楊紅梅

（吉林省一汽總醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

隨著眾多產(chǎn)婦對(duì)分娩質(zhì)量及安全意識(shí)不斷加強(qiáng)，促使對(duì)分娩鎮(zhèn)痛也提出的更高的要求，如不采取分娩鎮(zhèn)痛不僅影響胎盤血液供應(yīng)及產(chǎn)道正常開放，同時(shí)更對(duì)產(chǎn)后妊娠結(jié)局造成直接影響。臨床通常采用硬膜外鎮(zhèn)痛作為主要麻醉手段，但尚達(dá)到預(yù)期效果[1]。本文主要對(duì)選擇鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦實(shí)施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉后的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行探討，該報(bào)道如下。

1 基礎(chǔ)資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2019年至2020年9月106例分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦臨床資料，按照本次麻醉給藥方式分配成甲、乙組（n=53），甲組年齡22-35歲，平均年齡（26.51±1.96）歲；乙組年齡24-32歲，平均年齡（26.49±1.85）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為正常妊娠足月單胎，并符合自然分娩標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：尚未通過醫(yī)師告知下知情本次研究目的，并存在禁忌癥及藥物過敏者。甲乙組資料差距不明顯，（P＞0.05）。可比。

1.2 麻醉方式

所有產(chǎn)婦待到宮口開到3-4cm時(shí)，于腰椎2-3間隙進(jìn)行腰部穿刺，并分別對(duì)蛛網(wǎng)膜及硬膜下注射藥物。

1.2.1 甲組：羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20054171，規(guī)格：1ml：50μg：10支）分別對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜外下腔注射0.15%、20μg/ml，0.15%、2μg/ml，追加單次劑量10ml。

1.2.2 乙組：采用羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20110062規(guī)格：20ml：0.4g）硬膜下腔與硬膜外腔劑量分別為0.2%1.5ml、0.2%10ml[2]。

1.3 觀察項(xiàng)目

統(tǒng)計(jì)兩組分娩鎮(zhèn)痛效果、不良妊娠結(jié)局及不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表格內(nèi)所涉及的所有數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用SPSS27.0軟件分析處理，計(jì)量資料（分娩鎮(zhèn)痛效果）t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（不良妊娠結(jié)局、不良反應(yīng)）x2檢驗(yàn)，并以（%）表示，若甲乙組有差距，則以（P＜0.05）代表。

2 結(jié) 果

2.1 兩組分娩鎮(zhèn)痛效果、不良妊娠結(jié)局、不良反應(yīng)情況見表1

表1 兩組分娩鎮(zhèn)痛效果、不良妊娠結(jié)局與不良反應(yīng)比對(duì)（n=53，%，±s）

表1 兩組分娩鎮(zhèn)痛效果、不良妊娠結(jié)局與不良反應(yīng)比對(duì)（n=53，%，±s）

組別 麻醉起效時(shí)間（min） 首次劑量持續(xù)時(shí)間 疼痛評(píng)分（分） 局麻藥總劑量（mg） 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率 不良反應(yīng)發(fā)生率甲組 1.55±0.62 140.62±12.79 1.95±0.41 11.54±4.25 2（3.77） 2（3.77）乙組 3.68±1.42 96.51±8.14 2.45±0.34 28.69±6.51 10（18.87） 12（22.64）t/x2 5.210 7.692 4.025 8.251 9.368 9.812 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

經(jīng)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因與舒芬太尼同時(shí)使用在腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯中的鎮(zhèn)痛效果顯著，且被臨床廣泛采納。羅哌卡因?yàn)榕R床常用麻醉藥物，具有較強(qiáng)的神經(jīng)傳導(dǎo)抑制作用，且對(duì)周圍心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)干擾小，進(jìn)而達(dá)到正常宮縮及鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼為硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉鎮(zhèn)痛藥，具有控制及降低局麻藥量及毒副作用，故二者聯(lián)合應(yīng)援后可起到相互協(xié)同的功效[3]。

此次研究結(jié)果顯示甲組產(chǎn)婦有關(guān)分娩鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于乙組，（P＜0.05）；甲組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局共發(fā)生器械助產(chǎn)與產(chǎn)后出血各1例，占總數(shù)3.77%，不良反應(yīng)共發(fā)生惡心嘔吐和皮膚瘙癢各1例，占總數(shù)的3.77%，乙組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局共發(fā)生10例，包括器械助產(chǎn)3例、新生兒窒息4例、產(chǎn)后出血3例，占總數(shù)18.87%，不良反應(yīng)發(fā)生12例，包括惡心嘔吐4例、皮膚瘙癢5例、產(chǎn)后出血3例，（P＜0.05）。

總而言之，選擇聯(lián)合麻醉方式在分娩鎮(zhèn)痛中可起到相互降低用藥劑量及毒副反應(yīng)，進(jìn)而確保產(chǎn)婦用藥安全及母嬰健康。