趙嬌

【摘要】 目的：探討瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素鈣對(duì)急性心肌梗死患者血管再通率及并發(fā)癥的影響。方法：選取2017年9月-2019年1月本院收治的急性心肌梗死患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，各43例。對(duì)照組應(yīng)用瑞替普酶聯(lián)合普通肝素治療，研究組應(yīng)用瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療。比較兩組的血管再通率、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療效果、ST段回降>50%時(shí)間、胸痛緩解時(shí)間。結(jié)果：研究組血管再通率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組ST段回降>50%時(shí)間、胸痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死患者，效果更理想，不僅可以提高患者的血管再通率，還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床上可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 瑞替普酶 低分子肝素鈣 急性心肌梗死 血管再通率 并發(fā)癥

[Abstract] Objective： To explore the effect of Reteplase combined with Low Molecular Weight Heparin Calcium on vascular recanalization rate and complications in patients with acute myocardial infarction. Method： A total of 86 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from September 2017 to January 2019 were selected， they were randomly divided into control group and study group， 43 cases in each group. The control group was treated with Reteplase combined with unfractionated Heparin， the study group was treated with Reteplase combined with Low Molecular Heparin Calcium. The recanalization rate， complications， therapeutic effect， ST segment depression > 50% time and chest pain relief time were compared between the two groups. Result： The rate of vascular recanalization in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the study group， the time of ST segment back down >50% and the time of chest pain relief were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Reteplase combined with Low Molecular Weight Heparin Calcium in the treatment of acute myocardial infarction patients， the effect is more ideal， not only can improve the patients vascular recanalization rate， but also can reduce the incidence of complications， clinical application can be further promoted.

急性心肌梗死主要是指因長久的嚴(yán)重心肌缺血引起心肌急性壞死，主要表現(xiàn)：血清心肌損傷標(biāo)記物、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高;心律失常、急性循環(huán)功能障礙、胸悶、發(fā)熱、心前區(qū)不適、胸痛等[1]。近年來，急性心肌梗死患者的發(fā)病率不斷升高，呈現(xiàn)年輕化，并且有病情變化快、起病急等特點(diǎn)，患者的生命不斷受到威脅[2]。低分子肝素鈣不僅可以預(yù)防體外循環(huán)中發(fā)生血凝塊，并且藥效更加持久，不良反應(yīng)的發(fā)生較少[3]。瑞替普酶屬于新型的纖維蛋白選擇性溶栓劑，藥效較強(qiáng)，可以更好地改善心肌梗死后心室功能。本研究旨在探討使用瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死患者的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

根據(jù)相關(guān)研究顯示，對(duì)急性心肌梗死患者采用瑞替普酶和低分子肝素鈣聯(lián)合治療，效果更好[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。因?yàn)樵诳鼓幬镏械头肿痈嗡鼐哂幸欢ǖ陌踩砸约坝行?，在預(yù)防肺栓塞和末梢血管病變的治療中，具有一定的效果。瑞替普酶屬于溶栓藥物的第三代，在肺栓塞和外周血管血栓等疾病的治療中，可以達(dá)到一定的效果。瑞替普酶也屬于一種新型的纖維蛋白選擇性溶栓劑，同時(shí)也是阿替普酶藥物的缺失變構(gòu)體，可以將肝內(nèi)所有和滅活有關(guān)的區(qū)域取出，將半衰期（Tv2）延長至14～16 min。因?yàn)榧毙孕募」Ｋ赖闹委熤饕峭ㄟ^靜脈注射，所以使用較為方便，并且血管再通率高，基層醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，會(huì)全面使用。研究組血管再通率高于對(duì)照組（P<0.05），這說明使用瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素鈣對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療，具有一定的有效性。低分子肝素鈣在臨床中屬于抗凝藥物，機(jī)制主要包括以下幾點(diǎn)：（1）低分子肝素的分子量較小，并且對(duì)身體中以及激活的血小板具有抑制作用[16]。（2）將肝素輔助因子AT-Ⅲ或者Ⅱ進(jìn)行結(jié)合后具有抗凝作用。（3）可以增加纖維蛋白溶解的速度，同時(shí)可以促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)源性纖維酶激活劑。低分子肝素鈣在使用中不會(huì)改變凝血的時(shí)間，同時(shí)可以減少患者的并發(fā)癥發(fā)生，使用起來更加安全[17]。低分子肝素鈣在使用的同時(shí)，不需要對(duì)凝血活酶進(jìn)行監(jiān)測(cè)，突出它高效、安全等特點(diǎn)[18]。研究組ST段回降>50%時(shí)間、胸痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），本研究結(jié)果可以證明此點(diǎn)。

除對(duì)患者進(jìn)行治療外，還需要掌握相應(yīng)的護(hù)理方法，幫助患者更好的恢復(fù)。囑咐患者保持充足的休息，急性期患者的大小便、洗漱、進(jìn)食等都需要身邊的人照顧[19]。對(duì)于臥床時(shí)間較長的患者要進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)下肢靜脈血栓，飲食方面要少食多餐，最好給予半流質(zhì)或者全流質(zhì)的食物，嚴(yán)禁煙酒或者刺激性食物，少食用膽固醇含量較高的食物或者動(dòng)物的脂肪，多吃水果、蔬菜，大便保持通暢。臥床2周以上的患者，可以在病床上適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，之后增加活動(dòng)量，并觀察患者生命體征的變化或者是否出現(xiàn)疼痛感。在治療4周后可以適當(dāng)?shù)卦诖策呅凶?，老年體弱或者患有并發(fā)癥的患者可以增加臥床時(shí)間?；顒?dòng)力度從小到大，時(shí)間從短到長，活動(dòng)的次數(shù)從少到多，并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

如果已經(jīng)發(fā)生疑似冠心病或者心絞痛的患者，要立即采取治療措施或者預(yù)防措施，降低心肌梗死的發(fā)病率。糖尿病、高血脂、高血壓的治療要積極，并注意生活中勞逸結(jié)合，防止情緒激動(dòng)或者過度緊張，肥胖患者要注意控制飲食，減少身體中的脂肪，并戒吸煙[20]。積極地配合醫(yī)生治療措施，外出攜帶急救藥品。并在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，不要過度活動(dòng)以免引起疾病再次發(fā)生。

綜上所述，采用瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死患者，效果更理想，不僅可以提高患者的血管再通率，還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床上可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-23） （本文編輯：張爽）