吳 捷，陳 佳，王 敏

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

隨著人們生活水平的提高，舒適化醫(yī)療越來越被廣大患者接受。無痛胃鏡檢查技術(shù)在臨床檢查中的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，該種檢查形式能夠有效避免患者在進(jìn)行檢查過程中出現(xiàn)消化道的刺激癥狀[1]。對(duì)于提升患者的依從性以及耐受性都具有重要作用。但是該種檢查形式需要患者在麻醉的狀態(tài)下才能進(jìn)行，不同種類的麻醉藥物對(duì)患者產(chǎn)生的影響也不盡相同。丙泊酚是臨床中常見的麻醉藥物，該藥起效較快但是其鎮(zhèn)痛效果不甚顯著，且使用過程中藥物的使用劑量較大，且會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大影響[2]。瑞芬太尼是一種新興的麻醉藥物該麻醉劑起效快，鎮(zhèn)痛效果好，對(duì)患者的影響較小，本次研究采用兩種麻醉藥聯(lián)合的治療方式，取得較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。選擇2018年10月至2019年03月進(jìn)行無痛胃鏡檢查的168例患者作為研究對(duì)象，ASAI或II級(jí)，患者無精神病史，無長期慢性疼痛使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，排除術(shù)前明顯焦慮緊張、語音溝通障礙及乳化劑過敏的病例。根據(jù)患者接受檢查的順序?qū)⑵浞殖捎^察組和對(duì)照組，每組患者各84例。觀察組男48例，女36例，年齡為33～72歲，平均年齡為（48.3±2.1）歲；對(duì)照組男4 2 例，女4 2 例，年齡為3 0 ～6 8 歲，平均年齡為（44.4±5.6）歲，兩組患者其常規(guī)資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)行檢查之前需禁食8h，禁飲4h，并根據(jù)患者的實(shí)際情況少量服用粘膜清潔劑?；颊呷∽髠?cè)臥位，連接多功能監(jiān)護(hù)儀測(cè)BP、HR、RR、SPO2、ECG，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量5L/min，麻醉機(jī)備用。開放前臂靜脈通道。

1.2.1 觀察組患者采用瑞芬太尼（國藥集團(tuán)有限公司廊坊分公司 國藥準(zhǔn)字H20123422）進(jìn)行注射，靶濃度為1ng/mL，同時(shí)聯(lián)合使用1.0～1.5mg/kg的丙泊酚進(jìn)行靜脈滴注，其滴注的速率為4mg/s。當(dāng)患者意識(shí)消失之后，應(yīng)當(dāng)立即停止給藥，并開始進(jìn)行胃鏡檢查。術(shù)中HR＜60次/分時(shí)靜注阿托品0.005mg-0.01mg/kg,SBP＜80mmHG或低于術(shù)前基礎(chǔ)值的70%時(shí)靜注麻黃堿0.1-0.2mg/kg,spo2＜90%時(shí)面罩人工輔助呼吸[3]患者如果在檢查過程中出現(xiàn)體動(dòng)現(xiàn)象和表情痛苦，應(yīng)當(dāng)追加0.5mg/kg丙泊酚。

1.2.2 對(duì)照組患者使用丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司 國藥準(zhǔn)字J20160089）進(jìn)行麻醉。給藥劑量為1.0～1.5mg/kg，靜脈滴注的速率為4mg/s。當(dāng)患者意識(shí)消失之后，應(yīng)當(dāng)立即停止給藥，并開始進(jìn)行胃鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的操作時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及清醒時(shí)間，記錄兩組患者的丙泊酚的使用量以及出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳、心動(dòng)過緩、呼吸抑制等不良反應(yīng)的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用的數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS20.0將數(shù)據(jù)錄入之后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用卡方 對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)量資料，并以t進(jìn)行檢驗(yàn)，判斷標(biāo)準(zhǔn)則以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者出現(xiàn)嘔吐、心動(dòng)過緩以及呼吸抑制的概率明顯低于對(duì)照組，比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而出現(xiàn)惡心、嗆咳以及體動(dòng)的概率無明顯差異（P＞0.05）。見表1.

表1 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者麻醉情況比較

兩組患者的操作時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的蘇醒時(shí)間以及清醒時(shí)間都要明顯短于對(duì)照組患者，且觀察組患者的丙泊酚用量明顯少于對(duì)照組，兩組患者進(jìn)行比較的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2.

表2 兩組患者麻醉情況比較（±s）

表2 兩組患者麻醉情況比較（±s）

丙泊酚用量（mg/kg）觀察組 84 6.54±2.17 5.06±1.02 12.54±7.41 102.63±11.37對(duì)照組 84 6.76±1.14 7.49±2.31 23.68±7.37 126.54±11.68 t - 0.823 10.453 9.769 13.444 P - P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05組別 n 操作時(shí)間（min）蘇醒時(shí)間（min）清醒時(shí)間（min）

3 討 論

胃鏡針對(duì)上消化道的檢查越來越普及，其診斷和治療的價(jià)值越發(fā)顯現(xiàn)。無痛胃鏡與普通胃鏡相比：患者更加舒適，操作者更加方便，但其有一定的風(fēng)險(xiǎn)。麻醉過淺患者抗拒、嗆咳、嘔吐、氣道痙攣，麻醉過深患者呼吸抑制、血壓下降、甚至心跳呼吸驟停導(dǎo)致患者死亡。

丙泊酚作為無痛胃鏡麻醉的常用藥物，其藥物起效時(shí)間短、且藥效持續(xù)時(shí)間短，較易透過血腦屏障，到達(dá)中樞系統(tǒng)發(fā)揮作用，故而經(jīng)常被用于臨床麻醉過程中。醫(yī)學(xué)研究表明，利用丙泊酚進(jìn)行麻醉，患者的不適感會(huì)明顯減弱，且應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)相應(yīng)減少，但是單純使用丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉，需要使用較大劑量才能達(dá)到手術(shù)需要的麻醉深度，而且大劑量的使用還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、低血氧濃度以及呼吸循環(huán)抑制等情況[4]。

瑞芬太尼是臨床常用的阿片μ受體激動(dòng)劑，一種具有鎮(zhèn)痛作用的麻醉劑，該種藥物的起效快且藥效強(qiáng)，在使用過程中，瑞芬太尼本身含有的藥物成分可由人體循環(huán)組織自行代謝，且不會(huì)對(duì)肝腎功能產(chǎn)生影響，是一種療效顯著的麻醉藥物，具有鎮(zhèn)痛效果好，可控性好的特點(diǎn)。國外學(xué)者更多把瑞芬太尼用于門診麻醉和日間手術(shù)的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。

本次研究結(jié)果顯示，采用丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合使用的麻醉方式患者的蘇醒時(shí)間以及清醒時(shí)間都要明顯短于對(duì)照組患者，且聯(lián)合使用瑞芬太尼，丙泊酚的用量也大幅減少，這樣一來，患者術(shù)后出現(xiàn)心動(dòng)過緩、呼吸抑制以及嘔吐等不良反應(yīng)的概率也明顯低于單純使用丙泊酚的患者，進(jìn)行比較的兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，采用丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合的麻醉形式，其綜合麻醉效果要明顯優(yōu)于單純給藥形式，值得推廣使用。