心、茶葉、洋蔥、香菇、黑芝麻、黑木耳、山楂等預(yù)防血管硬化的食物。宜食排骨、瘦肉、牛奶、蝦、魚(yú)等高鈣、高維生素、高碳水化合物、高蛋白食物。年齡>30歲者可服用鈣片，促進(jìn)骨質(zhì)強(qiáng)度增強(qiáng)。

2?術(shù)前護(hù)理

2.1?術(shù)前評(píng)估

術(shù)前詳細(xì)了解患者一般資料，并進(jìn)行嚴(yán)格檢查，綜合分析患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)，評(píng)估患者一般情況和手術(shù)耐受力，以此制定個(gè)體化的護(hù)理方案，輔助患者以最佳的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。

2.2?心理護(hù)理

頸椎病的病程長(zhǎng)，且大多患者經(jīng)多種治療后仍不滿(mǎn)意效果，這與手術(shù)部位特殊和患者術(shù)前存在不良心理，不能配合手術(shù)治療有關(guān)[3]。所以術(shù)前應(yīng)詳細(xì)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者了解發(fā)生原因、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后等，樹(shù)立治療信心，積極配合治療。

2.3?氣管、食管推移訓(xùn)練

術(shù)中會(huì)牽拉氣管、食管，可能引起不適，所以術(shù)前一周應(yīng)進(jìn)行推移訓(xùn)練，并攏2～5指將氣管和食管像非手術(shù)切口推移，以感到憋氣為佳。

2.4?術(shù)前準(zhǔn)備

為避免肺不張和肺部感染等并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行人工阻力呼吸訓(xùn)練、腹肌式呼吸訓(xùn)練、深慢膈肌呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)肺活量增加，讓患者術(shù)前保持正常的肺功能。同時(shí)術(shù)后患者需要平臥，在床上二便和進(jìn)食，為避免術(shù)后尿潴留、便秘、嗆咳，術(shù)前應(yīng)先進(jìn)行鍛煉。常規(guī)進(jìn)行禁食、禁水、備皮。

3?術(shù)后護(hù)理

3.1?體位護(hù)理

待患者麻醉清醒后將其送回病房，確保搬運(yùn)過(guò)程中其頸部保持直線，可用頸托將頸部固定，避免過(guò)伸、過(guò)屈、扭轉(zhuǎn)，術(shù)后6h進(jìn)行軸翻身，術(shù)后24h取低坡臥位，促進(jìn)頸部水腫降低，利于呼吸，再緩慢轉(zhuǎn)為半坡臥位[4]。

3.2?生命體征監(jiān)護(hù)

術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和吸氧，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化，患者可能因術(shù)中牽拉刺激，出現(xiàn)咽部不適、呼吸困難、多痰等反應(yīng)，應(yīng)密切注意其相關(guān)指標(biāo)、有無(wú)憋氣、黏膜、口唇顏色等，分析缺氧原因，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.3?飲食護(hù)理

術(shù)后6h給予流質(zhì)飲食，后續(xù)過(guò)渡為半流質(zhì)、普通飲食，合理搭配飲食方案，確保易消化。

3.4?引流管護(hù)理

密切關(guān)注引流管狀態(tài)，避免扭曲、受壓，并注意引流液量、性狀、顏色，若為淡紅色或清澈液體，應(yīng)懷疑腦脊液漏，立即取平臥位，夾閉引流管，通報(bào)醫(yī)生處理。若顏色鮮紅且量較大，并伴有頸部增粗，呼吸費(fèi)力，則提示可能存在活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通報(bào)醫(yī)生處理。

3.5?運(yùn)動(dòng)功能護(hù)理

密切關(guān)注患者四肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能，并對(duì)比術(shù)前狀況，以評(píng)估其脊髓受壓癥狀改善情況，若術(shù)后出血、血腫，壓迫脊髓或雙下肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能降低，可考慮脊髓水腫，立即通報(bào)醫(yī)生處理。

3.6?并發(fā)癥預(yù)防

3.6.1?植骨塊部分脫落

與頸部制動(dòng)不嚴(yán)格、搬運(yùn)不當(dāng)、骨塊碎裂易后移、頸椎過(guò)度前屈后伸擠壓植骨塊前移等有關(guān)，可引起頸椎曲度異常、吞咽困難、頸痛甚至損害食管，因此需做好相關(guān)預(yù)防。

3.6.2?喉返神經(jīng)損傷

喉返神經(jīng)走行在食管和氣管間，因此在進(jìn)行下頸段手術(shù)時(shí)容易因拉鉤牽拉過(guò)大、誤夾、誤切等損傷喉返神經(jīng)，可表現(xiàn)為呼吸困難、聲音嘶啞。因此患者清醒后需立即提問(wèn)，觀察聲音變化，若存在損傷，應(yīng)給予霧化吸入，訓(xùn)練發(fā)音。

3.6.3?喉上神經(jīng)損傷

喉上神經(jīng)走行于甲狀腺和頸動(dòng)脈稍之間，因此在進(jìn)行上頸段手術(shù)時(shí)容易出現(xiàn)損傷，可表現(xiàn)為進(jìn)水、進(jìn)食困難和嗆咳，應(yīng)立即停止流質(zhì)飲食，根據(jù)其情況給予固體食物，并叮囑細(xì)嚼慢咽。

3.6.4?吞咽困難

術(shù)中牽拉、術(shù)后內(nèi)置物刺激、麻醉插管等均會(huì)刺激到喉頭，可引起水腫、痙攣，是引起吞咽困難的主要原因，輕者會(huì)自行消失，嚴(yán)重者可給予霧化吸入，給予流質(zhì)飲食，待癥狀穩(wěn)定后再給予半流質(zhì)、普通飲食[5]。

3.7?出院指導(dǎo)

出院后3個(gè)月內(nèi)避免頸部旋轉(zhuǎn)、屈伸活動(dòng)，給予頸托固定，若發(fā)現(xiàn)不適，應(yīng)立即來(lái)院復(fù)查，避免并發(fā)癥，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣，待植骨間隙融合后行功能鍛煉，3、6、12個(gè)月復(fù)查一次。

參考文獻(xiàn)

[1]黃勇，謝木森，羅洪林.頸椎病的預(yù)防及治療[J].醫(yī)療裝備，2016，29（14）：108-109.

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[3]楊潔.淺談?lì)i椎病的康復(fù)護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（10）：174-174.

[4]羅瓊，蔣雪梅.運(yùn)動(dòng)療法在頸椎病康復(fù)護(hù)理中的運(yùn)用及療效觀察[J].中外女性健康研究，2016（06）：165-166.

[5]李靜莉.中醫(yī)針灸推拿護(hù)理在頸椎病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（58）：11572-11573.