高敏

【摘要】目的?探析阿立哌唑聯(lián)合小劑量氯氮平治療精神分裂癥的療效。方法?將2017年3月至2019年10月我院收治的100例精神分裂癥患者按拋硬幣法分為兩組，各50例。對照組采用阿立哌唑治療，聯(lián)合組采用阿立哌唑聯(lián)合小劑量氯氮平治療，對比兩組治療效果、不良反應(yīng)及治療前后臨床癥狀變化。結(jié)果?聯(lián)合組治療總有效率明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）;治療后，聯(lián)合組PANSS評分明顯低于治療前、對照組，差異顯著（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論?阿立哌唑聯(lián)合小劑量氯氮平治療精神分裂癥效果理想，可改善患者臨床癥狀，且不明顯增加不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】?精神分裂癥;阿立哌唑;氯氮平

【中圖分類號】R363.1???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】2107-2306（2020）02-0001-02

作為精神科常見病，精神分裂癥臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，涉及情感、思維、認(rèn)知、感知覺及意志行為等方面，且患者間差異較大，對其日常生活和工作造成嚴(yán)重影響。阿立哌唑是以往臨床治療此疾病的常用藥物，雖有一定效果，但仍有部分患者預(yù)后不佳[1]。因此，為精神分裂癥患者探尋一種更有效的治療方法具有重要意義。本次研究對50例精神分裂癥患者在阿立哌唑基礎(chǔ)上增加小劑量氯氮平治療，觀察治療效果，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?將2017年3月至2019年10月我院收治的100例精神分裂癥患者按拋硬幣法分為兩組，各50例。聯(lián)合組中男22例，女28例;年齡19-65歲，平均年齡（35.21±7.80）歲;病程8個月-13年，平均病程（6.83±2.15）年。對照組中男21例，女29例;年齡20-63歲，平均年齡（35.40±7.95）歲;病程10個月-12年，平均病程（6.75±2.33）年。兩組患者基本資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2?方法?對照組采用阿立哌唑治療：開始時每天服用10mg阿立哌唑口崩片（成都康弘藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060521），然后視患者病情變化逐漸增加服用劑量，最大劑量不可超過30mg/d。聯(lián)合組采用阿立哌唑聯(lián)合小劑量氯氮平治療：開始時每天服用25mg氯氮平片（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020571），然后視患者病情變化逐漸增加服用劑量，最大劑量不可超過200mg;阿立哌唑用法用量同對照組。兩組患者連續(xù)接受治療8周。

1.3?觀察指標(biāo)?①治療效果：以治療后陽性和陰性癥狀量表（PANSS）變化情況進(jìn)行評估，若PANSS評分下降>60%評為顯效，若PANSS評分下降30%-60%評為有效，若PANSS評分下降<30%評為無效，治療總有效率=顯效率+有效率。②臨床癥狀：用PANSS量表評定，評分高代表患者臨床癥狀嚴(yán)重。③不良反應(yīng)：頭痛、嗜睡及錐體外系反應(yīng)等。

1.4?統(tǒng)計學(xué)分析?采用SPSS?20.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，PANSS評分用±s表示，以t檢驗(yàn);治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率用百分率表示，以χ2?檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?治療效果?聯(lián)合組顯效、有效及無效分別為26例、16例及8例;對照組分別為13例、17例及20例，兩組治療總有效率相比（84.00%?VS?60.00%），聯(lián)合組更高，差異顯著（χ2?=7.143，P<0.05）。

2.2?臨床癥狀?治療后，兩組PANSS評分均下降，聯(lián)合組更低，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.3?不良反應(yīng)?聯(lián)合組出現(xiàn)頭痛、嗜睡及錐體外系反應(yīng)各2例;對照組出現(xiàn)頭痛2例、嗜睡2例、錐體外系反應(yīng)1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比（12.00%?VS?10.00%），差異不顯著（χ2?=0.102，P>0.05）。

3?討論

精神分裂癥是多發(fā)于青壯年群體的一種重性精神病，其病程遷延，且呈反復(fù)、加重狀態(tài)，部分患者最終會出現(xiàn)神經(jīng)衰退、精神殘疾等，對患者生活、工作及學(xué)習(xí)等均造成嚴(yán)重負(fù)面影響。目前，此疾病的病因、預(yù)防及治療仍是精神病學(xué)研究中的一大難題。

有研究指出[2]，精神分裂癥患者的陽性和陰性癥狀是由于中腦皮質(zhì)通路D1受體功能減退，而中腦邊緣通路D2受體功能亢進(jìn)引起;另外，中腦邊緣部位病變也會引發(fā)幻覺、妄想等陽性癥狀，大腦前額葉部位病變也會引發(fā)認(rèn)知、情感障礙等陰性癥狀。目前，臨床對精神分裂癥常采用阿立哌唑、氯氮平等藥物進(jìn)行治療，其中阿立哌唑是一種二氫喹啉酮類抗精神分裂癥藥物，其可雙向調(diào)節(jié)多巴胺（DA）神經(jīng)系統(tǒng)，屬于DA遞質(zhì)的有效穩(wěn)定劑，其可通過激動D2、5-羥色胺1A（5-HT1A）受體并拮抗5-HT2A受體而發(fā)揮抗精神分裂癥的作用[3]。氯氮平是一種苯二氮?類抗精神病藥物，可對患者中腦邊緣、前額葉部位進(jìn)行直接作用，解除5-HT對DA、前額葉神經(jīng)元的抑制，從而改善患者臨床癥狀。另外，因上述兩種藥物均屬于5-HT拮抗劑，聯(lián)用可增強(qiáng)對5-HT亢進(jìn)引發(fā)的陰性癥狀的控制作用，效果較單用阿立哌唑更佳[4]。

本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組治療總有效率明顯高于對照組;治療后，聯(lián)合組PANSS評分明顯低于治療前、對照組;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)。提示對精神分裂癥患者采用阿立哌唑聯(lián)合小劑量氯氮平治療的效果滿意，有助于改善患者臨床癥狀，且不會明顯增加不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]任智勇，崔莉莉，趙軼，等.帕利哌酮阿立哌唑?qū)κ装l(fā)精神分裂癥患者的臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床，2019，19（4）：635-637.

[2]劉群，張琦.氯氮平聯(lián)合阿立哌唑、利培酮對首發(fā)精神分裂癥患者療效、血清心肌酶譜、IL-13及T?NF-α的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（19）：2844-2847.

[3]周波，馮杰.利培酮聯(lián)合阿立哌唑?qū)β跃穹至寻Y患者認(rèn)知功能及社會功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（8）：1533-1535.

[4]郝尚雄，劉偉基.阿立哌唑聯(lián)合小劑量氯氮平治療難治性精神分裂癥的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2015，15（9）：1342-1344.